Hiperglucemia neurogénica

La hiperglucemia neurogénica se manifiesta por un aumento de la glucemia. Puede presentarse con coma hiperglucémico. La hiperglucemia suele ir acompañada de glucosuria. Los pacientes suelen quejarse de sed. Se detectan polidipsia, poliuria y prurito.

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Causas hiperglucemia neurogénica

La hiperglucemia neurogénica, o diabetes por estrés, puede ser causada por diversos factores que conducen a un aumento en la secreción de cortisol, glucagón, catecolaminas y hormona del crecimiento, lo que contribuye a la interrupción de la secreción y la acción de la insulina. Los cambios agudos en el sistema hipotálamo-hipofisario regulador se observan con mayor frecuencia durante períodos de estrés: hipotermia, anestesia general, traumatismos graves y extensos, sepsis, quemaduras extensas y estrés emocional agudo. También puede observarse en casos de traumatismos craneoencefálicos graves, trombosis vascular cerebral, encefalitis y golpes de calor.

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Patogenesia

El estado patológico se basa en una disminución de los niveles de insulina, un aumento de la concentración de glucagón, catecolaminas, cortisol, ACTH y hormona del crecimiento.

Una disminución en los niveles de insulina suele ser resultado de un aumento previo de las hormonas contrainsulares. El efecto del aumento de la glucemia se denomina reacción multihormonal. El control hipotalámico sobre el metabolismo de los carbohidratos se altera, lo cual está mediado por enlaces vegetativos (activación simpática) y neurohormonales.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con diabetes mellitus, trastornos hormonales con secreción excesiva de hormonas contrainsulares en el contexto del síndrome y la enfermedad de Itsenko-Cushing, acromegalia y feocromocitoma. La hiperglucemia también puede acompañar a diversos síndromes genéticos complejos, como la ataxia-telangiectasia, el síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, la miotonía atrófica y la ataxia de Friedreich. No debe olvidarse la posibilidad de hiperglucemia inducida por fármacos al utilizar diuréticos ahorradores de potasio, hormonas contrainsulares y psicofármacos.

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Tratamiento hiperglucemia neurogénica

Se considera eficaz un enfoque para eliminar la hiperglucemia neurogénica mediante el bloqueo de los receptores alfa-adrenérgicos periféricos. Para ello, se utilizan bloqueadores alfa-adrenérgicos: fentolamina 0,025 g 4 veces al día o pirroxano 0,015 g 4 veces al día. Ambos fármacos aumentan la secreción de insulina, normalizando así los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo, se están desarrollando estrategias terapéuticas específicas. Es posible tomar diversos agentes hipoglucemiantes.