Hematoma subpié en un dedo de la mano y del pie

Las lesiones menores en casa y en el trabajo son algo cotidiano. A veces, simplemente no las notamos y nos sorprende encontrar moretones y rasguños en el cuerpo. Pero si se trata de la zona ungueal de los dedos de las manos o de los pies, estas lesiones no pasan desapercibidas, ya que se acompañan de un dolor intenso y la aparición de una extraña mancha oscura oculta bajo la placa ungueal, causando una notable molestia. Se trata de un hematoma subungueal, que suele acompañar a lesiones mecánicas graves en los dedos. Hoy hablaremos sobre cómo tratar estas lesiones.

Causas hematoma subpié

Por muy aterradora que parezca una mancha oscura bajo la uña, su apariencia no tiene nada de inusual. El impacto mecánico dañino sobre los tejidos blandos se acompaña de la ruptura de los vasos sanguíneos en su interior, y una mancha azulada o marrón es simplemente el resultado de una hemorragia. En otras palabras, un hematoma subungueal no es más que una acumulación de sangre en el espacio entre el lecho ungueal y la lámina ungueal.

Es difícil determinar dónde aparecen con mayor frecuencia los hematomas bajo las uñas: en las manos o en los pies. En principio, tanto las extremidades inferiores como las superiores son igualmente susceptibles a las lesiones. Por ejemplo, un hematoma bajo la uña de un dedo puede deberse a un golpe fuerte o a un pinzamiento de la falange distal con una puerta.

Es poco probable que se pellizquen los dedos del pie. Sin embargo, es muy posible que un objeto pesado caiga sobre el pie o que un dedo (generalmente el pulgar) golpee algo duro.

Es bastante fácil dañarse una uña del pie al caminar descalzo, simplemente golpeándola con fuerza contra el suelo o contra un objeto (por ejemplo, una piedra). Una situación similar ocurre al jugar al fútbol. El calzado inadecuado o la ausencia de este puede ser una causa muy inesperada de un hematoma subungueal en el dedo gordo.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la formación de un hematoma debajo de la uña también pueden incluir:

• usar zapatos incómodos o apretados que aprietan los dedos en la zona de la placa de la uña,
• tomando anticoagulantes y otros medicamentos que reducen la coagulación sanguínea y pueden causar hemorragias menores,
• enfermedades caracterizadas por baja viscosidad sanguínea y tendencia al sangrado,
• aumento de la fragilidad de los vasos sanguíneos, por lo que incluso un traumatismo menor puede ir acompañado de rotura de vasos sanguíneos y hemorragias.
• disminución de la sensibilidad de las extremidades inferiores, asociada, por ejemplo, con el desarrollo de polineuropatía en el contexto de diabetes mellitus (estos pacientes pueden usar zapatos ajustados y no sentir presión en los dedos de los pies, lo que lleva al desarrollo de hematomas debajo de las uñas),
• longitud desproporcionadamente larga de uno de los dedos, lo que provoca una fuerte presión sobre él por parte del zapato (por ejemplo, en la enfermedad de Martynov, el segundo dedo del pie es excesivamente largo, por lo que es comprensiblemente más susceptible a lesiones que otros).

Es posible lesionarse las uñas tanto en casa como en el trabajo. Esta lesión siempre conlleva cierta incomodidad y, en ocasiones, incluso puede tener consecuencias desagradables, por lo que es importante tomar su diagnóstico y tratamiento con cuidado y seriedad.

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Síntomas hematoma subpié

Como ya hemos mencionado, si un hematoma en el cuerpo puede pasar desapercibido incluso con un golpe leve o la compresión de tejidos blandos, la aparición de un hematoma subungueal viene precedida por un fuerte impacto mecánico en la placa ungueal y los tejidos blandos de los dedos. Es simplemente imposible pasar desapercibido; otra cuestión es cómo reaccionar ante él.

Los primeros signos de lesión acompañados de la aparición de un hematoma subungueal se consideran:

• Dolor agudo y severo en el lugar de la lesión, que tiene un carácter pulsátil y a menudo está acompañado de una sensación de distensión.
• enrojecimiento de los tejidos debajo de la placa ungueal,
• deterioro de la función del dedo debido a dolor o daño óseo.

