Esofagitis crónica en niños

La esofagitis crónica es una lesión inflamatoria-distrófica de la mucosa esofágica. En el contexto de las enfermedades del aparato digestivo, la esofagitis crónica representa entre el 11% y el 17%.

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¿Qué causa la esofagitis crónica en los niños?

La causa inmediata de la esofagitis crónica es el reflujo gastroesofágico, es decir, el reflujo recurrente del contenido estomacal hacia el esófago. El reflujo gastroesofágico puede ser causado por:

1. Enfermedades de la región gastroesofágica:
   • insuficiencia del esfínter esofágico inferior;
   • hernia de la abertura esofágica del diafragma;
   • esófago corto congénito (enfermedad de Barrett);
2. disfunción neurocirculatoria, a menudo con vagotonía;
3. enfermedades de la columna vertebral (escoliosis, osteocondrosis, etc.).

Los siguientes factores pueden contribuir al desarrollo del reflujo gastroesofágico:

1. alimentaria: comidas irregulares, cambios rápidos en las comidas, consumo de alimentos secos, comer en exceso, abuso de alimentos refinados, grasa de cerdo y cordero, fibra gruesa, hongos, especias, consumo de alimentos demasiado calientes o fríos;
2. esfuerzo físico intenso, vibraciones, sobrecalentamiento;
3. trastornos neuropsiquiátricos;
4. razones medioambientales (el estado del agua potable, la presencia de xenobióticos en los alimentos, el contenido de nitratos en el suelo);
5. tomando medicamentos (anticolinérgicos, sedantes, somníferos, nitratos, teofilina, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, etc.);
6. de fumar;
7. alergia alimentaria.

Patogenia de la esofagitis crónica

La causa es el reflujo de contenido gástrico agresivo hacia el esófago, lo que puede tener un efecto perjudicial sobre la mucosa. Los siguientes puntos son importantes:

• frecuencia (más de 3 episodios al día) y duración del reflujo gastroesofágico;
• Disminuir la velocidad a la que el esófago es capaz de eliminar el ácido refluido (acidificación esofágica durante más de 5 minutos), debido a:
  • trastornos de la peristalsis activa del esófago (discinesia esofágica, espasmo esofágico);
  • reduciendo el efecto alcalinizante de la saliva y la mucosidad, debilitando la barrera local de bicarbonato y regenerando la mucosa.

Síntomas de esofagitis crónica en niños

Los principales síntomas de la esofagitis crónica en niños:

• Acidez estomacal (sensación de ardor en el epigastrio y detrás del esternón). La acidez estomacal suele intensificarse tras errores alimentarios (grasas, frituras, café, bebidas carbonatadas) o comer en exceso.
• Dolor detrás del esternón, detrás del proceso xifoides, generalmente de naturaleza paroxística, puede irradiarse al área del corazón, cuello, espacio interescapular.
• Eructación de aire, agria, amarga (con mezcla de bilis), por la noche como resultado de la regurgitación puede aparecer una “mancha en la almohada”.
• A menudo se producen trastornos respiratorios (laringoespasmo, apnea en niños en los primeros meses de vida, broncoespasmo, ataques nocturnos de asma bronquial, neumonías de repetición) debidos tanto al efecto sobre los receptores del tercio medio y superior del esófago como a la aspiración del contenido gástrico.

Clasificación de la esofagitis crónica

Según la clasificación endoscópica de Savary y Miller se distinguen cuatro grados de esofagitis:

• Grado I - hiperemia del esófago distal;
• II grado - erosiones del esófago que no se fusionan entre sí;
• III grado - erosiones fusionadas;
• Grado IV: úlcera crónica del esófago, estenosis.

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Diagnóstico de esofagitis crónica en niños

El principal método para diagnosticar la esofagitis es la endoscópica, que permite evaluar el estado del cardias y de la mucosa del esófago y realizar una biopsia dirigida.

