Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

El trastorno de la circulación cerebral, que se manifiesta por síntomas de déficit vertebrobasilar, puede ser consecuencia de un trastorno como la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda. Se trata de una anomalía congénita que consiste en el subdesarrollo de los vasos arteriales vertebrales (miembros del sistema arterial, el llamado círculo velloso), que irrigan las estructuras cerebrales. En esta patología, la luz vascular se estrecha en la zona donde el vaso desemboca en el canal óseo, lo que provoca un trastorno del riego sanguíneo cerebral. [ 1 ]

Epidemiología

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda se refiere a un estrechamiento de su diámetro interno a menos de 2 mm. Si bien no existe un indicador universalmente aceptado, algunos expertos consideran una disminución del diámetro inferior a 3 mm como signo de hipoplasia, aunque esto ocurre en al menos el 6 % de los pacientes sanos.

Las mediciones del tamaño diametral se realizan estándarmente en el segmento V2, la parte más conveniente de la arteria vertebral, lo que proporciona un mínimo de errores de medición.

Se observa que el desarrollo más intenso de las arterias vertebrales ocurre en niños entre los 5 y los 7 años y entre los 7 y los 9 años. El diámetro de estos vasos se mantiene prácticamente estable hasta los cinco años, entre 1,1 y 2 mm.

En medicina, la hipoplasia de la arteria vertebral se considera uno de los signos de la displasia indiferenciada del tejido conectivo. No existen datos sobre la frecuencia de esta patología en pacientes con trastornos genéticos del tejido conectivo.

Durante la angiografía por resonancia magnética con contraste, se identificó hipoplasia de la arteria vertebral derecha e izquierda en aproximadamente el 3% de las personas, y hipoplasia unilateral en más del 30% de las personas.

En la ecografía dúplex de arterias vertebrales se diagnosticó hipoplasia izquierda en el 8% de los casos.

El problema afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a los hombres (67 % frente a 33 %). El trastorno se presenta predominantemente en personas mayores de 30 años.

Causas hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

Las arterias vertebrales se ramifican de las arterias subclavias y se unen en la caja craneal. Suministran sangre a todas las estructuras cerebrales, aportando nutrientes y oxígeno a los tejidos.

El desarrollo más intenso de estos vasos arteriales ocurre entre los 6 y los 9 años. Precisamente en esta etapa es posible influir en los factores que impiden el correcto desarrollo de este proceso. Los siguientes factores pueden influir:

• Características genéticas de la estructura del sistema circulatorio;
• Patologías del tejido conectivo, enfermedades inflamatorias;
• Factores ambientales desfavorables.

Cuando el diámetro interno de la arteria vertebral izquierda se reduce a dos milímetros, se habla de hipoplasia del vaso, que se vuelve insuficientemente transitable. Con frecuencia, se detectan además curvaturas vasculares patológicas, que provocan trastornos hemodinámicos y disminución de la productividad cerebral. [ 2 ]

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo son los trastornos intrauterinos, que a su vez pueden ser causados por:

• Traumatismo abdominal (uterino);
• Malos hábitos de la futura madre, intoxicación durante el embarazo;
• Enfermedades infecciosas durante el embarazo;
• Por exposición radiactiva;
• Predisposición genética, etc.

Un estilo de vida saludable reduce los riesgos de hipoplasia de la arteria vertebral izquierda, pero no los elimina por completo: el papel principal lo juegan las características individuales del organismo y la herencia. [ 3 ]

Patogenesia

Las arterias vertebrales se originan en las arterias subclavias y se unen al vaso arterial basilar tras divergir en las arterias cerebelosas posteroinferiores. Estas ramas actúan como principal irrigación sanguínea de las estructuras cerebrales, como el mesencéfalo, el cerebelo, el bulbo raquídeo y el puente.

En general, el término hipoplasia se refiere al subdesarrollo de un órgano, en este caso estamos hablando de la arteria vertebral izquierda.

