Insuficiencia cardíaca en niños

El término “insuficiencia circulatoria” es ampliamente utilizado en la literatura y la práctica clínica; de hecho, se trata de un trastorno circulatorio asociado a dos factores principales:

• disminución de la contractilidad del miocardio;
• debilitamiento de la tensión tónica de los vasos periféricos.

El debilitamiento de la tensión tónica de los vasos periféricos es, por definición, insuficiencia vascular. Se observa de forma aislada con mayor frecuencia en individuos prácticamente sanos con fenómenos de distonía vegetativa con aporte simpático reducido y predominio relativo de influencias parasimpáticas (es decir, con asimpaticotonía), así como en individuos con predominio primario de la influencia parasimpática de la parte vegetativa del sistema nervioso central. Por supuesto, la insuficiencia vascular puede ser secundaria y manifestarse en infecciones agudas y crónicas, patología endocrina, curso crónico de enfermedades no infecciosas, incluyendo en individuos con patología cardiovascular.

Los principales signos clínicos de la insuficiencia vascular son palidez, posible mareo y, en situaciones extremas, pérdida de la conciencia (síncope vasovagal) como resultado de la disminución de la presión arterial con baja resistencia vascular periférica. La insuficiencia vascular no se acompaña de disnea o taquicardia; nunca se observa agrandamiento del hígado y no hay edemas periféricos u otros signos de congestión. Los límites de la matidez cardíaca relativa no se expanden y los ruidos cardíacos pueden ser más fuertes debido al llenado insuficiente de las cámaras cardíacas. En la forma vascular de la insuficiencia circulatoria, la función contráctil del corazón no se ve afectada. En individuos con patología cardíaca orgánica, la insuficiencia vascular es una consecuencia de la insuficiencia cardíaca. La combinación de las formas vascular y cardíaca de la insuficiencia circulatoria se denomina insuficiencia cardiovascular.

El concepto mismo de insuficiencia cardíaca puede definirse de la siguiente manera:

• una condición causada por una alteración de la hemodinámica intracardíaca y periférica, asociada con una disminución de la contractilidad del miocardio;
• una condición causada por la incapacidad del corazón para convertir el flujo venoso en un gasto cardíaco adecuado.

De hecho, esta última definición representa la base hemodinámica de los signos clínicos de insuficiencia cardíaca.

Existen dos tipos de insuficiencia cardíaca: aguda y crónica. La insuficiencia cardíaca aguda se produce durante un infarto de miocardio, una insuficiencia valvular mitral o aórtica aguda o una rotura de las paredes del ventrículo izquierdo. La insuficiencia cardíaca aguda puede complicar la evolución de la insuficiencia cardíaca crónica.

Como hablamos más a menudo de insuficiencia cardíaca crónica, proporcionaremos otra definición: la insuficiencia cardíaca crónica es un síndrome que se desarrolla como resultado de diversas enfermedades del sistema cardiovascular, lo que lleva a una disminución de la función de bombeo del corazón (aunque no siempre), hiperactivación crónica de los sistemas neurohormonales y se manifiesta por dificultad para respirar, sensación de palpitaciones, aumento de la fatiga, actividad física limitada y retención excesiva de líquidos en el cuerpo.

Códigos CIE 10

Según la CIE 10, la insuficiencia cardíaca se clasifica como clase IX: enfermedades del sistema circulatorio. Se codifica con el código 150: insuficiencia cardíaca congestiva (150.0), ventricular izquierda (150.1).

Epidemiología de la insuficiencia cardíaca

La necesidad de abordar este problema viene dictada por las siguientes razones:

• mal pronóstico del síndrome;
• el riesgo de muerte súbita es 5 veces mayor que en la población;
• La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica es inferior al 50%;
• El número de pacientes con evolución asintomática (disfunción ventricular izquierda asintomática) supera significativamente el número de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica clínicamente expresada.

Las posiciones presentadas se refieren al grupo de pacientes adultos. No existen estadísticas exactas sobre el número de pacientes, especialmente de niños, con insuficiencia cardíaca crónica en Ucrania.

Causas de la insuficiencia cardíaca

En función de la edad, los factores etiológicos de la insuficiencia cardíaca pueden ser los siguientes:

• Período neonatal: las cardiopatías congénitas, por regla general, a esta edad son complejas, combinadas y combinadas;
• infancia:
  • defectos cardíacos congénitos, miocarditis congénita - temprana (fibroelastosis endocárdica y miocárdica) y tardía;
  • defectos valvulares cardíacos adquiridos, a esta edad, como consecuencia de endocarditis infecciosa;
  • miocarditis aguda.

Causas de la insuficiencia cardíaca

Patogenia de la insuficiencia cardíaca

En este artículo, nos centramos en la insuficiencia cardíaca crónica. Esto se debe a que, en sentido estricto, la insuficiencia cardíaca aguda sin una cardiopatía crónica previa no es muy frecuente en la práctica clínica. Un ejemplo de esta afección podría ser la miocarditis aguda de origen reumático y no reumático. Con mayor frecuencia, la insuficiencia cardíaca aguda se presenta como una complicación de una enfermedad crónica, posiblemente en el contexto de alguna enfermedad intercurrente, y se caracteriza por la rápida aparición y la gravedad de los síntomas individuales de insuficiencia cardíaca, lo que demuestra una descompensación.

