Intoxicación por monóxido de carbono

Solo unas pocas personas saben qué es el envenenamiento por monóxido de carbono. Otro término es la "envenenamiento del monóxido de carbono", que es exactamente lo mismo. Tal intoxicación es muy peligrosa y a menudo termina en la muerte si no se actúa con el tiempo. Y el principal peligro es que una persona no siente la presencia de gas en el aire, pierde rápidamente la conciencia y muere.

El monóxido de carbono es una sustancia producida como resultado de la bajo combustión del carbono, que a menudo ocurre cuando hay acceso limitado al oxígeno. Inicialmente, es una sustancia gaseosa sin un aroma y color característico. Debido a su ligereza, el gas tiende a acumularse en las capas de aire superior, por ejemplo, más cerca del techo.

El envenenamiento por monóxido de carbono se conoce popularmente como "envenenamiento por monóxido de carbono": es fácil obtenerlo si usa gas y especialmente calefacción de estufas con violaciones, ignora las precauciones de seguridad cuando se trabaja con un automóvil en el garaje, así como durante los incendios, y así sucesivamente. [1]

Epidemiología

La intoxicación por monóxido de carbono es una de las lesiones de intoxicación más comunes causadas por la exposición a sustancias gaseosas. Por ejemplo, en los Estados Unidos, más de 2,000 personas mueren por tales envenenamiento cada año, y esto no incluye casos relacionados con incendios. De 2001 a 2003, más de quince mil víctimas fueron hospitalizadas en unidades de cuidados intensivos con un diagnóstico de envenenamiento por monóxido de carbono. Al mismo tiempo, la intoxicación fue accidental e intencional, con el propósito del suicidio. Más de la mitad de los pacientes sufrieron como resultado del mal funcionamiento del sistema de escape de calentamiento de estufa.

Casi uno de cada dos sobrevivientes de envenenamiento por monóxido de carbono tiene un trastorno psiquiátrico a largo plazo. [2]

Causas Envenenamiento por monóxido de carbono

Las fuentes más comunes de envenenamiento por monóxido de carbono se consideran: [3], [4]

• Corriendo autos;
• Calentadores de agua a gas;
• Hornos a gas;
• Hornos y estufas domésticas a gas;
• Dispositivos de rejilla de carbón;
• Productos sanguíneos enlatados utilizados para la transfusión;
• Unidades utilizadas para verter hielo;
• Barcos, engranaje motorizado, generadores;
• Dispositivos de anestesia que usan un circuito absorbente reversible;
• Cargadores de propano;
• Zonas de fuego activas, minas de carbón.

Factores de riesgo

En la actualidad, la intoxicación por monóxido de carbono es mucho menos frecuente que, por ejemplo, hace cien años, cuando las casas se calentaban predominantemente por estufas. Sin embargo, hay muchas fuentes de posible intoxicación incluso hoy en día:

• Viviendas calentadas por estufas de gas, chimeneas;
• Casas de baños;
• Talleres de reparación de automóviles, garajes;
• Fabricación de plantas que usan monóxido de carbono;
• Incendios en espacios confinados, p. Ej. Ascensores, ejes, sótanos, etc.

Las personas que viven en casas con calefacción de estufas, automovilistas y mecánicos de automóviles, mineros, bomberos tienen un riesgo particular. A menudo, las víctimas de envenenamiento por monóxido de carbono son personas con psique inestable y aquellos que regularmente abusan del alcohol.

Patogenesia

La densidad del monóxido de carbono es 0.968 de la gravedad específica del aire en condiciones naturales. La sustancia puede penetrar fácilmente en el torrente sanguíneo, donde se combina con hemoglobina: se forma la carboxihemoglobina. El grado de afinidad de la hemoglobina y el monóxido de carbono es alto, por lo que CO está presente principalmente en la sangre y solo en pequeñas cantidades, hasta el 15% en los tejidos.