Se puede observar lo siguiente:

• pérdida de sensibilidad a corto plazo en el dedo (en caso de lesión grave, el entumecimiento también puede persistir durante mucho tiempo),

• Hinchazón de los tejidos del dedo lesionado, como resultado de lo cual aumenta un poco de tamaño,
• un cambio en el color de la mancha debajo de la uña de rojizo a azulado, burdeos, marrón oscuro e incluso negro violáceo (todo depende de la fuerza del golpe y de la cantidad de sangre que fluye debajo de la placa de la uña),
• En algunos casos se observa separación total o parcial de la uña del lecho ungueal y su deformación.

En cuanto al dolor, después de un golpe es más fuerte que después de usar y quitar zapatos apretados, pero en este último caso el dolor puede sentirse durante un período de tiempo más largo, especialmente al hacer presión sobre el dedo del pie.

Complicaciones y consecuencias

Un descuido ante las lesiones domésticas, algo que se observa en todas partes, por desgracia, puede tener consecuencias desagradables. Si te lastimaste el dedo y te salió una mancha oscura, ¿es esta una razón para ir al médico de inmediato si desaparece gradualmente a medida que la uña crece? Esto es exactamente lo que muchos pensamos, sin sospechar posibles complicaciones.

Quizás el hematoma en sí no represente un peligro particular. Sin embargo, la deformación de la placa ungueal (generalmente su separación) o su desprendimiento pueden causar lesiones frecuentes en la uña y molestias al caminar si la uña del dedo gordo está dañada.

No abordaremos el tema de la estética de un defecto ungueal, ya que estas lesiones pueden tener consecuencias más desagradables, como una infección subungueal. Las bacterias, al penetrar bajo la placa ungueal, comienzan a multiplicarse activamente, causando inflamación y supuración de los tejidos, lo que ya amenaza, si no con una septicemia, con la pérdida de la uña y un tratamiento intensivo con antibióticos locales (y, en caso de lesiones sépticas, sistémicos).

Por cierto, también existe el riesgo de infección si se aborda incorrectamente un hematoma. La sangre suele acumularse debajo de la uña, y cuanta más sangre haya, más desagradables serán las sensaciones causadas por la presión de la sangre sobre los diversos tejidos del dedo. Si se extrae la sangre, el paciente se siente mucho mejor. Pero si la uña no se desprende, la sangre solo se puede extraer de debajo perforando la uña. Al realizar una punción con medios improvisados sin el tratamiento adecuado del instrumento y la superficie de la uña, se puede introducir fácilmente una infección y, en lugar de sangre, se acumulará pus debajo de la uña.

La inacción tras una lesión en un dedo también conlleva cierto peligro. Al ignorar el dolor y la aparición de un hematoma bajo la uña, se puede ignorar un problema más grave: una fractura de la falange distal o un daño en su articulación. Estas lesiones, a su vez, pueden afectar la movilidad de los dedos.

Hay otro punto importante. Bajo la apariencia de un hematoma puede ocultarse una enfermedad más peligrosa: el melanoma o cáncer de piel, cuyo tratamiento debe iniciarse en las primeras etapas del proceso. Y cuanto antes, mejor, ya que el melanoma tiende a crecer rápidamente y a propagar metástasis.

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Diagnostico hematoma subpié

Tras caer algo pesado sobre nuestro dedo, aplastarlo con una puerta o simplemente golpearlo con fuerza, no solemos acudir al médico con prisa. En algunos casos, incluso está justificado. Por ejemplo, un pequeño hematoma subungueal resultante de una lesión que cubre menos del 25 % de la superficie de la uña probablemente no requiera intervención especializada. Estos hematomas desaparecen por sí solos, ascendiendo a medida que la uña crece.

¿En qué casos se debe consultar a un médico para obtener asesoramiento y primeros auxilios?

