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Opistorquiasis hepatitis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
[ ¿Cómo se desarrolla la hepatitis por opistorquiasis?
Tras entrar en el tracto gastrointestinal humano, las metacercarias penetran en los conductos biliares, la vesícula biliar y los conductos pancreáticos. La opistorquiasis se encuentra en los conductos biliares intrahepáticos en el 100 % de los individuos infectados, en la vesícula biliar en el 60 % y en el páncreas en el 36 %.
Las metacercarias que han penetrado en el sistema hepatobiliar alcanzan la madurez sexual después de 3-4 semanas y luego comienzan a poner huevos.
Se distingue entre la opistorquiasis aguda (de varios días a 4-8 semanas), asociada a la migración de larvas del parásito y al desarrollo del síndrome tóxico-alérgico a los metabolitos causado por las larvas, y la opistorquiasis crónica (dura 15-25 años).
El factor principal de la patogénesis en la fase aguda de la opistorquiasis es una combinación de reacciones alérgicas inmediatas y retardadas, derivadas de la sensibilización del cuerpo humano a los productos del metabolismo y la descomposición de los opistorquis y a los tejidos propios de los parásitos dañados. Además, los opistorquis dañan mecánicamente las paredes de los conductos biliares y pancreáticos. La acumulación de parásitos, sus huevos, moco y epitelio descamado en los conductos del sistema hepatopancreático obstaculiza la salida de la bilis y la secreción pancreática. La estasis biliar contribuye al desarrollo de una infección secundaria, cuyos patógenos penetran en el cuerpo por vía ascendente (a través de los conductos biliares) y descendente (hematógena).
Morfología de la hepatitis por opistorquiasis
Los cambios morfológicos más pronunciados en la opistorquiasis ocurren en el hígado y en los conductos biliares intrahepáticos.
Macroscópicamente: el hígado está agrandado, con un borde anterior coriáceo, presenta adherencias con el diafragma y colangioectasia subcapsular.
Microscópicamente, se revelan diversos cambios distróficos y atróficos en el parénquima, ocasionalmente focos de necrosis. Los hepatocitos ubicados cerca de los conductos biliares son los más afectados. Las alteraciones en el aparato nuclear y los orgánulos de los hepatocitos se detectan a nivel ultramicroscópico y citogenético en forma de grandes cambios destructivos en los orgánulos, hasta lisis y necrosis. Los conductos biliares presentan paredes engrosadas y lúmenes de ancho desigual, con opistorquiasis; son características la colangioectasia cilíndrica o sacular, la colangitis productiva con proliferación del epitelio del conducto, acompañada de la formación de estructuras alveolotubulares, cuyas células son ricas en moco con un alto contenido de mucopolisacáridos. Paralelamente a la proliferación de las células epiteliales del conducto biliar, crece el tejido conectivo circundante, lo que conduce a un engrosamiento significativo de las paredes del conducto.
La colangioectasia intrahepática se localiza con mayor frecuencia en la superficie visceral del lóbulo izquierdo del hígado, subcapsularmente, y se muestra como rayas blanquecinas y retorcidas.
Los procesos hiperplásicos en la opistorquiasis crónica afectan a todo el sistema de conductos biliares, incluidos los conductos biliares extrahepáticos, lo que conduce a la formación de diversas estenosis del conducto biliar común y del conducto cístico.
Síntomas de la hepatitis por opistorquiasis
El período de incubación de la opistorquiasis es de 4 a 35 días. La enfermedad comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura corporal hasta valores febriles. La fiebre puede durar desde varios días hasta dos meses; se produce intoxicación, que se manifiesta con malestar general y debilidad.
En los niños, en la mayoría de los casos, el inicio de la enfermedad es subagudo, con fondo de temperatura subfebril, dolor abdominal, generalmente en hipocondrio derecho y epigastrio, y malestar general.
En adultos y niños, durante la fase aguda de la opistorquiasis, el hígado presenta un aumento de tamaño y dolor a la palpación. El bazo puede palparse desde el hipocondrio. En algunos casos, se presenta ictericia, de leve a intensa, que suele estar asociada a congestión biliar.
Los síntomas alérgicos en forma de diversas erupciones cutáneas, picazón y edema tipo Quincke son extremadamente característicos de la opistorquiasis aguda.
Además de los daños en el sistema hepatobiliar, también pueden observarse otros procesos patológicos (del tracto gastrointestinal, riñones, etc.).
Un análisis de sangre bioquímico revela un aumento de la actividad de las aminotransferasas de 2 a 7 veces en comparación con la norma, un aumento del nivel de bilirrubina, a menudo conjugada.
El cuadro clínico del análisis de sangre muestra leucocitosis, eosinofilia (del 20 al 60%) y aumento de la VSG.
Evolución de la hepatitis por opistorquiasis
La fase aguda de la opistorquiasis, por lo general, no se resuelve y el proceso se vuelve crónico. En la población local, en los focos de opistorquiasis, se observa la forma crónica primaria. La enfermedad dura de 2 a 20 años o más. Con la evolución combinada de opistorquiasis y hepatitis viral, se registra un aumento en la frecuencia de formas moderadas y graves de la enfermedad, y se observa una intensidad significativa de síndromes dolorosos en el hígado y la vesícula biliar. Con la aparición de hepatitis B, C y D en niños con opistorquiasis, la frecuencia de desenlaces fatales aumenta, mientras que con la monoinvasión de opistorquiasis, no se observan desenlaces fatales en niños.
