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Lesiones fúngicas de los párpados
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La aspergilosis del párpado se manifiesta como un nódulo masivo similar a un granuloma con tendencia a ulcerarse y formar fístulas, que puede confundirse con un chalazión supurante.
En la forma linfática localizada de la esporotricosis palpebral, a veces se observan nódulos con signos clínicos similares a los de la aspergilosis. Sin embargo, la esporotricosis suele formar nódulos inflamatorios subcutáneos de lento crecimiento, principalmente en el borde ciliar del párpado afectado (forma subcutánea). Al fusionarse, son penetrados por trayectos fistulosos, se ulceran y, según H. Heidenreich (1975), se asemejan a gomas o tuberculosis colicuativa. Los nódulos linfáticos regionales están agrandados, pero son indoloros. La enfermedad tiene una evolución crónica. Las enfermedades oculares casi siempre son precedidas por siotricosis de la mucosa oral, donde los hongos se introducen de las plantas en las que se saprofitan. El uso de briznas de hierba en lugar de un palillo, morderlas o masticarlas provoca esta micosis.
Las cejas y las pestañas son susceptibles al favus (costra), que suele desarrollarse en pacientes con favus del cuero cabelludo y, con mucha menos frecuencia, como una enfermedad exclusiva de los párpados. En el contexto de la piel hiperémica en la zona de las cejas y el borde ciliar de los párpados, aparecen pequeñas vesículas y pústulas, seguidas de la formación de costras amarillentas en forma de platillo: escutulae (escudos). En el centro de dicha costra hay un cabello o pestaña, fino, frágil, cubierto con una capa. Al intentar eliminar la escutulae, la piel subyacente sangra y, tras la curación, quedan cicatrices; en los párpados, sin embargo, son apenas perceptibles. Las escutulae, al igual que los puntos amarillentos alrededor de las pestañas que las preceden, consisten en masas fúngicas.
La tricofitosis superficial (tiña) de los párpados, causada por especies antropófilas de Trichophyton, se manifiesta principalmente en la piel lisa como lesiones redondeadas y rosadas («placas»), cuyos bordes se elevan formando una cresta cubierta de nódulos, pústulas y costras («borde»), y el centro es pálido y escamoso. La enfermedad suele ser aguda; con un tratamiento adecuado, las lesiones pueden eliminarse en 9-12 días. En casos crónicos, se requiere terapia a largo plazo. Los bordes ciliares de los párpados rara vez se ven afectados por la tricofitosis. Solo se han descrito algunos casos de «blefaritis purulenta por tricofitosis» en la literatura. Es posible la tricofitosis en la zona de las cejas con daño capilar.
En la tricofitosis profunda de los párpados causada por tricofitones zoofílicos, se desarrolla un proceso infiltrativo-supurativo en forma de abscesos foliculares. H. Heidenreich los describe como crecimientos blandos, rojos, costrosos y fistulosos similares a granulaciones, que dejan cicatrices tras la cicatrización.
La tricofitosis afecta con mayor frecuencia a niños en edad escolar, quienes se ven afectados en el cuero cabelludo, la piel lisa y las uñas. Las mujeres representan el 80% de los pacientes con tricofitosis crónica. La tricofitosis de los párpados suele desarrollarse en el contexto de una lesión general. Las características de su cuadro clínico, la detección del patógeno, a menudo detectado mediante microscopía del cabello, especialmente el vello, y una reacción positiva a la tricofitina facilitan el diagnóstico de la enfermedad.
Las lesiones palpebrales muy graves son causadas por hongos radiantes actinomicetos. El proceso suele ser secundario y se extiende desde la cavidad oral (dientes cariados) a la zona ocular. El foco patológico afecta no solo los párpados, sino también la frente y la sien, y el edema se extiende a toda la mitad del rostro. En el contexto del edema, más pronunciado en el ángulo externo de la fisura palpebral, se forma un granuloma extenso, cuya supuración provoca la aparición de fístulas con secreción purulenta espesa que contiene granos amarillentos (drusas fúngicas). Sin tratamiento, los granulomas en proceso de curación son reemplazados por otros nuevos. El proceso puede extenderse a la órbita o, por el contrario, de la órbita a los párpados.
