Glaucoma primario

En 1952, en el Congreso de toda la Unión sobre Glaucoma, se adoptó la clasificación propuesta por el profesor BL Polyak.

La clasificación refleja las principales formas clínicas del glaucoma, la dinámica del proceso: el estado de la función ocular y el grado de compensación de la presión intraocular.

• Formas: glaucoma congestivo y simple.
• Etapas: inicial, desarrollada, avanzada, casi absoluta y absoluta.
• Por grado de compensación: compensada, subcompensada, no compensada, descompensada.

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Glaucoma congestivo

El glaucoma congestivo es la forma más común de glaucoma. Se caracteriza por una serie de cambios característicos en el segmento anterior del ojo. Con mayor frecuencia, el glaucoma se caracteriza por una evolución crónica a largo plazo. En muy raras ocasiones, la enfermedad comienza de forma aguda, como el primer ataque en un ojo previamente sano. El glaucoma suele afectar a ambos ojos, pero el proceso comienza primero en uno. El intervalo entre las enfermedades de ambos ojos suele ser corto: varios meses, un año o dos. Sin embargo, a menudo hay casos en los que el glaucoma en el segundo ojo se detecta muchos años (10-15) después de haberse detectado en el primero.

La forma congestiva del glaucoma se caracteriza por la aparición de signos subjetivos tempranos, lo que facilita el diagnóstico precoz de la enfermedad. En la etapa inicial, los pacientes se quejan de visión borrosa, aparición de círculos en arco iris, molestias, a veces dolor leve en la zona ocular y alteraciones en la refracción (aparición de miopía). Estos síntomas suelen aparecer tras estrés emocional y sobrecarga física y mental. La causa de estas molestias es un aumento breve de la presión intraocular, que provoca cambios transitorios e inestables en el segmento anterior del ojo.

En las etapas iniciales del glaucoma congestivo, no se observan cambios orgánicos en el órgano visual. Los periodos de aumento de la presión intraocular son breves; por lo tanto, al examinar a los pacientes, la agudeza visual y el campo visual permanecen inalterados, y no se observan cambios en el nervio óptico. El periodo inicial dura desde varios días hasta un año.

Con el tiempo, el aumento de la presión intraocular se repite con mayor frecuencia, los períodos de aumento de la presión intraocular se prolongan y el glaucoma progresa a la etapa de glaucoma congestivo pronunciado. En esta etapa, aparecen cambios objetivos persistentes en el segmento anterior del ojo y se detecta deterioro visual.

En la etapa avanzada del glaucoma congestivo se observan lo siguiente:

1. Hiperemia congestiva de los vasos ciliares anteriores. Estos vasos son visibles en la esclerótica, cerca del limbo, y son una continuación de las arterias y venas musculares.
2. opacidad corneal;
3. Disminución de la sensibilidad corneal. Esta disminución se produce como resultado de la compresión de las terminaciones sensoriales y, posteriormente, de trastornos tróficos profundos en ellas.
4. disminución de la profundidad de la cámara anterior como resultado de un aumento del volumen del cuerpo vítreo;
5. La pupila está ligeramente dilatada, a veces presenta una forma ovalada verticalmente alargada y reacciona con lentitud a la luz. Esto depende de la compresión de los nervios ciliares y la aparición de atrofia del iris, así como de un aumento del tono del sistema nervioso simpático.
6. La oftalmoscopia revela atrofia del nervio óptico, excavación del disco, torceduras y desplazamiento de los vasos sanguíneos;
7. Al mismo tiempo, las funciones del ojo se ven afectadas: la visión central se reduce, el campo visual se estrecha (primero desde el interior, luego a lo largo del resto de la periferia), el punto ciego suele agrandarse y se fusiona con el defecto en el campo visual.

Con un estrechamiento agudo del campo visual no sólo del lado nasal, sino también de otros lados, y una disminución de la agudeza visual, se puede pensar en un glaucoma avanzado.

Como resultado de la atrofia continua de las fibras ópticas, puede aparecer un glaucoma casi absoluto, cuando el paciente solo es capaz de detectar el movimiento de la mano o la luz.