• Si la mancha oscura debajo de la uña (independientemente de su tamaño) no apareció como resultado de una lesión y no está acompañada de dolor,
• Si el dolor intenso después de una lesión no desaparece después de 24 horas,
• Si el hematoma es grande, es decir, su área es mayor que una cuarta parte de la uña, lo que indica una cantidad significativa de sangre acumulada debajo de la placa ungueal,
• Si la lesión se acompaña de un dolor intenso (dolor agudo, que aumenta con la menor carga en el dedo y al caminar, puede indicar una fractura ósea), a veces en este caso incluso se observa un ligero crujido cuando los huesos entran en contacto.

Un traumatólogo diagnostica una lesión en los dedos con formación de un hematoma ungueal y, si es necesario, deriva al paciente a otros especialistas, como un cirujano, un dermatólogo o un dermatooncólogo.

El examen comienza con una exploración física y una anamnesis. El médico preguntará al paciente si ha tenido alguna lesión reciente en un dedo, la naturaleza de la lesión y sus síntomas. Si no hay dolor agudo y el dedo se mueve, se trata de una contusión común con desarrollo de un hematoma. De lo contrario, se sospecha una fractura de la falange distal o una fractura intraarticular.

Si se sospecha una fractura de dedo, se envía al paciente a un examen de rayos X.

Diagnóstico diferencial

La causa de una mancha oscura debajo de la uña no siempre es una lesión. Algunas personas tienen estas manchas desde el nacimiento. La cuestión es que los lunares (nevos) pueden localizarse en cualquier parte de la piel, incluido el lecho ungueal. Un nevo subungueal se parece a un hematoma que se produce como resultado de una lesión ungueal.

El peligro de los lunares radica en que, bajo la influencia de factores negativos (por ejemplo, una lesión en un nevo), pueden degenerar en una neoplasia maligna: el melanoma. Resulta que una lesión en la uña puede causar procesos patológicos en la piel pigmentada subyacente, lo que resulta en la malignización de las células, que comenzarán a dividirse descontroladamente, provocando el crecimiento del tumor y la propagación del proceso dentro del cuerpo.

Esta es una situación muy peligrosa que requiere consulta con un oncólogo y tratamiento quirúrgico. La incidencia del melanoma subungueal es de aproximadamente el 3-4% de todos los cánceres.

Si se sospecha melanoma ungueal, se deriva al paciente a una dermatoscopia, un examen que permite examinar el estado de los tejidos subungueales. Para confirmar el diagnóstico de cáncer de piel, se prescribe además una biopsia de tejido en la zona afectada. El análisis histológico del material obtenido durante la biopsia se considera el más preciso, a partir del cual se establece el diagnóstico definitivo.

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Tratamiento hematoma subpié

Si se produjo una lesión leve en la uña, que provocó una pequeña hemorragia debajo, el tratamiento consistirá únicamente en reducir la intensidad del dolor. Para ello, puede usar cubitos de hielo o productos congelados envasados. Se aplica frío en la zona afectada, aliviando así el dolor y la inflamación. Se recomienda aplicar hielo cada media hora durante 3-5 minutos hasta que el dolor remita.

Si el dolor es muy intenso, puede tomar analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos que tenga en su botiquín. Estos pueden ser Analgin, Tempalgin, Ibuprofeno, Nimid y, para el dolor intenso, Ketorolaco o Ketanov.

Además, como analgésico y antiinflamatorio totalmente seguro, puede tomar una decocción de la hierba y las flores de hipérico. Se recomienda beber la composición medicinal varias veces al día, poco a poco, con intervalos de 3 horas. No espere resultados inmediatos con un medicamento natural, pero tras un par de días podrá observar una notable reducción del dolor.

Como opción, sugieren aplicar una hoja fresca o una papilla de col blanca en el dedo dolorido. Cabe mencionar que la eficacia de esta receta es dudosa. Sin embargo, un hematoma subungueal sin complicaciones es una excelente razón para probarla.

Lo mismo puede decirse del ablandamiento de la placa ungueal para eliminar la sangre seca con una solución caliente de permanganato de potasio, que debe adquirir un intenso color cereza. Se supone que el efecto deseado se puede lograr sumergiendo el dedo lesionado en agua caliente (tan caliente como se pueda soportar sin quemarse) durante un cuarto de hora.