Además del daño directo por hongos, los procesos alérgicos causados por estos irritantes son posibles en la piel de los párpados. Como señala E. Fayer (1966), las enfermedades de los párpados que responden mal a la terapia antibacteriana y de otro tipo son sospechosas de alergia fúngica. La probabilidad de alergia aumenta en pacientes con focos de infección fúngica crónica. Se señaló anteriormente que la naturaleza alérgica del daño palpebral asociado con hongos confirma su rápida recuperación (incluso sin terapia local) después de la eliminación de los focos fúngicos. Estas enfermedades se manifiestan en forma de blefaroconjuntivitis alérgica fúngica o eccema palpebral. La primera enfermedad no tiene síntomas notables que la distingan de la blefaritis banal; más a menudo, solo se afecta la conjuntiva. El eccema palpebral alérgico fúngico se observa con mayor frecuencia en mujeres, y sus focos iniciales, según E. Fayer, son micosis vaginales. Focos menos comunes son los hongos en gemación ocultos bajo prótesis dentales y puentes dentales en la cavidad oral, a veces prurito interdigital y micosis crónicas en pies y uñas. Clínicamente, este eccema se caracteriza por hinchazón de párpados, hiperemia, descamación, prurito y coloración marrón rojiza de la piel. Los pacientes presentan resultados positivos en las pruebas de antígenos fúngicos. La enfermedad suele estar causada por hongos del género Candida, a veces tricofitones.
La literatura también describe observaciones individuales del desarrollo de blastomicosis, mucormicosis, rinosporiosis y otras infecciones fúngicas en los párpados.
Las enfermedades fúngicas de los conductos lagrimales se manifiestan con mayor frecuencia por canaliculitis, que se presenta con hiperemia de la conjuntiva en la zona de los conductos lagrimales, trastornos del lagrimeo y secreción purulenta. La presencia de granos o migajas en estos conductos es sospechosa de micosis, mientras que la expansión del conducto en alguna zona, la formación de un chalazión o un cálculo similar a la cebada en esta zona y, al extraerlo, un cálculo gris o amarillento del tamaño de un grano de arroz casi siempre indican una infección fúngica, que se confirma mediante pruebas de laboratorio.
Los concrementos están formados por aspergilios, penicillium, trichophyton, actinomicetos y otros hongos.
La introducción de hongos en el saco lagrimal provoca su inflamación crónica. Para diagnosticar la dacriocistitis fúngica, se requiere un estudio sistemático del contenido del saco que entra por los conductos lagrimales o del material obtenido durante la dacriocistorrinostomía o la extirpación del melanoma en el caso de los hongos.
Es posible que la infección por hongos sea una de las causas de las recaídas de la dacriocistitis después de su tratamiento quirúrgico.
La conjuntivitis fúngica suele pasarse por alto con mayor frecuencia que diagnosticarse, ya que suele presentarse junto con micosis de los párpados o la córnea y, en tales casos, se evalúa como una irritación concomitante de la conjuntiva. Solo la hiperemia y el edema conjuntivales más pronunciados, la detección de inclusiones similares a granos o infartos de las glándulas de Meibomio, o crecimientos similares a granulaciones, así como la ineficacia de los tratamientos antibacterianos y de otro tipo, hacen pensar en una micosis conjuntival. Los hongos pueden detectarse en estos pacientes mediante el examen de cálculos y granulaciones, y con menor frecuencia, mediante frotis y raspados.
Los cambios observados son característicos de la esporotricosis, la rinosporidiasis, la actinomicosis y la coccidioidomicosis conjuntival. El Penicillium viridans causa la formación de úlceras con una capa de color amarillo verdoso en su superficie. En la coccidioidomicosis, se pueden observar formaciones flictenoides. La conjuntivitis pseudomembranosa es característica de la candidiasis, la aspergilosis y otros hongos. En algunos casos, la conjuntivitis fúngica con formación de nódulos se acompaña de una reacción pronunciada de los ganglios linfáticos, causando enfermedades similares al síndrome de Parinaud. Los ganglios linfáticos pueden supurar y el pus puede contener hongos. La cefalosporiosis conjuntival se presenta como una blefaroconjuntivitis bilateral con pequeñas erosiones y úlceras en la conjuntiva y la córnea, y en ocasiones con concreciones ("tapones") en los canales lagrimales. Candida albicans, con menor frecuencia Penicillium, Aspergillus y Mucor, productores de antígenos en focos extraoculares, causan el desarrollo de conjuntivitis alérgica fúngica.