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Glaucoma absoluto

El glaucoma absoluto es el triste final de la enfermedad, cuando la visión se pierde completamente (cero).

La transición del glaucoma de una etapa a otra se produce de forma gradual o rápida, dependiendo del grado de compensación del proceso en cada paciente. Lograr un estado de compensación del glaucoma significa detener su desarrollo. En el glaucoma compensado (no progresivo), se preserva la función visual. Para ello, es necesario crear las condiciones adecuadas para el tratamiento y el régimen (laboral y personal) del paciente desde el inicio de la enfermedad (en la etapa inicial del glaucoma). Para compensar el glaucoma, es necesario, en primer lugar, asegurar la normalización de la presión intraocular.

Según el grado de compensación del proceso glaucomatoso se distingue entre:

1. glaucoma compensado, en el que la presión intraocular se normaliza gracias al tratamiento y las funciones visuales no disminuyen;
2. subcompensada, en la que la presión intraocular fluctúa entre 23 y 35 mmHg;
3. no compensada, en la que la presión intraocular supera los 35 mm Hg;
4. glaucoma descompensado, o su período agudo, en el que están presentes todos los fenómenos característicos del glaucoma inicial, pero expresados de forma leve y apareciendo de forma repentina.

Características comparativas del glaucoma y la iritis

Ataque de glaucoma Ataque de iritis 1. La presión intraocular aumenta 1. La presión intraocular suele ser normal y solo a veces ligeramente baja o ligeramente alta. 2. La córnea está hinchada, turbia y perforada. 2. La córnea es normal. 3. Hay dilatación de los vasos venosos del globo ocular. 3. Inyección ciliar significativa 4. La pupila es más ancha que en el lado sano. 4. La pupila, si no está dilatada con atropina, es más estrecha que en el otro lado. 5. La sensibilidad corneal se reduce. 5. La sensibilidad corneal es normal. 6. La cámara frontal es pequeña. 6. Cámara anterior de profundidad normal 7. El dolor se irradia a la frente, la mandíbula y la parte posterior de la cabeza. 7. Dolor en el propio ojo 8. Quejas de ojeras ante los ojos 8. No hay círculos de arcoíris.

Estos síntomas están relacionados principalmente con el glaucoma congestivo.

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Glaucoma simple

El glaucoma simple es mucho menos común que el glaucoma congestivo: se presenta en un 4-5% de los casos. Se presenta sin cambios objetivos en el segmento anterior del ojo. La enfermedad comienza desapercibida, por lo que los pacientes a menudo no sospechan que uno de sus ojos está afectado y lo descubren por casualidad.

La apariencia de los ojos en el glaucoma simple es normal: no hay irritación; ocasionalmente, se pueden observar venas y pupilas ligeramente dilatadas que reaccionan débilmente a la luz. El síntoma principal del glaucoma simple, el aumento de la presión intraocular, puede manifestarse de forma leve.

A menudo, durante la primera exploración, la presión intraocular resulta normal, y solo mediante mediciones repetidas y sistemáticas a diferentes horas durante varios días se puede detectar algún aumento e inestabilidad de esta presión. Al mismo tiempo, resulta que por la noche la presión es significativamente menor que por la mañana (una diferencia de 5 mmHg indicaría glaucoma).

En el glaucoma simple, al igual que en el glaucoma congestivo, el campo visual disminuye gradualmente y la agudeza visual disminuye. Dado que la pupila presenta un brillo grisáceo y, por lo tanto, no parece completamente nítida, un médico sin experiencia y sin conocimientos de oftalmoscopia puede confundir el glaucoma simple con una catarata senil. En esencia, el glaucoma simple y el congestivo son la misma enfermedad, y estas formas pueden transformarse entre sí: el glaucoma congestivo se transforma en simple y viceversa.

El glaucoma simple, a diferencia del glaucoma congestivo, se caracteriza por una evolución suave y lenta, con aumentos bajos de la presión intraocular y fluctuaciones bruscas de la misma. Sin embargo, la enfermedad progresa de forma constante.