El trastorno se forma durante el desarrollo intrauterino. Entre las posibles vías de desarrollo se encuentran:

• Colocación inadecuada de células germinales primarias;
• Posición fetal obstruida;
• Deficiencia de líquido amniótico;
• Efectos tóxicos sobre el feto durante el desarrollo intrauterino (debido al consumo de tabaco, bebidas alcohólicas o sustancias estupefacientes por parte de la futura madre, etc.);
• Exposiciones infecciosas del feto durante la etapa de desarrollo intrauterino;
• Daño tisular físico;
• Los efectos de la radiación irradiante, temperaturas excesivas y otros factores físicos estresantes;
• Trastornos metabólicos.

La hipoplasia de las secciones de la arteria vertebral izquierda provoca la aparición de trastornos en los órganos que ella irriga. [ 4 ]

Síntomas hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

Los factores inmediatos que determinan la sintomatología clínica en la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda son el aumento de la presión arterial y el déficit de circulación cerebral, así como el trastorno funcional del cerebelo. La intensidad y la amplitud del cuadro clínico dependen directamente del grado de estrechamiento (subdesarrollo) del vaso.

Entre los síntomas principales y más comunes se encuentran:

• Mareos regulares, desmayos;
• Dolor constante o frecuente en la parte posterior de la cabeza, región parietal;
• Sensación de entumecimiento en manos y/o pies, debilidad en las extremidades;
• Dedos y manos temblorosas;
• Picos en las lecturas de presión arterial;
• Trastornos de coordinación, trastornos vestibulares;
• Rendimiento deteriorado, entorno emocional inestable.

Algunos pacientes se quejan de debilidad generalizada, tinnitus o zumbido en los oídos, deterioro de la función auditiva, dificultad para respirar y aumento de la fatiga.

El cuadro clínico no se manifiesta de inmediato, pero llama la atención la tendencia constante a la progresión gradual y la periodicidad de las manifestaciones.

En algunos casos, la patología se manifiesta de forma abrupta, sin ninguna anormalidad previa: el paciente desarrolla un trastorno agudo de la circulación cerebral u otras lesiones del tejido cerebral. [ 5 ], [ 6 ]

Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda en un niño

La hipoplasia de la arteria vertebral se diagnostica en aproximadamente el 3% de los niños menores de 17 años: se encuentra un diámetro del vaso reducido de 2 a 1,5 mm con dilatación compensatoria de la arteria vertebral en el lado opuesto.

En niños, se observa una disminución del flujo sanguíneo en la arteria estrecha por debajo de lo normal para la edad, así como un aumento de la velocidad de salida a través de la red venosa vertebral del lado del vaso afectado. Se pueden diagnosticar insuficiencia vertebral, deformaciones de otros vasos (en particular, arterias carótidas internas) y otras anomalías (defectos del tabique interauricular, comunicaciones interauriculares abiertas, etc.).

Algunos niños se quejan de mareos periódicos, dolores de cabeza y desmayos, pero la mayoría de las veces el problema es asintomático y se detecta accidentalmente. Puede presentarse junto con defectos cardíacos.

La hipoplasia detectada en la infancia puede ser una consecuencia de una variante hereditaria de lesiones del tejido conectivo o del impacto de factores negativos en el período intrauterino, que conducen a una formación deficiente de una estructura de tejido conectivo en la pared de los vasos.

Etapa

Dependiendo del grado de deficiencia del suministro de sangre arterial a la zona afectada, se distinguen las siguientes etapas del trastorno circulatorio:

1. Compensación funcional.
2. Etapa subcompensatoria.
3. Etapa de descompensación.

La probabilidad de transición de la patología a una u otra etapa depende directamente de la calidad y la puntualidad del diagnóstico de la hipoplasia.

En la fase de compensación funcional es importante realizar un seguimiento dinámico regular con el uso de técnicas de imagen.

Formas

Al realizar el diagnóstico, se tiene en cuenta la localización del segmento arterial afectado. Así, se distinguen los siguientes segmentos de la arteria vertebral:

• División anteroposterior (V1);
• Cervical (V2);
• Atlante (V3);
• Intracraneal (V4).