El monóxido de carbono se libera por descomposición intrahepática del cloruro de metileno, con una concentración máxima detectable ocho o más horas después del inicio de la intoxicación. [5]

El efecto definitorio del monóxido de carbono en la intoxicación es el fracaso de la propiedad de unión de oxígeno de la hemoglobina. Como resultado, incluso con una presión parcial adecuada de oxígeno, su contenido en el flujo arterial se reduce fuertemente. Además, el monóxido de carbono cambia la curva de disociación de _HBO2Al lado izquierdo, lo que conduce a una disminución en la transferencia de oxígeno a los tejidos. El efecto tóxico del gas no solo se debe a la formación de carboxihemoglobina, sino también a la formación de carboximioglobina de la mioglobina compuesta con monóxido de carbono. Se sabe que el compuesto altera directamente los procesos de respiración celular. Después del tiempo, se desarrolla la degradación oxidativa de los lípidos y la actividad cerebral se altera. [6]

Síntomas Envenenamiento por monóxido de carbono

La imagen clínica del envenenamiento por monóxido de carbono tiene varios grados de gravedad, que se caracterizan por diferentes manifestaciones y su intensidad.

El grado leve se caracteriza por estos primeros signos:

• Un estado general de debilidad;
• Aumentar el dolor en la cabeza (más a menudo en la frente y las sienes);
• La sensación de pulso late en el área del templo;
• Ruido auditivo;
• Mareo;
• Discapacidad visual, desenfoque, desenfoque;
• Tos seca;
• Una sensación de falta de aliento, dificultad para respirar;
• Producción de lágrimas;
• Náuseas;
• Enrojecimiento de la piel de la cara, extremidades, conjuntiva de los ojos;
• Palpitaciones del corazón;
• "espiga" en la presión arterial.

En envenenamiento de monóxido de carbono moderadamente severo, la sintomatología aumenta y empeora:

• Nubla la mente, hasta el punto de perderlo;
• Hay vómitos;
• Alucinaciones auditivas y visuales;
• Hay una pérdida de coordinación;
• Hay una sensación de presión detrás del esternón.

En casos severos, se agregan otros síntomas graves:

• Disminuciones en la función muscular hasta el punto de parálisis;
• La persona pierde la conciencia, el coma puede desarrollarse;
• Obtienes convulsiones;
• Pupilas dilatadas;
• Puede haber una descarga involuntaria de orina y heces;
• El pulso es débil y rápido;
• La piel y las membranas mucosas adquieren un color lívido;
• Los movimientos respiratorios se vuelven superficiales e intermitentes.

Como se puede ver, el color de la piel en la intoxicación por monóxido de carbono varía según el grado de intoxicación, que va de rojo intenso a azulado. En la forma de desmayo, que se refiere a manifestaciones atípicas de envenenamiento, la piel y las membranas mucosas pueden ser pálidas e incluso grisáceas.

Con menos frecuencia, el envenenamiento por monóxido de carbono agudo se manifiesta en la llamada forma eufórica: la víctima tiene emoción psicomotora, hay una risa o llanto irrazonables, el comportamiento se vuelve inadecuado. Luego aumentan los signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca, la persona pierde la conciencia.

El envenenamiento por monóxido de carbono crónico se caracteriza por quejas de dolor constante en la cabeza, fatiga, apatía, problemas de sueño, mala memoria, "fallas" periódicas en orientación, latidos del corazón frecuentes e inestables, dolor detrás del esternón. La visión está perturbada: los cambios en la percepción del color, el campo visual se estrecha, el alojamiento está alterado. El aumento de los síntomas de mal funcionamiento por parte del SNC, que se manifiesta como astenia, disfunción del sistema nervioso autónomo, espasmos vasculares, hipertensión, miocardiodistrofia. Al realizar un ECG, se detectan signos patológicos focales y difusos, se detectan cambios coronarios. En las mujeres, se observan fallas del ciclo mensual, se observan problemas con el embarazo. Los hombres notan debilidad sexual. [7]

La intoxicación crónica puede ser un desencadenante en el desarrollo de la aterosclerosis, trastornos endocrinos: a menudo se encuentra que los pacientes tienen tirotoxicosis.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias a largo plazo de la intoxicación por monóxido de carbono son difíciles de predecir, porque los compuestos formados en la sangre son bastante fuertes. Además, el monóxido de carbono puede cambiar la estructura de la hemoglobina, lo que afecta negativamente el mecanismo de transferencia de oxígeno a los tejidos. Las propiedades de transporte de la sangre se molestan, se desarrolla hipoxia crónica, lo que afecta negativamente la capacidad funcional del cerebro, el sistema cardiovascular, el hígado y los riñones.