[ Factores de riesgo
La infección por micosis infecciosas específicas, incluidas las fúngicas especialmente peligrosas (histoplasmosis, blastomicosis, micosis por mohos), se acompaña de una sensibilización pronunciada. Las infecciones oculares fúngicas son comunes en diversas situaciones, acompañadas de una supresión de la inmunidad celular.
Patogenesia
Las palpebromicosis superficiales y profundas pueden ser causadas por prácticamente cualquier hongo patógeno y oportunista para los humanos, que a menudo se propagan desde los párpados a la conjuntiva y el globo ocular, penetrando en la órbita, aunque también es posible su propagación inversa. Con mayor frecuencia que otras micosis, las lesiones palpebrales causadas por Candida albicans se presentan. Este hongo, similar a una levadura, se introduce en la zona ocular desde el suelo, se transmite de persona a persona o proviene de focos primarios de candidiasis en las cavidades de la boca, la nariz y la conjuntiva. Cuando se infecta y la resistencia del organismo disminuye, se produce una enfermedad que se manifiesta como hiperemia inflamatoria y edema de la piel de los párpados, a veces con edema pastoso. En el contexto de la hiperemia y el edema, se forman pequeñas pústulas y, en el espesor de los párpados, nódulos de color marrón rojizo similares a la cebada o al chalazión, propensos a la ulceración. Con mayor frecuencia, estos nódulos se observan en pacientes con un largo historial de antibióticos antes de la micosis. El patógeno se encuentra en el contenido purulento de los nódulos.
Síntomas lesiones micóticas en los párpados
Se describen micosis graves frecuentes, cuya puerta de entrada fue la conjuntiva.
La actinomicosis, la infección ocular fúngica más común, es causada por actinomicetos, un hongo con propiedades similares a las de las bacterias anaerobias. Los actinomicetos están ampliamente distribuidos en la naturaleza: en el aire, en las plantas y, en los humanos, en la piel, las mucosas, en los dientes cariados y en los intestinos.
Las lesiones cutáneas de los párpados pueden ser primarias, exógenas y secundarias, como resultado de metástasis fúngicas en la piel desde focos en órganos internos. La actinomicosis palpebral se caracteriza por la aparición de nódulos densos e indoloros, que posteriormente se convierten en infiltrados profundos, rodeados a cierta distancia por una piel de consistencia leñosa. Los nódulos se ablandan en el centro y se abren, apareciendo fístulas en los infiltrados, de las cuales se libera pus con filamentos fúngicos. Las fístulas no cicatrizan a largo plazo.
La aspergilosis es causada por un hongo que suele vivir asintomático en la piel y las mucosas sanas. Su evolución clínica se asemeja a la de la tuberculosis.
Blastomicosis. La blastomicosis es causada por diversos hongos levaduriformes que viven en el suelo, en nidos de palomas, en graneros y establos. Están presentes en la piel y las mucosas, así como en la orina y los excrementos de personas y animales con esta micosis. En la clínica, predominan las lesiones sistémicas profundas del órgano visual, generalmente secundarias.
La lesión puede ser aislada o estar asociada a candidiasis cutánea. Aparecen pápulas, erosiones y úlceras en la piel de los párpados. La superficie está ligeramente húmeda y las úlceras están cubiertas por una capa blanca o amarillenta. El prurito es molesto. En ocasiones, las pápulas y úlceras se extienden por la cara. La enfermedad puede ir acompañada de deformación y eversión de los bordes palpebrales. Su evolución suele ser crónica y prolongada.
La histoplasmosis es una micosis sistémica profunda que afecta principalmente al tejido reticuloendotelial, en cuyas células se acumulan pequeños elementos levaduriformes del hongo micoplasma.
La candidiasis es causada por hongos levaduriformes que se encuentran en frutas, verduras y otros productos en aguas estancadas, en la piel y en el tracto gastrointestinal de personas y animales, tanto sanos como enfermos. Las lesiones oculares pueden ser aisladas o estar asociadas a candidiasis cutánea, mucosa, vísceras (especialmente el tracto digestivo y los pulmones) o a candidiasis generalizada. También pueden presentarse lesiones combinadas: microbianas y fúngicas.
La mucorosis es causada por hongos ampliamente distribuidos en el medio ambiente, que suelen encontrarse en verduras, frutas, heno y algodón. Las mucosas de la boca, las vías respiratorias, los genitales y el tracto digestivo son las más frecuentemente afectadas. Las lesiones orbitarias y, con menos frecuencia, las corneales son secundarias.