Los principales síntomas del glaucoma simple son el aumento de la presión arterial, la atrofia del nervio óptico con excavación de su papila, el estrechamiento del campo visual y la disminución de la agudeza visual. La ausencia de sensaciones subjetivas tempranas lleva a que los pacientes busquen atención médica solo cuando la función visual está reducida, es decir, cuando ya se han producido cambios irreversibles. A menudo, la visión en un ojo se pierde por completo o se reduce drásticamente. Las visitas tardías al médico empeoran el pronóstico del glaucoma simple. Con el diagnóstico tardío y el tratamiento irregular del glaucoma, se produce ceguera.

El glaucoma absoluto es el resultado de todas las formas clínicas de glaucoma que progresan desfavorablemente y terminan en ceguera. Bajo la influencia del aumento constante del oftalmotón, trastornos circulatorios y metabólicos en los tejidos oculares, se producen cambios atróficos agudos, la función se desvanece por completo y el ojo se endurece como una piedra. A veces comienza un dolor intenso. El glaucoma absoluto se convierte en glaucoma doloroso absoluto. En el ojo con glaucoma absoluto, se observan procesos distróficos, la córnea a menudo se ve afectada en forma de queratitis distrófica, úlceras corneales, etc. Las úlceras distróficas pueden infectarse, desarrollándose una úlcera corneal purulenta, que a menudo termina en una perforación corneal. Cuando se perfora la córnea en un ojo con presión intraocular alta, puede producirse una hemorragia expulsiva: una ruptura de las arterias ciliares posteriores largas debajo de la coroides. En este caso, toda o parte de las membranas del globo ocular son expulsadas fuera del globo ocular por la presión de la sangre.

En 1975, en el Congreso de Oftalmólogos de toda la Unión sobre los mecanismos fisiopatológicos de la hipertensión, se identificaron las siguientes formas:

1. glaucoma de ángulo cerrado, en el que el aumento de la presión intraocular se produce por un bloqueo del ángulo de la cámara anterior, de las estructuras intraoculares (iris, cristalino, cuerpo vítreo) o de las goniosinequias;
2. glaucoma de ángulo abierto causado por daño al sistema de drenaje del ojo;
3. Glaucoma mixto, en el que se combinan ambos mecanismos de aumento de la presión intraocular. También existe la hipertensión oftálmica no glaucomatosa, causada por un desequilibrio entre la producción y la salida del humor acuoso ocular.

Al formular un diagnóstico se designan los estadios del glaucoma.

• Estadio I (inicial): el campo visual periférico es normal, pero existen defectos en el campo visual central. El fondo de ojo no presenta cambios visibles, pero puede observarse una pequeña excavación del disco óptico, que no alcanza su borde.
• (Estadio I (avanzado): el campo de visión periférico se estrecha en el lado nasal en más de 10°, la excavación del disco del nervio óptico está moderadamente expresada y llega al borde en algunas áreas.
• Estadio III (avanzado): el campo de visión periférico se estrecha en el lado nasal a 15°, excavación marginal profunda de la cabeza del nervio óptico.
• Estadio IV (terminal): no hay visión de objetos o se conserva la percepción de la luz con proyección incorrecta de la luz, excavación total y atrofia del nervio óptico.

El estado de la presión intraocular. Se utilizan las siguientes gradaciones para indicarla:

• A - presión normal (no supera los 21 mm Hg);
• B - presión arterial moderadamente elevada (de 22 a 32 mm Hg);
• C - presión arterial alta (más de 32 mm Hg).

Dinámica del proceso glaucomatoso:

1. glaucoma estabilizado: con una observación a largo plazo (al menos tres meses), el estado del campo visual y de la cabeza del nervio óptico permanece estable;
2. Glaucoma inestable: el estrechamiento del campo visual y la excavación del disco óptico aumentan. Glaucoma primario de ángulo abierto. El glaucoma primario de ángulo agudo también se presenta en jóvenes, pero es más común en personas mayores y mayores, y es la forma más común de glaucoma. La enfermedad se observa con la misma frecuencia en hombres y mujeres. El glaucoma primario de ángulo abierto se considera una enfermedad genética; en la mayoría de los casos, se observa transmisión poligénica.