Las tres primeras localizaciones de la patología son la hipoplasia del tramo extracraneal de la arteria vertebral izquierda cuando ésta presenta localización extracraneal.

La hipoplasia del segmento intracraneal de la arteria vertebral izquierda se localiza en la cavidad craneal. Este trastorno también se denomina hipoplasia del segmento V4 de la arteria vertebral izquierda. Estos conceptos son equivalentes desde el punto de vista diagnóstico.

Antes de que las arterias vertebrales derecha e izquierda formen la arteria basilar, se ramifican descendente y medialmente para formar el tronco arterial espinal anterior. La hipoplasia de la arteria vertebral posterior izquierda puede provenir de la arteria cerebelosa posteroinferior.

Complicaciones y consecuencias

En el contexto de la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda, las estructuras cerebrales intentarán adaptarse a la interrupción unilateral del riego sanguíneo. Esta adaptación se lleva a cabo a expensas de otra arteria vertebral derecha, normalmente desarrollada. De esta manera, se compensa el suministro de oxígeno a los centros troncales vitales y se activa su protección contra la deficiencia de oxígeno. Sin embargo, este mecanismo de adaptación puede verse alterado, por ejemplo, con el paso de los años debido a cambios vasculares ateroscleróticos, como resultado de patologías degenerativas distróficas de la columna vertebral, traumatismos craneoencefálicos, etc. Como resultado, se detectan los primeros signos del proceso patológico en una persona:

• alteración de la conciencia;
• Trastornos vestibulares (especialmente en las horas de la mañana);
• Problemas de visión (principalmente al girar la cabeza).

Muchos pacientes se quejan de fuertes dolores de cabeza occipitales constantes, que se irradian a los ojos y la cara. Presentan ruidos en la cabeza y zumbidos en los oídos. El cuadro clínico empeora gradualmente. La deficiencia crónica de oxígeno afecta negativamente el bienestar general, presentando ansiedad, fobias y delirios, y disminuyendo la calidad de vida.

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda altera el flujo sanguíneo en todo el sistema vertebrobasilar. El cerebro experimenta altas cargas hemodinámicas, lo que conlleva un mayor riesgo de accidente cerebrovascular ( ictus ), un trastorno circulatorio cerebral agudo. Existen riesgos adicionales si la hipoplasia se combina con una forma cerebral de aterosclerosis. [ 7 ]

Diagnostico hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

La evaluación de los síntomas clínicos, el examen neurológico y la palpación de los puntos de la arteria vertebral izquierda en la región suboccipital entre los procesos transversales de las vértebras cervicales I y II son procedimientos obligatorios como parte del diagnóstico preliminar.

Durante una ecografía de la red vascular, el médico puede sospechar hipoplasia arterial. Para aclarar puntos importantes, el médico puede prescribir adicionalmente una angiografía por resonancia magnética, un método diagnóstico generalizado e informativo que, a diferencia de la tomografía computarizada, no irradia los tejidos.

La angiografía por resonancia magnética permite examinar a fondo el estado de los vasos, detectar estrechamientos y evaluar su grado. El especialista puede utilizar una imagen tridimensional con buen detalle, que permite visualizar la arteria vertebral en toda su longitud, determinar la ubicación de las curvaturas, los cambios de diámetro, el grado de permeabilidad, la capacidad compensatoria, etc.

Las pruebas incluyen análisis generales de sangre y orina, química sanguínea (lipidograma con valores de colesterol, tiglicéridos, HDL y LDL) y ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA).

El diagnóstico instrumental puede ampliarse con radiografía de la columna cervical con pruebas funcionales, así como con tomografía computarizada espiral del cerebro y la columna cervical. Según las indicaciones individuales, puede prescribirse una ecografía dúplex de las arterias braquiocefálicas con pruebas funcionales que incluyan rotación, extensión e inclinación de la cabeza, así como una ecografía dúplex de las venas cervicales. [ 8 ]

El diagnóstico otoneurológico se basa en exámenes computarizados que proporcionan información sobre el estado de las estructuras del tronco encefálico.