Esta receta se recomienda sólo si la lesión fue anterior, el dolor ha pasado, quedando sólo un hematoma debajo de la uña.

Por lo general, los primeros auxilios son suficientes para aliviar el dolor y la inflamación. Si las molestias no desaparecen en 24 horas y se siente presión y molestias en la zona de la uña, lo que indica un hematoma grave, es fundamental consultar a un especialista. También puede ser necesaria la ayuda de un especialista si la placa ungueal se ha separado de la piel debido a una lesión o si se ha roto. El médico examinará la herida y prescribirá el tratamiento adecuado.

Si se observa acumulación de sangre debajo de una uña intacta, el médico realizará una operación de drenaje para eliminarla. La esencia de la operación consiste en perforar la uña y extraer la sangre acumulada, lo que proporciona un alivio notable al paciente y evita que la uña se desprenda.

La punción de un hematoma subungueal no es un procedimiento doloroso, ya que la placa ungueal carece de terminaciones nerviosas y la extracción de sangre no requiere dañar la integridad de los tejidos blandos. Sin embargo, algunas personas se preparan psicológicamente para el dolor, se preocupan y realizan movimientos bruscos. Para evitarlo, el médico puede sugerir anestesia local con lidocaína. En otros casos, se irriga el lugar de la punción con una solución anestésica.

Tras el tratamiento preliminar de la placa ungueal con un antiséptico, se inicia el drenaje. El procedimiento para extraer sangre de debajo de la uña puede realizarse de dos maneras:

• La punción se realiza utilizando una aguja médica bastante gruesa, enroscándola en la placa ungueal como en el caso de un taladro,
• La placa de la uña en el lugar del hematoma se quema con un dispositivo especial: un cauterizador térmico.

La sangre empieza a salir por el orificio. Para acelerarlo, presione ligeramente la placa ungueal. A continuación, aplique una servilleta empapada en antiséptico en el dedo y fíjela con una venda. Dado que la sangre puede supurar por el orificio ungueal durante un día o más, la venda debe cambiarse periódicamente (al menos una vez al día).

Un requisito previo para el éxito de este procedimiento es la esterilidad, ya que una infección en el lugar de la punción provocará la formación de un proceso purulento bajo la placa ungueal, cuyo tratamiento puede requerir su extirpación. Se suele utilizar una solución de peróxido de hidrógeno como antiséptico. Si no está disponible, se pueden utilizar otros antisépticos excelentes: una solución alcohólica de yodo, una solución acuosa de permanganato de potasio o furacilina. El uso de clorhexidina, con un pronunciado efecto antibacteriano, es indicativo. Es habitual tratar no solo las heridas, sino también las manos y el instrumental quirúrgico antes y después de la cirugía.

En internet, se puede encontrar una descripción de un drenaje ungueal casero con un clip que se calienta al fuego y se perfora para extraer la sangre. Antes del procedimiento, se recomienda lubricar la superficie de la uña con yodo y, después de retirar el drenaje y la sangre, con peróxido de hidrógeno y aplicar una venda empapada en la misma solución.

En teoría, si la operación se realiza con una buena desinfección del clip y la uña, no debería producirse infección. Sin embargo, este autotratamiento suele tener resultados desfavorables. Los pacientes deben acudir al médico porque la uña ya supura.

En el caso de hematomas muy grandes que cubren una gran parte de la uña, así como cuando se observa un desprendimiento espontáneo de la placa ungueal, los médicos a menudo recurren al tratamiento quirúrgico: extracción de la uña seguida del tratamiento de los tejidos debajo de ella.

El tratamiento implica eliminar la sangre acumulada, tratar la cavidad con un antiséptico y aplicar un apósito aséptico para evitar que la infección entre en la herida abierta.

En algunos casos no se extirpa toda la uña, sino sólo la parte deformada y exfoliada, que posteriormente puede sufrir nuevas lesiones.