El monóxido de carbono tiene un efecto tóxico duradero en todos los tejidos en el cuerpo. Este compuesto se une a la mioglobina, perjudica la función contráctil de miocardio, lo que conduce a una circulación sanguínea deteriorada y falta de oxígeno en los órganos.

Si observa las estadísticas de intoxicación, una persona que ha experimentado envenenamiento por monóxido de carbono puede morir años después de un ataque cardíaco asociado con el daño miocárdico.

Otros efectos adversos pueden incluir:

• Deterioro de la memoria;
• Deterioro mental;
• Miopatías;
• Migrañas;
• Dispepsia crónica.

Según los expertos, incluso después del tratamiento intensivo de personas envenenadas por monóxido de carbono, los trastornos neurológicos están presentes durante al menos tres años. No se excluye la posibilidad de trastornos irreversibles en estructuras celulares. [8]

Causas de muerte en el envenenamiento por monóxido de carbono

El estado comatoso y la muerte de la víctima generalmente ocurre como resultado de la parálisis del centro respiratorio. En este caso, los latidos se pueden registrar durante algún tiempo después de las paradas de respiración. Hay muchos casos de muerte por los efectos de la intoxicación incluso semanas después del incidente.

Algunos pacientes desarrollan complicaciones en forma de procesos inflamatorios en las vías respiratorias y pulmones. La muerte por tales complicaciones es superada por la depresión respiratoria y la parálisis.

Como regla general, la forma severa de envenenamiento por monóxido de carbono es fatal. A largo plazo, pueden desarrollarse consecuencias negativas incluso después de una forma moderada de intoxicación.

Diagnostico Envenenamiento por monóxido de carbono

Dado que la imagen clínica de la intoxicación por monóxido de carbono suele ser vaga, sin síntomas diversos y específicos, es fácil para un profesional médico cometer un error y diagnosticar erróneamente. Hay muchos casos en que se confunde una intoxicación moderadamente severa con síntomas vagos con una infección viral. Por lo tanto, se aconseja a los médicos que tengan mucho cuidado y, con la menor sospecha de intoxicación por monóxido de carbono, para realizar un diagnóstico exhaustivo utilizando todos los procedimientos necesarios. Por ejemplo, la intoxicación por gas nunca se puede descartar si los pacientes que viven en la misma vivienda muestran signos inespecíficos similares a virus, especialmente si la casa tiene calefacción de estufa o chimenea.

Las pruebas son la base para el diagnóstico de envenenamiento por monóxido de carbono. En primer lugar, se debe determinar el contenido de carboxihemoglobina en la sangre: se usa un co-oxímetro para este propósito. Es posible tomar sangre venosa y arterial para el estudio. Un alto nivel de carboxihemoglobina es un cien por ciento indicador de intoxicación por monóxido de carbono. Pero hay situaciones conocidas cuando este nivel se subestima debido a su rápida caída. Por ejemplo, esto sucede si la víctima es evacuada del centro de gas o en camino a la inhalación hospitalaria de oxígeno (antes de tomar sangre para su análisis).

El diagnóstico instrumental no es determinante, sino que solo actúa como un suplemento para el diagnóstico, ya que ayuda a detectar algunos signos auxiliares, por ejemplo, electrocardiografía en caso de dolor en el pecho y en caso de síntomas neurológicos, una tomografía computarizada del cerebro. Los cambios en la imagen de CT se pueden ver tan pronto como 12 horas después del envenenamiento por monóxido de carbono, que fue acompañado por la pérdida de conciencia. Por lo general, los focos simétricos de rarefacción se visualizan en el área del globo pálido, la carcasa y el núcleo caudado. Tales cambios, que aparecieron dentro del primer día, indican un pronóstico desfavorable. Por el contrario, la ausencia de cambios patológicos indica un resultado positivo probable.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con influenza y otras infecciones virales, intoxicación por alcohol, sobredosis de medicamentos sedantes e hipnóticos.

Tratamiento Envenenamiento por monóxido de carbono

El enfoque principal del tratamiento en la intoxicación por monóxido de carbono es el establecimiento de procesos de intercambio de gases. Primero, el paciente cuenta con respiración 100% de oxígeno, usando una máscara o tubo endotraqueal. Tal medida ayuda a aumentar la concentración de oxígeno disuelto en el torrente sanguíneo, al tiempo que estimula la disociación de la carboxihemoglobina. Si la hospitalización y la oxigenación se siguen de manera oportuna, la incidencia de mortalidad se reduce al 1-30%.