Si la opistorquiasis dura más de 5 años, surgen complicaciones graves en forma de estenosis del conducto cístico, estenosis de la papila duodenal mayor, hepatitis colestásica crónica, quistes y abscesos del hígado, etc.
Clasificación clínica
Existen opistorquiasis aguda y crónica. La opistorquiasis aguda se divide en larvaria y parasitaria, presentándose los siguientes síndromes: febril, tifoideoide, artralgia, hepatopancreática, broncopulmonar y mixta.
La opistorquiasis crónica se presenta en las siguientes variantes: latente, subclínica, angiocolecistitis, hepatocolecistitis, gastroangiocolecistitis, hepatocolecistopancreatitis y asociada. La opistorquiasis crónica se manifiesta clínicamente principalmente por síntomas de colecistitis crónica y pancreatitis. La variante colecistopática de la enfermedad presenta un cuadro de colecistitis crónica recurrente, colangiocolecistitis y hepatitis colestásica.
Los principales síndromes clínicos son dolor abdominal y dispepsia. En la gran mayoría de los pacientes, el dolor se localiza en el hipocondrio derecho y el epigastrio. El dolor es constante, opresivo y sordo, de intensidad variable. La hepatomegalia es un síntoma constante; el bazo puede estar agrandado simultáneamente. Los síntomas dispépticos se manifiestan con pérdida de apetito, eructos, vómitos, intolerancia a alimentos grasos e inestabilidad fecal.
Casi todos los pacientes con opistorquiasis crónica presentan un síndrome asgenovegetativo expresado en forma de debilidad, letargo, dolores de cabeza, mareos,
La presencia de fenómenos inflamatorios y discinéticos en el sistema biliar se registra durante estudios instrumentales: ecografía del hígado y de la vesícula biliar, sondaje duodenal cromático fraccionado, gammagrafía hepatobiliar.
El análisis bioquímico de sangre a menudo revela un nivel elevado de bilirrubina, principalmente conjugada, un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina y de la GGT, con actividad normal de ALT y AST.
En un análisis de sangre clínico, como en la fase aguda de la opistorquiasis, se revela eosinofilia.
Diagnóstico de la hepatitis por opistorquiasis
Para el diagnóstico de opistorquiasis, es fundamental la información sobre la estancia en el foco de opistorquiasis y el consumo de carpa cruda. Entre los síntomas clínicos, se destaca el inicio agudo de la enfermedad con fiebre, exantema alérgico y dolor abdominal, principalmente en el hipocondrio derecho; entre las pruebas de laboratorio, se destacan los cambios en la sangre periférica, como leucocitosis y eosinofilia pronunciada.
El diagnóstico parasitológico de la opistorquiasis aguda es imposible, ya que los helmintos comienzan a liberar huevos solo seis semanas después de la invasión. Se recomienda realizar pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra la opistorquiasis mediante RIGA y ELISA.
El criterio principal para el diagnóstico de opistorquiasis es la detección de huevos de opistorquidos en heces y contenido duodenal. Por lo general, los huevos de helmintos se detectan no antes de un mes tras la aparición de la enfermedad, y solo tras múltiples estudios.
El diagnóstico diferencial de la opistorquiasis con la hepatitis viral debe realizarse debido a la similitud significativa del cuadro clínico de las enfermedades,
La hepatitis viral estará indicada por fiebre o temperatura subfebril prolongada con intoxicación grave, actividad muy moderada de las aminotransferasas, daño del tracto biliar confirmado por datos ecográficos y severidad del dolor en el hipocondrio derecho.
Si no hay hepatitis viral asociada con la opistorquiasis, entonces los marcadores serológicos para los virus de la hepatitis serán negativos.
Tratamiento de la hepatitis por opistorquiasis
En el tratamiento de pacientes con opistorquiasis, se debe observar el principio del tratamiento etapa por etapa, la terapia patogénica (ursosan), el tratamiento específico (praziquantel (biltricid, azinox)) y la terapia de rehabilitación destinada a restaurar las funciones deterioradas del sistema hepatobiliar, el páncreas y el tracto gastrointestinal.
El tratamiento específico se realiza con praziquantel (biltricida). Biltricida se utiliza en las fases aguda y crónica de la enfermedad. El fármaco es activo contra las formas maduras e inmaduras del parásito. Se prescribe en dosis de 60-75 mg por kg de peso corporal del paciente por ciclo de tratamiento.
El medicamento doméstico Azinox no es inferior en eficacia a Biltricid; se prescribe en una dosis de 30-40 mg por 1 kg de peso corporal.
Los medicamentos indicados consiguen una desparasitación completa en el 86,2% de los pacientes con opisgorquiasis.
La eficacia del tratamiento específico se evalúa 3 meses después del ciclo y entre 6 y 12 meses después. Los criterios de ausencia del parásito son los resultados negativos de la triple coproovoscopia y la sonda duodenal simple.
Prevención de la hepatitis por opistorquiasis
La prevención de la opistorquiasis abarca varias áreas. Es necesario identificar focos de opistorquiasis y tratar a los pacientes en ellos; realizar labores sanitarias y educativas entre la población en focos naturales; desparasitar a los carnívoros domésticos; y controlar los huéspedes intermediarios de la opistorquiasis. La desinfección de las carpas infestadas con metacercarias del parásito en el hogar se realiza durante 32 horas a -28 °C, salarlas con una solución salina al 20 % durante 10 días y hervirlas durante al menos 20 minutos desde el momento de la ebullición.
No existe ninguna prevención específica.