La calidad del aparato vestibular-coordinador se comprueba realizando una estabilometría.

Diagnóstico diferencial

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda suele ser asintomática si los demás vasos no están dañados y funcionan con normalidad. En tal situación, la calidad del flujo sanguíneo se compensa con la otra arteria vertebral y las grandes arterias carótidas.

Si la compensación está alterada e insuficiente, y se detecta una sintomatología específica en los pacientes, es necesario comprender que es inespecífica y puede estar causada por diversas patologías. En particular, es necesario descartar:

• Aterosclerosis;
• EM;
• Procesos tumorales;
• Otros trastornos vasculares.

El diagnóstico debe incluir un neurólogo, oncólogo, hematólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo y, si está indicado, médicos de otras especialidades.

Tratamiento hipoplasia de la arteria vertebral izquierda

La interrupción del flujo sanguíneo en la arteria vertebral izquierda se acompaña de síntomas neurológicos y alteración del flujo venoso. Esto, a su vez, puede provocar congestión, por lo que el tratamiento comienza con una terapia que facilita la circulación sanguínea, mejora la adaptación de las estructuras cerebrales y elimina los procesos inflamatorios y edematosos asociados.

Medicamentos principales que optimizan el flujo venoso:

• Detralex, Flebodia (Diosmina semisintética) 600-1200 mg por día;
• Troxerutina 600-900 mg al día;
• Medicamentos, suplementos de ginkgo biloba;
• Escinato de L-lisina 100-200 mg al día.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (para el dolor y la inflamación):

• Nimesil 100-200 mg al día;
• Lornoxicam 8-16 mg al día.

Los trastornos hemodinámicos en la hipoplasia arterial se detectan en casi todos los pacientes. No solo se ven afectados los vasos vertebrobasilares, sino también la red de la cuenca carotídea.

Para mejorar el flujo sanguíneo en la arteria vertebral se prescribe:

• Derivados de purina ( pentoxifilina 300-900 mg al día);
• Preparaciones de vincapervinca (Vincamina 60 mg al día, vinpocetina 15-30 mg al día);
• Cinarizina 75-150 mg al día, Nimodipino 240 mg al día;
• α-adrenobloqueantes (nicergolina 30-60 mg al día).

Es obligatorio conectar neuroprotectores, lo cual es especialmente relevante para pacientes con alto riesgo de trastornos circulatorios cerebrales agudos, que sufren accidentes isquémicos transitorios y crisis de caída. El uso más eficaz de:

• Citicolina, que mejora el metabolismo y la circulación sanguínea en el cerebro;
• Actovegin, que optimiza los procesos microcirculatorios y tróficos, aumentando la adaptación del tejido cerebral a la deficiencia de oxígeno.

Además, también se pueden prescribir agentes colinérgicos como Ceretone (800 mg al día) o Citicolina (500 mg al día):

• Cerebrolysin 10-50 ml al día;
• Piracetam 1200 o 2400 mg por día;
• Mildronato 500 mg al día;
• Trimetazidina 60 mg al día.

Como parte del tratamiento sintomático se utilizan miorrelajantes (tizanidina), antiespasmódicos (No-shpa), antimigrañosos (sumatriptán) y vitaminas del grupo B.

La eficacia de la terapia aumenta si se aplican además procedimientos como el masaje de la zona del cuello, la acupuntura, los efectos de los aparatos y el ejercicio terapéutico. [ 9 ]

Tratamiento quirúrgico

Muchos pacientes con descompensación del aporte sanguíneo a las estructuras cerebrales requieren cirugía. Esta puede ser una intervención microquirúrgica compleja, como una cirugía de bypass arterial, una angioplastia con balón o la implantación de un stent.

Se realiza una derivación para redirigir el flujo sanguíneo y evitar el segmento con hipoplasia. La anastomosis se forma con fragmentos de los propios vasos del paciente.

La operación se realiza con anestesia general y dura varias horas. Se realiza un diagnóstico Doppler de contacto de los vasos afectados para comprobar la calidad de la anastomosis antes de finalizar la intervención. Tras la operación, se realizan repetidas pruebas Doppler y resonancias magnéticas de control.