Las intervenciones de tratamiento primario pueden incluir:

• Colocación de máscara de oxígeno;
• Respirar una mezcla de oxígeno y dióxido de carbono (llamado carbógeno);
• Ventilación artificial;
• Terapia Barochamber.

Además, es obligatorio administrar un antídoto.

Después de estabilizar la condición de la víctima, proceder al tratamiento general, para restaurar las funciones básicas del cuerpo y prevenir los efectos negativos de la hipoxia.

Además del tratamiento principal, se prescribe una dieta: la dieta está enriquecida con alimentos vitaminizados ricos en antioxidantes. La dieta debe incluir una cantidad dominante de frutas y bayas: se recomiendan arándanos, uvas rojas y azules, arándanos, grosellas, granada. Los jugos recién exprimidos de cítricos y zanahorias, té verde, puerh tienen un buen efecto. [9]

Primeros auxilios para envenenamiento por monóxido de carbono

A partir de la velocidad y la puntualidad de los primeros auxilios, dependen directamente del pronóstico del paciente, por lo que incluso si sospecha que el envenenamiento por monóxido de carbono, debe comunicarse inmediatamente con la "ambulancia".

Las medidas generales de atención de emergencia son las siguientes:

• Elimine y neutralice la fuente de emisiones de monóxido de carbono y elimine o elimine a la persona envenenada al aire fresco.
• Maximice el acceso de oxígeno aflojando el collar, desabrochando el cinturón, etc.
• Trate de activar la circulación sanguínea: frote el cofre, da té o café caliente.
• En todas las formas posibles para evitar la pérdida de las víctimas de la conciencia: traiga amoníaco, rociado con agua fría, abofeteado en las mejillas.
• Si la respiración de la víctima se ha detenido o se pierde pulso, debe recurrir a medidas de emergencia: respiración artificial, masaje cardíaco manual.

Antídoto para envenenamiento por monóxido de carbono

El antídoto es el fármaco acizol, que se administra en la cantidad de 60 mg como inyección intramuscular tres veces durante las primeras 24 horas de envenenamiento, luego una vez al día en la cantidad de 60 mg durante dos días consecutivos. La administración de antídotos se combina con fibrobroncoscopia en caso de daño del sistema respiratorio.

Si la víctima puede tomar la droga él mismo, se prescribe en forma de cápsulas: una cápsula 4 veces en el primer día, entonces, una cápsula dos veces al día durante una semana. La dosis máxima permitida del antídoto para un adulto es 4 cápsulas (o 480 mg).

El acisol mejora el efecto del tratamiento patogenético general, inhibe la formación de carboxihemoglobina al afectar la interacción combinada de las subunidades de hemoglobina. Como resultado, se reduce el grado de afinidad relativa de la hemoglobina y el monóxido de carbono, y se optimizan las capacidades de unión a oxígeno y transporte de gases de sangre. Además, el antídoto reduce el grado de inanición del oxígeno, aumenta la resistencia hipóxica del cuerpo. [10]

Medicamentos que su médico puede recetar

El envenenamiento por monóxido de carbono siempre requiere hospitalización urgente, incluso si parece que la víctima se siente satisfactoria. Además de la oxigenerapia, el paciente recibe una infusión intravenosa de medicamentos, dependiendo de qué órganos y sistemas fallaron por primera vez. A menudo se recetan fármacos cardiovasculares, vitaminas, anticonvulsivos, etc.

