Incontinencia urinaria en ancianos

La incontinencia urinaria en personas mayores es la pérdida involuntaria de orina por la uretra. Es un problema para las personas mayores y las que están encamadas. Cuarenta y tres de cada 100 personas mayores necesitan atención médica, y el 11,4 % necesita atención médica cualificada constante. Algunos de estos pacientes tienen dificultad para realizar sus necesidades urinarias, y otros orinan en la cama al orinar.

Causas incontinencia urinaria en ancianos

La incontinencia urinaria en personas mayores puede describirse como «la incapacidad de limitar o restringir la satisfacción de los deseos elementales». Los principales tipos de incontinencia urinaria son:

• tipo de estrés: al toser, reír, realizar ejercicios asociados con aumento de la presión intraabdominal;
• tipo motivador: es imposible retrasar la contracción de la vejiga (causada por una violación de la regulación nerviosa de su actividad);
• tipo excesivo - causado por insuficiencia funcional de los esfínteres internos y externos de la vejiga urinaria;
• tipo funcional: en ausencia de las condiciones habituales para la micción o en presencia de trastornos físicos o mentales.

La incontinencia urinaria en personas mayores predispone a cambios inflamatorios y ulcerativos en la piel del perineo, infecciones del tracto urinario y se acompaña de depresión y aislamiento social. El desarrollo de esta afección se ve facilitado por los cambios en el tracto urinario relacionados con la edad: disminución de la contractilidad vesical, disminución de la capacidad urinaria, orina residual debido a contracciones involuntarias del detrusor y disminución de la longitud funcional de la uretra en mujeres. Con frecuencia (hasta un 30-50 %), la incontinencia urinaria en personas mayores es transitoria y se asocia a las siguientes razones:

1. alteraciones de la conciencia en enfermedades neurológicas y otras, toma de medicamentos (sedantes, anticolinérgicos, antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos, diuréticos, etc.);
2. infecciones sintomáticas del tracto urinario, uretritis atrófica y vaginitis;
3. aumento de la diuresis debido a la ingesta excesiva de líquidos y trastornos metabólicos en la diabetes mellitus, etc.;
4. disminución de la actividad física debido a la artritis y lesiones;
5. insuficiencia cardíaca congestiva.

Todas estas causas son reversibles y si se eliminan se puede aliviar con éxito la incontinencia urinaria transitoria.

El problema de la incontinencia urinaria es relevante para una de cada dos mujeres de entre 45 y 60 años, ya que es una de las manifestaciones típicas del climaterio. Con frecuencia, las mujeres expulsan involuntariamente una pequeña cantidad de orina al toser, estornudar o realizar otros esfuerzos.

La incontinencia urinaria en hombres mayores puede ser causada por un grado pronunciado de adenoma de próstata (debilitamiento de la capacidad contráctil de la vejiga y presencia de una cantidad significativa de orina residual).

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Tratamiento incontinencia urinaria en ancianos

La incontinencia urinaria en personas mayores se trata individualmente; el tratamiento debe centrarse no solo en los órganos urinarios. Con el aumento de la actividad del detrusor, las medidas conservadoras que normalizan el ritmo urinario y la cantidad de líquido consumido, los ejercicios sistemáticos que ayudan a fortalecer los músculos del suelo pélvico y la pared abdominal anterior, los fármacos anticolinérgicos (propatepic), la combinación de anticolinérgicos y relajantes del músculo liso (oxibutinina) y los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino) son clínicamente eficaces.

La pérdida de peso en mujeres obesas y el tratamiento eficaz de la uretritis atrófica y la vaginitis pueden ayudar a mejorar la condición de las mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo.

Si hay una infección, se puede usar trimetoprima. Se debe recomendar al paciente beber más líquidos, principalmente jugo de arándano (180 mg de jugo de arándano al 33 % dos veces al día). Esta bebida aumenta la acidez de la orina e impide que las bacterias se adhieran a la mucosa vesical. La amitriptilina (25-50 mg por la noche) ayuda a tonificar el músculo circular de la uretra (esfínter). Tomar diuréticos por la mañana produce buenos resultados.

En caso de micción frecuente durante la noche, se puede obtener alivio tomando antiespasmódicos y limitando la ingesta de líquidos por la tarde, inmediatamente antes de acostarse (manteniendo la ingesta diaria de líquidos de al menos 1 litro).

¿Cómo cuidar la incontinencia urinaria en personas mayores?

Al brindar atención, se debe hacer todo lo posible para prevenir complicaciones. Lo más importante es animar al paciente a llevar un estilo de vida activo y vigilar el estado de su piel, que debe estar siempre seca y limpia (para ello, se lavan de 4 a 6 veces al día y se aplica vaselina o glicerina en el perineo). Si el paciente usa pañales, se debe revisar su limpieza con frecuencia (cada dos horas) y usar cremas protectoras si es necesario. Se debe convencer al paciente de vaciar la vejiga, si es posible, cada 2 o 3 horas. Para que este vaciado sea completo, el paciente debe estar en su posición habitual al orinar: mujeres, sentado; hombres, de pie.

Es necesario controlar el dolor y tomar medidas ante los primeros signos de infección, incluyendo la infección por hongos. Al usar una bolsa de orina, es necesario vaciarla de inmediato y desinfectarla con un desinfectante que contenga cloro, administrando 50-100 ml de una solución antiséptica (permanganato de potasio, furacilina en una dilución de 1:10000). El paciente debe sentir amabilidad y empatía por el personal de enfermería. Es necesario asegurar que el paciente se encuentre en el entorno más cómodo posible y brindarle la privacidad necesaria.