La angioplastia con balón consiste en la dilatación de la luz vascular mediante un balón especial que se inserta mediante un catéter a través de una punción en un vaso arterial periférico. El proceso es supervisado por un médico mediante fluoroscopia.

Para crear una luz arterial estable y adecuada, la angioplastia puede combinarse con la implantación de un stent. Se utiliza una malla intravascular especial.

Para el tratamiento quirúrgico de la hipoplasia arterial se utilizan modernos equipos neuroendoscópicos y microquirúrgicos, métodos de imágenes radiológicas, dispositivos de neuronavegación y control intraoperatorio de la funcionalidad del sistema nervioso.

Prevención

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda es un defecto que se forma durante el período intrauterino. Puede estar asociada a factores genéticos, ambientales, tóxicos o infecciosos.

La aparición de este trastorno se puede prevenir si la mujer se prepara adecuadamente para el embarazo, visita oportunamente al médico y trata las enfermedades emergentes, se vacuna con anticipación, come racionalmente, toma las preparaciones complejas de vitaminas y minerales recomendadas por el médico, ácido fólico, yodo, etc.

Durante el embarazo, la futura madre no debe permitir el contacto con sustancias nocivas (metales pesados, nitratos, etc.), no tomar ningún medicamento sin consulta previa con un médico, no beber alcohol y no fumar.

Incluso antes de concebir, la pareja debe llevar un estilo de vida saludable. Tras el embarazo, la mujer debe acudir a tiempo a un ginecólogo y realizarse una ecografía de rutina.

La nutrición durante el embarazo debe ser equilibrada, para que el feto reciba suficientes vitaminas y micronutrientes para el correcto desarrollo de los órganos.

Pronóstico

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda por sí sola no representa una amenaza inmediata para la vida, pero perjudica significativamente la calidad de vida.

Tras realizar las medidas diagnósticas necesarias, se prescribe a los pacientes un tratamiento complejo para mejorar el riego sanguíneo cerebral y normalizar la circulación. Sin embargo, estos medicamentos deben tomarse casi constantemente, por lo que los pacientes suelen experimentar ciertos efectos secundarios: aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la sudoración, dificultad para respirar, alteraciones del sueño, etc. Para reducir la probabilidad de síntomas secundarios, el tratamiento se prescribe en ciclos, con las mínimas interrupciones posibles y la sustitución de grupos de medicamentos (si es necesario).

En caso de desarrollo de una situación crítica (por ejemplo, si la hipoplasia de la arteria vertebral izquierda se complica con una insuficiencia circulatoria cerebral aguda), se prescribe al paciente un tratamiento quirúrgico (angioplastia) para asegurar un flujo sanguíneo completo a través del vaso estrechado.

Hipoplasia de la arteria vertebral izquierda y del ejército

La hipoplasia de la arteria vertebral izquierda suele detectarse de forma incidental, por ejemplo, durante diagnósticos rutinarios. Dado que el trastorno es indetectable durante bastante tiempo, el estrechamiento patológico de la arteria a una edad temprana puede percibirse como normal.

Si el recluta presenta síntomas neurológicos indicativos de alteración de la circulación cerebral, podrían requerirse diagnósticos y tratamientos adicionales. Por lo tanto, la sospecha surge ante síntomas como:

• Dolores de cabeza y mareos regulares;
• Apagones regulares;
• Cambios en la sensibilidad de las extremidades;
• Fluctuaciones de la presión arterial.

En casos complejos es posible detectar trastornos circulatorios cerebrales crónicos así como encefalopatía discirculatoria.

Los médicos señalan que, a una edad temprana, estas complicaciones son poco frecuentes, por lo que la hipoplasia asintomática o moderada de la arteria vertebral izquierda, en la gran mayoría de los casos, no supone un impedimento para el servicio militar. Es posible determinar si una persona está restringida o no es apta para el servicio militar si se detectan disfunciones y complicaciones graves.