Medicamentos antiinflamatorios para aliviar la inflamación de las vías respiratorias
Pulmicort	Un fármaco glucocorticosteroides con fuertes propiedades antiinflamatorias, reduciendo el grado de obstrucción bronquial. La dosis para un paciente adulto es de hasta 800 mcg por día, tomada en 2-4 inhalaciones. La cantidad del medicamento se puede cambiar a discreción del médico. Entre los posibles efectos secundarios: alergias, trastornos del sueño, tos, irritabilidad.
Budesonide	Un fármaco glucocorticoides sintético activo que previene y cura enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio. Se puede administrar en cantidades que van desde 200 a 1600 mcg por día, en 2-4 inhalaciones. Posibles efectos secundarios: candidiasis oral y de garganta, reacciones de hipersensibilidad, tos, sibilancias, irritación de la garganta.
Anticonvulsivos para reducir la hipertonicidad muscular
Levodopa y Carbidopa	Medicamento antiparkinsoniano anticonvulsivo, prescrito en dosis individuales. Se puede usar a partir de los 18 años.
Amantadina	Antiviral y al mismo tiempo fármaco antiparkinsoniano. Se toma por vía oral, después de las comidas, en una dosis seleccionada individualmente. El tratamiento puede ir acompañado de náuseas, boca seca, mareos. La administración simultánea de alcohol y amantadina está prohibida.
Analgésicos para el alivio
Novigan	Analgésico y antiespasmódico. Se prescribe entre comidas, una tableta tres veces al día. Contraindicado en niños menores de 16 años. Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, reacciones alérgicas, dispepsia.
Ibuprofeno	Drogas antiinflamatorias no esteroideas, tomadas después de las comidas, 200-400 mg, tres veces al día. Duración del tratamiento: no más de tres días. Efectos secundarios: dolor abdominal, trastornos digestivos.
Preparaciones de vitaminas para acelerar la destrucción de la carboxihemoglobina
Cocarboxilasa	Una vitamina B1Preparación utilizada como parte del tratamiento complejo. Se administra intramuscularmente a 50-100 mg por día durante 15-30 días consecutivos. Las reacciones alérgicas en forma de enrojecimiento, picazón e hinchazón son posibles durante el tratamiento.
Sorbente significa neutralizar toxinas
Polysorb	Preparación de dióxido de silicio coloidal con actividad de enterosoriales. Se toma entre comidas, en dosis individuales. El tratamiento puede durar hasta dos semanas. Es posible realizar varios cursos con un intervalo entre ellos de 2-3 semanas. Los efectos secundarios rara vez están registrados: puede ser estreñimiento, alergias.

Prevención

Para reducir el riesgo de envenenamiento por monóxido de carbono, se recomienda seguir las siguientes reglas simples:

• Las estufas y las chimeneas deben operarse de conformidad con todas las regulaciones de seguridad;
• Es necesario inspeccionar y probar regularmente el sistema de ventilación en la casa, verificar el flujo de la chimenea y los conductos de ventilación;
• Las estufas y las chimeneas solo deben ser instaladas, reparadas y mantenidas por especialistas profesionales;
• Encienda el motor del automóvil solo en un garaje abierto (según las estadísticas, permanecer en un espacio cerrado con el motor en funcionamiento durante cinco minutos es suficiente para obtener envenenamiento por monóxido de carbono);
• No se quede en un vehículo estacionado, cerrado y que funcione durante largos períodos de tiempo y, además, no duerma en él;
• Con cualquier signo de propagación y envenenamiento de monóxido de carbono, es importante llenar la habitación con aire fresco lo antes posible y, si es posible, salir.

El monóxido de carbono es una sustancia insidiosa y peligrosa que tiene un efecto rápido y casi imperceptible. Por lo tanto, es mucho más fácil prevenir el problema de antemano simplemente siguiendo todas las reglas y recomendaciones. [11]

Pronóstico

¿Qué dicen los expertos sobre el pronóstico del curso clínico del envenenamiento por monóxido de carbono agudo? En la mayoría de los casos, tal pronóstico depende de qué tan afectado sea el tracto respiratorio, así como del nivel límite registrado de carboxihemoglobina en la sangre de la víctima. Los médicos evalúan la condición de la víctima utilizando los siguientes criterios:

• Estado general de salud, características individuales de la fisiología del paciente (el peor pronóstico se expresa para pacientes debilitados que padecen patologías crónicas, para las personas mayores, las mujeres embarazadas y los niños);
• Duración de la exposición y concentración de monóxido de carbono en el aire respirado por la víctima;
• Actividad activa durante la intoxicación (alta actividad física, movimientos respiratorios intensivos contribuyen a un desarrollo más rápido de envenenamiento).

Desafortunadamente, la intoxicación aguda del monóxido de carbono a menudo es fatal: esto se debe tanto a la vaguedad de los síntomas clínicos como a la falta de una provisión prematura de primeros auxilios para la víctima.