La extirpación quirúrgica de la uña también puede ser necesaria si se ha iniciado un proceso inflamatorio purulento debajo de la lámina ungueal. En este caso, se lava la herida, se trata con un antiséptico y, a continuación, se aplica sobre ella un ungüento antibacteriano eficaz para este tipo de lesiones (tetraciclina, sintomicina, eritromicina, etc.). Se debe aplicar un vendaje aséptico. La herida debe tratarse y vendarse a diario.

En caso de lesiones graves, si la uña se ha desprendido por sí sola y ha sido necesario extraerla, los médicos pueden aplicar suturas en el tejido dañado con materiales autoabsorbibles. Se puede programar una cita de seguimiento para examinar las suturas entre 3 y 4 días después de la lesión.

A petición del médico, los puntos deberán lavarse con agua y jabón en casa y deberán aplicarse ungüentos antibióticos, después de todo, cualquier herida es la vía de menor resistencia para la penetración de microorganismos patógenos que causan procesos purulentos-inflamatorios.

Prevención

Puede evitar la aparición de hematomas subungueales debido a la compresión regular de los dedos eligiendo calzado de talla y forma adecuadas. Durante el entrenamiento y la práctica del fútbol, se recomienda usar calzado deportivo especial con suficiente protección para los dedos contra impactos. Los trabajadores de la construcción también deberían usar calzado especial, ya que suelen tener un mayor riesgo de lesiones en los pies.

Al levantar cargas excesivamente pesadas, no olvide el peligro de que le caigan sobre el pie. Debe aprender a calcular correctamente su fuerza.

No olvidemos nuestros dedos, que, por nuestra falta de atención y descuido, a menudo terminan en el marco de la puerta que se estrecha bruscamente. Los niños pequeños, que aún no comprenden el peligro de la puerta, se ven especialmente afectados. Los padres suelen ser los culpables de las lesiones de sus hijos, ya que cierran la puerta de su apartamento o coche sin prestar atención a dónde están las manos de los niños cercanos. La atención y la precaución ayudarán a prevenir estas lesiones.

Si la lesión es inevitable, la aplicación urgente de hielo en la zona afectada ayudará a reducir la gravedad de los síntomas y posiblemente a evitar la aparición de un hematoma subungueal. Se recomienda realizar este tratamiento de cinco minutos cada media hora, observando las sensaciones y los cambios en la extremidad lesionada. La ausencia de alivio de los síntomas en 24 horas es, en cualquier caso, motivo de consulta médica.

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Pronóstico

El hematoma subungueal es un fenómeno bastante desagradable, pero su pronóstico se considera favorable en la mayoría de los casos. Si el tratamiento se realiza correctamente, no surgen complicaciones y la persona se olvida rápidamente de la lesión sufrida en el dedo. Sin embargo, el hematoma en sí, en forma de mancha oscura, recordará el incidente durante mucho tiempo hasta que la uña crezca lo suficiente y se corte en la zona oscura.

El pronóstico empeora si la lesión dañó huesos y tejidos blandos o si se desarrolló un proceso purulento en el lugar del hematoma. En este caso, la uña en crecimiento puede presentar una forma irregular y diversos defectos. Una fractura no tratada puede afectar negativamente la funcionalidad del dedo. El dolor y el desplazamiento de los huesos pueden afectar la movilidad y alterar la forma de la falange o articulación dañada.

El melanoma camuflado en un hematoma también puede tener un pronóstico dual. Si el proceso maligno se detecta a tiempo en las etapas iniciales, la probabilidad de olvidar la enfermedad durante mucho tiempo es de aproximadamente un 70-100%, dependiendo del tamaño de la neoplasia. La detección del cáncer de piel en etapas tardías reduce la tasa de supervivencia tras el tratamiento a un 30-50%.

Pero volvamos a nuestro hematoma, producido como resultado de un traumatismo. Si su causa es precisamente un daño traumático en la uña y los tejidos subyacentes, la prevención de esta afección puede considerarse la prevención de lesiones domésticas e industriales. Ante todo, se trata de precaución y precisión.

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