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Hepatitis Opisthorchiasis
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
[¿Cómo se está desarrollando la hepatitis por opistorquiasis?
Después de entrar en el tracto gastrointestinal humano, la metacercaria penetra en los conductos biliares, la vesícula biliar y los conductos pancreáticos. Opisthorchis se encuentran en los conductos biliares intrahepáticos en el 100% de los infectados, en la vesícula biliar - en 60, en el páncreas - en el 36%.
Penetrados en el sistema hepatobiliar de la metacercaria alcanzan la pubertad en 3-4 semanas y luego comienzan a poner huevos.
Hay opistorquiasis aguda (de varios días a 4-8 semanas) asociado con las larvas de los parásitos de la migración y el desarrollo toksikoallergicheskie metabolitos síndrome causado por las larvas, y opistorquiasis crónica (dura 15-25 años).
El factor principal en la patogénesis de la fase aguda se convierte opistorquiasis pluralidad de desarrollar reacciones alérgicas de tipo inmediato y diferido resultado de la sensibilización del metabolismo y productos de descomposición humanos opistorhisov parásitos y tejido auto dañado. Además, las opisthorquias dañan mecánicamente las paredes del conducto biliar y los conductos pancreáticos. La acumulación de parásitos y sus huevos, moco, descamado epitelio en el sistema de conductos gepatopankreaticheskoy constituir un obstáculo para el flujo de salida de la bilis y las secreciones pancreáticas. Las estatas de la bilis promueven la aparición de una infección secundaria, cuyos patógenos penetran en el cuerpo en forma ascendente (a través del tracto biliar) y descendente (hematógena).
Morfología de la hepatitis opisthorchiasis
Los cambios morfológicos más pronunciados en la opistorquiasis ocurren en el hígado y en los conductos biliares peritoneales.
Macroscópicamente: el hígado se agranda de tamaño, con un margen anterior coriáceo, tiene adherencias con un diafragma, colangioectasas subcapsulares.
Microscópicamente reveló varios cambios distróficos y atróficos en el parénquima, ocasionalmente - focos de necrosis. Los hepatocitos localizados cerca de los conductos biliares son los más afectados. Las anomalías en el aparato y orgánulos nuclear que se encuentran en los hepatocitos ultramikroskonicheskom y el nivel citogenético en forma de cambios orgánulos destructivos brutos, hasta que la lisis y necrosis. Los conductos biliares tienen paredes engrosadas y un ancho irregular de la luz, contienen opisthorchis; cilíndrica típica o holangioektazy sacular, productivo epitelio colangitis proliferativa ductal, acompañado por la formación de estructuras alveolares-tubular cuyas células son moco ricos altas mucopolisacáridos. En paralelo con la proliferación de células del epitelio del conducto biliar, el tejido conectivo que las rodea crece, lo que conduce a un engrosamiento significativo de las paredes del conducto.
La colangioectasia intrahepática se localiza con mayor frecuencia en la superficie visceral del lóbulo hepático izquierdo subcapsular, translúcida en forma de bandas onduladas blanquecinas.
Procesos hiperplásicos en opistorhoze crónica capturar todo el sistema ductal biliar, incluyendo el tracto biliar extrahepática "que IT conducir a la formación de diversos estenosis del conducto biliar común, conducto cístico.
Síntomas de la hepatitis opisthorchiasis
El período de incubación de la opistorquiasis es de 4 a 35 días. La enfermedad comienza bruscamente, con el aumento de la temperatura corporal a valores febriles, la fiebre se mantiene de varios días a 2 meses; hay una intoxicación, expresada en malestar, debilidad.
En los niños, en la mayoría de los casos, se inician las sub-condiciones, en un contexto de temperatura subfebril, dolor abdominal, generalmente en el cuadrante superior derecho y epigastrio, y malestar general.
En adultos y niños en la fase aguda de la opistorquiasis, el hígado se agranda en tamaño, con una palpación dolorosa, se puede palpar desde el hipocondrio del bazo. En varios casos, aparece ictericia, de leve a intensa, que a menudo se asocia con congestión: en el sistema biliar.
Extremadamente característico para los fenómenos alérgicos a la opistorquiasis aguda en forma de una variedad de erupciones cutáneas, picazón, edema como el síndrome de Quincke.
Además de la derrota del sistema hepatobiliar, también se pueden observar otros procesos patológicos (desde el tracto gastrointestinal, los riñones, etc.).
El análisis bioquímico de la sangre revela un aumento en la actividad de aminotransferasas en 2-7 veces en comparación con la norma, un aumento en el nivel de bilirrubina, una taza de conjugado.
La imagen del análisis clínico de la sangre está representada por leucocitosis, eosinofilia (de 20 a 60%) y aumento de la VSG.
El curso de la hepatitis opisthorchiasis
La etapa aguda de opisthorchiasis, como regla, no se permite, el proceso pasa a una forma crónica. La población local en los brotes de opistorquiasis tiene una forma crónica primaria de opistorquiasis. Duración de la enfermedad: de 2 a 20 años o más. Con el curso combinado de opisthorchiasis y hepatitis viral, un aumento en la frecuencia de formas moderadas y graves de la enfermedad, una gravedad significativa de los síndromes de dolor del hígado y la vesícula biliar. Cuando la hepatitis B C y D ocurren en niños con opisthorchias, la incidencia de muerte aumenta, mientras que en el caso de una sola infusión de opisthorchiasis, no se observan resultados letales en niños.
