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Hipoestrogenismo en mujeres
Último revisado: 23.11.2021
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Hipoestrogenismo: causas, síntomas, tratamiento.
En la sección sobre enfermedades endocrinas y trastornos de las glándulas endocrinas ICD-10, el hipoestrogenismo , una condición asociada con una disminución en la producción de hormonas sexuales femeninas (estrógenos) por los ovarios, tiene el código E28.39.
Como principales hormonas sexuales femeninas, los estrógenos desempeñan un papel importante no solo en la función reproductiva de las mujeres, sino también en el funcionamiento normal de otros sistemas corporales, incluidos el sistema cardiovascular, musculoesquelético y nervioso central.
Causas
Las causas más probables de hipoestrogenismo o deficiencia de estrógenos están asociadas con una disminución de la síntesis de estrógenos en la insuficiencia ovárica primaria, así como su insuficiencia secundaria (prematura) en mujeres menores de 40 años, causada por una inflamación extensa de los ovarios, sus cambios quísticos, con poliquistosis síndrome de ovario , así como intervenciones quirúrgicas y el uso de ciertos medicamentos.
Además, la producción de estrógenos disminuye cuando:
- hipofunción ovárica hipogonadotrópica aislada ;
- insuficiencia funcional del sistema hipotalámico-pituitario (que controla el trabajo de las gónadas) - debido a daño o patología del hipotálamo y función gonadotrópica alterada de la glándula pituitaria, que se manifiesta en mujeres con hipopituitarismo e insuficiencia funcional de las gónadas - hipogonadismo, en particular, con hipogonadismo hipotalámico pospuberal ;
- hipocorticismo: insuficiencia crónica de la corteza suprarrenal.
Además, el hipoestrogenismo en mujeres en edad reproductiva puede ocurrir como consecuencia de la hiperprolactinemia (aumento de la producción de prolactina), con el desarrollo de hipogonadismo hiperprolactinémico o síndrome de Chiari-Frommel .
Si el hipoestrogenismo en mujeres jóvenes es el resultado de una patología, entonces la disminución fisiológica en el nivel de estrógenos (estrona, 17β-estradiol y estriol) en las mujeres durante la perimenopausia, que precede al inicio de la menopausia, no pertenece a condiciones dolorosas, pero es una etapa natural de la extinción de las funciones de las glándulas del sistema reproductor femenino...
Factores de riesgo
Los endocrinólogos han observado factores de riesgo de niveles bajos de estrógeno como:
- edad (cuanto mayor es la mujer, los ovarios producen menos estrógeno);
- retraso en el desarrollo sexual;
- antecedentes familiares de quistes ováricos y problemas hormonales;
- tumores de los ovarios o de las glándulas suprarrenales;
- patología de la glándula pituitaria (incluido el adenoma) y neoplasias en el hipotálamo;
- insuficiencia renal grave;
- trastornos funcionales del sistema endocrino;
- peso corporal críticamente bajo;
- pasión por las dietas extremas para adelgazar y trastornos alimentarios (anorexia);
- actividad física excesiva y estrés;
- efectos iatrogénicos de la radiación y la quimioterapia;
- el uso de productos farmacéuticos, en particular, esteroides, opioides, medicamentos psicotrópicos, así como medicamentos que inhiben la síntesis de estrógenos, inhibidores de la enzima aromatasa (que se usan en el tratamiento de neoplasias de mama y útero).
Existe un alto riesgo de hipogonadismo y disfunción ovárica en trastornos autoinmunes (por ejemplo, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison), síndromes genéticos (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemocromatosis.
Patogénesis
Con cambios quísticos en los ovarios, la patogenia de una violación de su función productora de estrógenos, por regla general, se debe a la alteración de las células granulares y teca de los folículos que proporcionan esteroidogénesis: la síntesis de pregnenolona a partir del colesterol, la conversión de pregnenolona en progesterona y progesterona en andrógenos (que son androstenediona, testosterona) que utilizan aromatasa (P450Arom) se transforman en estradiol.
Se produce una disminución en la producción de estrógenos debido a cambios degenerativos en sus células granulares y aumento de la proliferación y / o actividad insuficiente de las células de la teca folicular productoras de andrógenos (lo que conduce a una mayor síntesis de andrógenos foliculares).
En algunos casos de insuficiencia ovárica primaria, la violación de la síntesis de estrógenos es de origen autoinmune y se asocia a la presencia de autoanticuerpos que dañan el aparato folicular ovárico.
La deficiencia de estrógenos en el hipogonadismo puede ser consecuencia de una secreción alterada y una disminución en el nivel de hormonas gonadotrópicas hipofisarias: hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH), así como hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) producida por el hipotálamo..