La pHmetría esofágica a largo plazo (monitorización de pH - "Gastroscan-24") permite evaluar la frecuencia, duración y gravedad del reflujo. Normalmente, el pH esofágico es de 7,0 a 7,5, con reflujos de 4,0 o menos.

El examen radiográfico del esófago con bario permite evaluar la velocidad de paso de la masa de contraste a través del esófago, su tono, la presencia de regurgitación y hernia diafragmática.

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Diagnóstico diferencial de la esofagitis crónica en niños

La úlcera péptica esofágica suele presentarse con la enfermedad de Barrett (esófago corto congénito). Se caracteriza por dolor torácico intenso, disfagia y, a menudo, vómitos con sangre o sangrado oculto, lo que provoca anemia. Se diagnostica mediante endoscopia.

Estenosis esofágica: vómitos y regurgitación persistentes inmediatamente después de comer, pérdida de peso, detectada radiológica o endoscópicamente.

Acalasia congénita del esófago. Los primeros síntomas (disfagia, regurgitación) aparecen en niños mayores de 3 a 5 años. La endoscopia (o radiografía) del esófago revela la ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior durante la deglución, el cual se encuentra en estado de hipertonía.

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Tratamiento de la esofagitis crónica en niños

Recomiendan ajustar tu dieta y estilo de vida:

1. evitar comidas copiosas, no comer por la noche;
2. después de comer, no se acueste durante 1,5 a 2 horas, no trabaje en posición encorvada;
3. limitar el consumo de alimentos que reducen el tono del esfínter esofágico inferior (grasas, frituras, café, chocolate, cítricos, bebidas carbonatadas), así como aquellos que contienen fibra gruesa (cebollas frescas, ajo, repollo, pimientos, rábanos);
4. dejar de fumar;
5. dormir con la cabecera de la cama elevada (15 cm);
6. no use cinturones apretados;
7. Evite tomar medicamentos que reduzcan el tono del esfínter esofágico inferior (anticolinérgicos, sedantes, tranquilizantes, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, teofilina, prostaglandinas, nitratos).

El tratamiento farmacológico de la esofagitis crónica en niños está dirigido a:

1. reducción de la agresión del jugo gástrico (antiácidos y fármacos antisecretores);
2. normalización de la motilidad esofágica (procinética).

Los antiácidos selectivos para el tratamiento de la esofagitis por reflujo son fármacos que contienen ácido álgico (topalkan y protab), que se depositan en la superficie de la mucosa esofágica. Los antiácidos suelen recetarse de 3 a 4 veces al día, entre 1 y 1,5 horas después de las comidas y por la noche, y también para la acidez estomacal y el dolor torácico.

Los agentes antisecretores están indicados para la esofagitis erosiva-ulcerosa. Se utilizan bloqueadores H2-histamina de segunda o tercera generación (ranitidina o famotidina) o inhibidores de la H ⁺ -K ⁺ -ATPasa (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol); el tratamiento dura de 2 a 4 semanas.

Los procinéticos aumentan el tono del esfínter esofágico inferior y aceleran la evacuación gástrica. Se utilizan bloqueadores de los receptores dopa (metoclopramida, motilium a razón de 1 mg/kg/día en 3 dosis 30 minutos antes de las comidas); colinomiméticos (cisaprida, coordinax, prepulsid a razón de 0,5 mg/kg/día).

La elección del régimen de tratamiento depende de la gravedad de la esofagitis:

• en caso de I grado - procinéticos + antiácidos, curso 2 semanas;
• para el estadio II - bloqueadores de histamina H2 + procinéticos, ciclo de 2 a 4 semanas;
• en estadios III-IV - H ⁺ K ⁺ inhibidores de ATPasa + procinéticos, en un ciclo de hasta 4-6 semanas.

¿Cómo prevenir la esofagitis crónica en niños?

La esofagitis crónica en niños se puede prevenir mediante la detección y el tratamiento tempranos del reflujo gastroesofágico y la optimización de la nutrición y el estilo de vida.