Hipotrofia

La hipotrofia es una condición dependiente de la alimentación causada por una carencia predominante de proteínas y/o energía de duración y/o intensidad suficientes. La deficiencia proteico-energética se manifiesta como un trastorno complejo de la homeostasis, que se manifiesta en forma de cambios en los principales procesos metabólicos, desequilibrio hidroelectrolítico, cambios en la composición corporal, alteraciones de la regulación nerviosa, desequilibrio endocrino, supresión del sistema inmunitario y disfunción del tracto gastrointestinal y otros órganos y sistemas.

El impacto de la hipotrofia en el cuerpo de un niño en crecimiento y desarrollo activo es especialmente desfavorable. La hipotrofia provoca un retraso significativo en su desarrollo físico y neuropsíquico, lo que resulta en alteraciones de la reactividad inmunológica y la tolerancia a los alimentos.

La hipotrofia tiene los siguientes sinónimos: deficiencia proteico-energética, distrofia tipo hipotrofia, síndrome de desnutrición, síndrome de malnutrición, hipostatura, desnutrición.

El síndrome de desnutrición es un concepto universal que refleja los procesos que ocurren en el organismo ante la deficiencia de cualquiera de los nutrientes esenciales (proteínas y otras fuentes de energía, vitaminas, macro y microelementos). La desnutrición puede ser primaria, causada por una ingesta inadecuada de nutrientes, y secundaria, asociada a una ingesta, asimilación o metabolismo deficientes de nutrientes debido a enfermedades o lesiones. El concepto más específico de "desnutrición proteico-energética" refleja los cambios en el organismo asociados a una deficiencia principalmente de proteínas u otros sustratos energéticos.

Códigos CIE-10

En la CIE-10, la desnutrición proteico-energética se incluye en la clase IV “Enfermedades del sistema endocrino, trastornos nutricionales y trastornos metabólicos”.

• E40-E46. Desnutrición.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Marasmo alimentario.
• E42. Kwashiorkor marasmático.
• E43. Desnutrición proteico-energética grave, no especificada.
• E44. Desnutrición proteico-energética no especificada, de grado moderado y leve.
• E45. Retraso en el desarrollo debido a desnutrición proteico-energética.
• E46. Desnutrición proteico-energética, no especificada.

Hipotrofia: Epidemiología

Actualmente no existe información precisa sobre la prevalencia de la hipotrofia, ya que en la mayoría de los casos no se registran casos de pacientes con casos leves o moderados de esta enfermedad. En Rusia, la hipotrofia grave se diagnostica en aproximadamente el 1-2% de los niños; en países subdesarrollados, esta cifra alcanza el 10-20%.

¿Qué causa la hipotrofia?

La hipotrofia puede ser consecuencia de diversos factores etiológicos, tanto exógenos como endógenos, que causan una ingesta o absorción insuficiente de alimentos. Entre los factores exógenos, los alimentarios siguen siendo de gran importancia tanto a edades tempranas como avanzadas. En niños del primer año de vida, la hipotrofia puede estar asociada a la alta prevalencia de hipogalactia materna y alergias alimentarias infantiles, lo que provoca una desnutrición cuantitativa.

¿Qué ocurre durante la hipotrofia?

A pesar de la diversidad de factores etiológicos que provocan el desarrollo de la hipotrofia en niños, su patogénesis se basa en una reacción crónica al estrés, una de las reacciones fisiopatológicas universales e inespecíficas del organismo que se presenta en muchas enfermedades, así como con la exposición prolongada a diversos factores dañinos. Los investigadores modernos combinan todos los mecanismos nerviosos, endocrinos e inmunitarios de regulación del cuerpo humano en un único sistema que garantiza la constancia de la homeostasis.

Síntomas de hipotrofia

El cuadro clínico de cada una de las tres variantes clínicas y patogénicas principales de la desnutrición: marasmo, kwashiorkor y la variante transicional (marasmo-kwashiorkor), se caracteriza no solo por sus propias características, sino también por rasgos comunes. La desnutrición, en cualquiera de sus formas, presenta los siguientes síndromes clínicos principales:

• desnutrición;
• trastornos tróficos;
• disminución de la tolerancia a los alimentos;
• cambios en el estado funcional del sistema nervioso central;
• trastornos de la reactividad inmunológica.

Tipos de hipotrofia

Hasta la fecha, en nuestro país, la hipotrofia infantil no cuenta con una clasificación generalmente aceptada y aprobada en congresos pediátricos. En la literatura mundial y la práctica pediátrica, la clasificación propuesta por J. Waterlow es la más difundida.

¿Cómo se reconoce la hipotrofia?

El diagnóstico de “Desnutrición proteico-energética” (hipotrofia) en niños se basa en datos de anamnesis, manifestaciones clínicas de la enfermedad, evaluación de indicadores antropométricos y datos de métodos de investigación de laboratorio.

La hipotrofia requiere un cribado que consiste en el monitoreo constante de los indicadores de desarrollo físico (talla, peso corporal) en niños pequeños y en los períodos decretados posteriormente. En niños hospitalizados y otras instituciones médicas, es necesario monitorear los indicadores del metabolismo proteico:

• nivel de proteína total y fracciones de proteína;
• nivel de urea sérica;
• número absoluto de linfocitos de sangre periférica.

Tratamiento de la hipotrofia

El tratamiento de los niños con hipotrofia de grado I suele ser ambulatorio, mientras que el de los niños con hipotrofia de grados II y III se realiza en un hospital. La hipotrofia debe tratarse de forma integral, es decir, debe incluir un apoyo nutricional equilibrado y dietoterapia, farmacoterapia, atención adecuada y rehabilitación del niño enfermo.

¿Cómo se previene la hipotrofia?

En la prevención de la hipotrofia en niños pequeños, se concede gran importancia a la alimentación natural, la organización de un régimen y cuidado adecuados para el niño, y la prevención y el tratamiento oportuno de enfermedades que la complican. En la vejez, se concede gran importancia al diagnóstico oportuno y al tratamiento adecuado de las enfermedades que la provocan. En las instituciones médicas y preventivas del país, es necesario implementar esquemas modernos de apoyo nutricional para pacientes sometidos a cirugía, pacientes con enfermedades agudas y crónicas, así como con lesiones.

La hipotrofia es una enfermedad social. Sus medidas de prevención incluyen elevar el nivel de vida de la población y combatir la pobreza, así como garantizar la disponibilidad de atención médica cualificada para amplios sectores de la población.

¿Cuál es el pronóstico de la hipotrofia?

La hipotrofia primaria dependiente de la alimentación suele tener un pronóstico favorable. A menudo, se observa un pronóstico desfavorable en niños con formas secundarias de hipotrofia, especialmente las de origen genético. El pronóstico más grave es característico de la patología cromosómica. Por lo tanto, en los síndromes de Patau y Edwards, en la mayoría de los casos, los niños no sobreviven al año.