Cuando opistorquiasis duración de 5 años surgen complicaciones graves en la forma de la estenosis del conducto cístico, estenosis de gran papila duodenal, hepatitis colestática crónica, quistes hepáticos y abscesos, y otros.
Clasificación clínica
Aislar la opistorquiasis aguda y crónica. Opistorhoz aguda dividido en larvas (larvas) y el parásito en los siguientes síndromes: febril, fiebre tifoidea, artralgichesky, gepatopankreatichesky, broncopulmonar y se mezcló.
La opistorquiasis crónica ocurre en las siguientes variantes: latente, subclínica. Angiocolecistitis, hepatocolecistitis, gastroangiocolecistitis, hepatocolecistopancreatitis, asociada. La opistorquiasis crónica se manifiesta clínicamente principalmente con síntomas de colecistitis crónica y pancreatitis. La variante colecistopatica de la enfermedad tiene una imagen de colecistitis recurrente crónica, colangiocolecistitis, hepatitis colestásica.
Los principales síndromes clínicos son dolor abdominal y dispéptico. En la gran mayoría de los pacientes, la localización del dolor se observa en el hipocondrio derecho y el epigastrio. Los dolores son constantes, caracterizados como opresivos, dolorosos, de intensidad variable. La hepatomegalia es un síntoma constante; el bazo se puede aumentar simultáneamente. Los fenómenos dispépticos se expresan en el deterioro del apetito, eructos, vómitos, intolerancia a alimentos grasos, inestabilidad de las heces.
Casi todos los pacientes con opistorquiasis crónica tienen un síndrome asoénico en forma de debilidad, letargo, dolores de cabeza, mareos,
La presencia de efectos inflamatorios y discinéticos del sistema biliar se registra durante los exámenes instrumentales: hígado ultrasonido y la vesícula biliar, fraccionario intubación duodenal cromática, gammagrafía hepatobiliar.
El análisis bioquímico de sangre a menudo revela un aumento en el nivel de bilirrubina, principalmente conjugado, un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina y GGTP, con actividad normal de ALT y ACT.
En el análisis de sangre clínico, al igual que en la etapa aguda de la opistorquiasis, la eosinofilia,
Diagnóstico de hepatitis por opisthorquiasis
Para el diagnóstico de la opistorquiasis, la información sobre la presencia en el foco de la opistorquiasis y el uso de peces sin procesar térmicamente de la familia Cyprinidae es de gran importancia. De los síntomas clínicos, se llama la atención sobre el inicio agudo de la enfermedad con fiebre, erupción alérgica y dolor abdominal predominantemente en el hipocondrio derecho; de pruebas de laboratorio: cambios en la sangre periférica en forma de leucocitosis y eosinofilia grave.
El diagnóstico parasitológico de la opistorquiasis aguda es imposible, ya que los helmintos comienzan a excretar los huevos solo 6 semanas después de la invasión. Se recomienda una prueba serológica para detectar anticuerpos contra opisthorquios usando RIGA y ELISA.
El principal criterio para el diagnóstico de la opistorquiasis es la detección de huevos de opisthorquitis en las heces y en los contenidos duodenales. Por lo general, los huevos de helmintos se detectan no antes de 1 mes después del inicio de la enfermedad, y solo después de repetidos estudios.
El diagnóstico diferencial de la opistorquiasis con hepatitis viral debe llevarse a cabo debido a la considerable similitud del cuadro clínico de las enfermedades,
Contra el virus: la hepatitis testificará fiebre o fiebre prolongada de bajo grado con intoxicación grave, una actividad muy moderada de transaminasas, lesión de la vía biliar, confirmada por los datos de ultrasonido, la intensidad del dolor en el cuadrante superior derecho.
Si no hay hepatitis viral con opistorquiasis, los marcadores serológicos para los virus de hepatitis serán negativos.
El tratamiento de la hepatitis opisthorchiasis
Cuando opistorhozom ser observados tratamiento de pacientes eliminación terapia principio patogénico (ursosan), el tratamiento específico (praziquantel (biltricid, azinoks)) y terapia de rehabilitación destinado a la restauración de las funciones impedidas del sistema hepatobiliar, el páncreas y el tracto gastrointestinal.
La terapia específica se realiza usando prazikantel (biltricida). Biltricide se utiliza para las etapas agudas y crónicas de la enfermedad. El fármaco es activo contra las formas maduras e inmaduras del parásito.El biliricida se administra en una dosis de 60-75 mg por 1 kg del peso corporal del paciente durante el curso del tratamiento.
La preparación doméstica de azinoks no es inferior en efectividad a biltricid; se prescribe en una dosis de 30-40 mg por 1 kg de peso corporal.
Estos medicamentos conducen a la deshelminización completa en el 86.2% de los pacientes con un hospital hidrológico descriptivo.
La eficacia del tratamiento específico se evalúa después de 3 meses después del curso y después de 6-12 meses. Los criterios para eliminar el parásito son resultados negativos de triple coprocopia y sondaje duodenal único.
Prevención de la hepatitis opisthorchiasis
La prevención de la opistorquiasis incluye varias direcciones. Es necesario identificar los focos de opisthorchis y tratar a los pacientes con opisthorchiasis en los focos; realizar trabajos de sanidad y educación entre la población en focos naturales; deshelminización de carnívoros domésticos; La lucha con los anfitriones intermedios de los opisthorchs. Carpa Descontaminación invadió parásito metacercarias en el hogar se lleva a cabo durante 32 horas a - 28 ° C 20% escabeche - durante 10 días, hirviendo - no menos de 20 minutos después de la ebullición.
La prevención específica no existe.