Y con una mayor síntesis de prolactina en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria, el mecanismo radica en la capacidad de esta hormona para suprimir la producción de estrógeno por los ovarios.
Estadísticas
La prevalencia de insuficiencia ovárica prematura entre la población femenina se estima mediante estadísticas clínicas en el rango de 0.3-1.4%.
La insuficiencia funcional de las glándulas reproductoras femeninas (hipogonadismo) es la causa del hipoestrogenismo en aproximadamente un caso de cada 2.5-3 mil; en casi el 35% de los casos, está determinado genéticamente; se asocia con la ausencia de menstruación (amenorrea) en el 10-35% de las mujeres.
Aproximadamente el 50% de los casos de hiperprolactinemia (diagnosticados en menos del 1% de las mujeres) ocurren con un tumor hipofisario secretor de prolactina : el prolactinoma .
Según especialistas extranjeros en medicina reproductiva, en casi la mitad de las atletas se observan irregularidades menstruales en el contexto de un mayor esfuerzo físico, y en un tercio se observa amenorrea.
Síntomas
Que no te parezca extraño que los primeros signos de hipoestrogenismo sean similares a los primeros signos de la menopausia , porque cualquier disminución de los niveles de estrógenos, incluidos los provocados por la edad (proporcionados por la naturaleza), tiene un cuadro clínico similar.
Con un nivel bajo de estrógeno, los síntomas se notan en forma de períodos irregulares o su ausencia, sofocos, hiperhidrosis nocturna, alteraciones del sueño (insomnio), dolores de cabeza frecuentes, sequedad vaginal (atrofia vulvovaginal), disminución de la libido.
Además, la memoria se deteriora, el estado de ánimo cambia a menudo y se observan irritabilidad, fatiga y depresión.
Consecuencias y complicaciones
El hipoestrogenismo puede tener consecuencias y complicaciones a largo plazo , las más importantes son:
- ausencia de menstruación - amenorrea secundaria ;
- violación de la ovulación con infertilidad parcial o completa;
- atrofia del tejido mamario;
- menopausia precoz en mujeres ;
- disfunción sexual y disminución del rendimiento físico;
- atrofia de la mucosa uretral, incontinencia urinaria, mayor riesgo de infecciones del tracto urinario;
- violación del metabolismo de los lípidos y disminución de la densidad mineral ósea, con el desarrollo de osteopenia y osteoporosis en mujeres y un mayor riesgo de escoliosis en niñas en la pubertad;
- predisposición a enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas.
Diagnóstico
En endocrinología y ginecología, el diagnóstico de hipoestrogenismo se basa no solo en la evaluación de los síntomas y la anamnesis (incluidos los antecedentes familiares).
Para confirmar objetivamente la deficiencia de estrógenos e identificar sus causas, se realizan pruebas de laboratorio y se toman análisis de sangre para el nivel de estrógeno, prolactina, hormonas estimulantes del folículo y luteinizante, hormona antimülleriana, hormonas tiroideas (triyodotironina total) e insulina.
El diagnóstico instrumental incluye ultrasonido del útero y los ovarios, radiografía de los órganos pélvicos, resonancia magnética de la glándula pituitaria, etc.
Ver también: diagnóstico de ovarios poliquísticos
El diagnóstico diferencial está diseñado para distinguir una disminución de los niveles de estrógenos con daño y disfunción de los ovarios, del hipoestrogenismo de origen hipofisario-hipotalámico o autoinmune.
Tratamiento
El principal tratamiento para el hipoestrogenismo en mujeres de cualquier edad es la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógenos conjugados.
Qué medicamentos se usan en este caso , con más detalle en los materiales:
Y lea todos los detalles sobre los productos a base de fitoestrógenos en la publicación - Preparaciones y productos que contienen fitoestrógenos
También puede tratar con hierbas : decocciones e infusiones de agua de semillas de fenogreco y tribulus rastrero, conos de lúpulo, flores de trébol rojo, salvia, ñame silvestre (dioscorea).
Prevención
El hipoestrogenismo asociado con la insuficiencia funcional del sistema hipotalámico-pituitario, los trastornos genéticos y autoinmunes no se pueden prevenir. Y el uso de los mismos medicamentos hormonales para la prevención no se puede recomendar a todos, especialmente dados sus posibles efectos secundarios.
Pronóstico
Con un nivel bajo de estrógenos, el pronóstico del estado general de salud y las perspectivas de normalización del fondo hormonal dependen de las razones que conducen al hipoestrogenismo.