La rinosporidiasis es una micosis profunda poco frecuente, cuyo agente causal es poco conocido. La enfermedad se manifiesta como formaciones polenosas y polenoulcerosas en la mucosa nasal, nasofaringe, conjuntiva, párpado y saco lagrimal.
La esporotricosis es causada por el hongo filamentoso sporotrichum. La fuente de infección es el suelo, algunas plantas, la hierba, así como personas y animales enfermos. Se trata de una micosis profunda y crónica que afecta principalmente la piel, el tejido subcutáneo, a menudo los párpados y la conjuntiva. Normalmente, la piel de los párpados se ve afectada en forma de nódulos densos, indoloros y de crecimiento lento. La piel que los recubre adquiere un color púrpura. Con el tiempo, los nódulos se ablandan y se forman fístulas, de las que se libera pus de color amarillo grisáceo.
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Cómo examinar?
Tratamiento lesiones micóticas en los párpados
La candidomicosis palpebral se trata lubricando las lesiones con verde brillante, prescribiendo nistatina o levorina por vía oral, y aplicándolas localmente en forma de ungüentos, cremas y lociones sobre la base de los ojos. Se instilan soluciones de nistatina y anfotericina B en el saco conjuntival.
El tratamiento de la aspergilosis palpebral se realiza por vía local e intravenosa con anfotericina B, la anfoglucamina se administra por vía oral y se aplican ungüentos fungicidas localmente.
En caso de esporotricosis palpebral, los preparados de yodo, en particular el yoduro de potasio, ofrecen el mejor efecto, administrados por vía oral a dosis de 3 a 6 g al día durante 4 a 5 meses. También se han probado la nistatina, la levorina y la anfotericina B con resultados positivos.
La griseofulvina, administrada por vía oral, es eficaz para el favus. La piel de la zona de las cejas y las pestañas se lubrica con ungüento de sulfato de cobre al 0,5-1 % o ungüento de mercurio amarillo al 1 %, o bien, por la mañana, se lubrican las lesiones con una solución de alcohol yodado al 3-5 % y, por la noche, se aplican los ungüentos con un ligero masaje.
Para el tratamiento de la tricofitosis palpebral, se utiliza griseofulvina por vía oral a razón de 15 mg por kg de peso corporal, siempre que no existan contraindicaciones. El fármaco se administra diariamente hasta el primer resultado negativo del estudio de hongos en el cabello y las escamas; posteriormente, durante dos semanas, el paciente toma la misma dosis diaria en días alternos y, durante otras dos semanas, cada dos días en la tercera. Simultáneamente, se aplica ungüento tópico de yodo: las lesiones se lubrican con tintura de yodo al 5% y, por la noche, con ungüentos que contienen azufre. Se recomiendan lociones con solución de nitrato de plata al 0,25% y 0,5%, y solución de lactato de etacridina (rivanol) 1:1000. Se deben recortar las cejas y depilar las pestañas. Debido a la posibilidad de estratificación de la flora piógena, se utilizan sulfonamidas al inicio del tratamiento durante 5-7 días.
La actinomicosis palpebral, a diferencia de otras enfermedades fúngicas, se trata con los antibióticos y sulfonamidas más comunes. Se prescribe penicilina por vía parenteral en dosis altas durante seis semanas o más, o tetraciclina, eritromicina y antibióticos de amplio espectro, que son los más efectivos. Las cavidades de los abscesos se lavan con soluciones de los mismos agentes. Se prescriben sulfonamidas en lugar de antibióticos si estos últimos no son lo suficientemente eficaces. Se recomienda el yoduro de potasio para uso interno. Las características específicas del tratamiento confirman la validez de clasificar las lesiones de actinomicetos no como verdaderas, sino como pseudomicosis.
En el tratamiento de los eccemas palpebrales alérgicos a hongos, lo principal es el saneamiento de los focos extraoculares de micosis y, si está indicado, la lucha contra la infección secundaria, la administración de agentes desensibilizantes generales y la desensibilización específica con antígenos fúngicos.
La canaliculitis fúngica se cura rápidamente diseccionando los conductos afectados a lo largo de su longitud y eliminando las masas fúngicas (raspado). Con menos frecuencia, se requiere una cauterización adicional del conducto disecado con una solución alcohólica de yodo o nitrato de plata.