En las etapas iniciales de la disfunción o insuficiencia cardíaca, la circulación periférica se mantiene adecuada a las necesidades tisulares. Esto se ve facilitado por la activación de los mecanismos de adaptación primarios ya en las etapas preclínicas tempranas de la insuficiencia cardíaca, cuando aún no existen síntomas evidentes y solo un examen minucioso permite establecer la presencia de este síndrome.

Patogenia de la insuficiencia cardíaca

Clasificación de la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca aguda y crónica puede afectar tanto al ventrículo izquierdo como al ventrículo derecho, pero con mayor frecuencia, la insuficiencia de ambos ventrículos se desarrolla simultáneamente, es decir, la insuficiencia cardíaca total. Actualmente, en nuestro país se utilizan dos clasificaciones para evaluar la insuficiencia cardíaca en adultos.

La clasificación de N.D. Strazhesko y V.Kh. Vasilenko sugiere las siguientes etapas.

• Estadio I: insuficiencia cardíaca latente, que se manifiesta sólo durante el esfuerzo físico.
• Estadio II: insuficiencia cardíaca grave a largo plazo (congestión en la circulación pequeña y/o grande), los síntomas se expresan en reposo:
  • II A - Las alteraciones hemodinámicas se expresan débilmente, en una de las secciones (en el gran o pequeño círculo de la circulación sanguínea):
  • II B - Trastornos hemodinámicos profundos - Final de una etapa larga, afectación de los grandes y pequeños círculos de la circulación sanguínea:
• Estadio III, final: cambios distróficos en los órganos con alteraciones hemodinámicas graves, cambios persistentes en el metabolismo y cambios irreversibles en la estructura de los órganos y tejidos.

Clasificación de la insuficiencia cardíaca

Síntomas de insuficiencia cardíaca

Uno de los signos más tempranos y característicos de la insuficiencia cardíaca ventricular izquierda es la disnea. Al principio, la disnea se presenta solo al realizar esfuerzo físico, caminar rápido, correr, subir escaleras, etc. Posteriormente, se presenta en reposo y aumenta con los cambios de postura, al conversar y comer. La disnea causada por una cardiopatía aumenta en la posición horizontal del paciente. Por lo tanto, los niños con insuficiencia cardíaca adoptan una posición semisentada forzada (ortopnea), en la que sienten alivio.

La insuficiencia ventricular derecha también se caracteriza por síntomas subjetivos como fatiga rápida, debilidad, alteraciones del sueño, etc. La tos, la disnea y la cianosis suelen manifestarse en distintos grados y, a menudo, no se corresponden con la gravedad de la congestión en la circulación sistémica. Suelen depender de la naturaleza de la enfermedad subyacente que causa la insuficiencia de las secciones derechas.

Síntomas de insuficiencia cardíaca

Diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia ventricular izquierda también se basa en datos obtenidos mediante métodos de exploración instrumental. Por lo tanto, los datos más informativos al respecto son los del ECG: el tamaño de la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y la fracción de eyección. En la insuficiencia ventricular izquierda, estos indicadores pueden variar significativamente. Un aumento pronunciado de la aurícula izquierda, por regla general, refleja una alta sobrecarga de la circulación pulmonar y coincide con los signos clínicos de hipertensión pulmonar. En algunos casos, un aumento de la aurícula izquierda es más significativo que un aumento de la del ventrículo izquierdo.

Al evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca, no se deben olvidar los métodos generales de exploración física, en particular las características de la presión arterial. Los indicadores de presión arterial en la insuficiencia cardíaca pueden indicar la gravedad del estado del paciente. Por lo tanto, una disminución del gasto cardíaco conlleva una disminución de la presión sistólica.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca tiene como objetivo aumentar la contractilidad del miocardio, eliminar la congestión (retención de líquidos) y normalizar las funciones de los órganos internos y la homeostasis. Por supuesto, es fundamental tratar la enfermedad subyacente que la causó.

Tácticas generales y principios del tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica

Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica son:

• eliminación de los síntomas de la enfermedad: dificultad para respirar, palpitaciones, aumento de la fatiga, retención de líquidos en el cuerpo;
• protección de los órganos diana (corazón, riñones, cerebro, vasos sanguíneos, músculos) contra daños:
• mejorar la calidad de vida;
• reducción del número de hospitalizaciones:
• mejorando el pronóstico (prolongando la vida).

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Complicaciones de la insuficiencia cardíaca

Las complicaciones pueden presentarse en diferentes etapas de la insuficiencia cardíaca. A medida que aumenta el grado de insuficiencia cardíaca, las complicaciones son más frecuentes y graves. Algunas complicaciones pueden ser la causa inmediata de muerte.

La hiponatremia verdadera se desarrolla con el uso prolongado de diuréticos en el contexto de una dieta sin sal. En este caso, el contenido de sodio en el suero sanguíneo es inferior a 130 mmol/l. Se presenta sed intensa, pérdida de apetito, sequedad bucal, vómitos, etc.

En el ECG puede haber un acortamiento de la conducción AV y un cambio en la parte terminal del complejo ventricular.

Complicaciones de la insuficiencia cardíaca

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