Queratoprótesis

En los casos en que el trasplante de córnea no permite un injerto transparente, se realiza una queratoprótesis: el reemplazo de la córnea opaca con un material plástico biológicamente inerte. Existen dos tipos de queratoprótesis: la no penetrante, utilizada para córneas edematosas ampollosas, y la penetrante, utilizada para leucomas por quemaduras. Estas queratoprótesis tienen diferentes diseños.

Las queratoprótesis penetrantes están diseñadas para el tratamiento de leucomas por quemaduras vascularizados gruesos cuando ambos ojos están afectados, cuando la función retiniana está preservada, pero no hay esperanza para el injerto transparente del trasplante de córnea. La operación se realiza en dos etapas. Primero, el leucoma se estratifica en dos placas y la parte metálica de soporte de la prótesis, curvada según la curvatura de la córnea, se coloca en la bolsa formada. La placa de soporte tiene dos grandes aberturas en los bordes. Dentro de estas aberturas, la córnea estratificada crece junta y fija la queratoprótesis. En el centro del plástico de soporte, hay una abertura redonda para colocar la parte óptica de la prótesis. En la primera etapa de la operación, se cierra con un inserto temporal (tapón).

La segunda etapa de la operación se realiza después de 2-3 meses. Para entonces, la placa de soporte de la prótesis ya está firmemente fijada en las capas del leucoma. Se realiza una trepanación de las capas opacas de la córnea con un diámetro de 2,5 mm por encima de la abertura central de la queratoprótesis. El tapón temporal se desenrosca con una llave especial. Se extirpan las capas internas de la córnea y se atornilla un cilindro óptico en lugar del inserto temporal. La potencia óptica de la queratoprótesis se calcula individualmente para cada ojo. En promedio, es de 40,0 D. Si el ojo operado no tiene cristalino, la queratoprótesis compensa toda la potencia óptica del ojo, es decir, 60,0 D. Las partes interna y externa del cilindro óptico sobresalen por encima de las superficies de la córnea, lo que evita que crezca demasiado.

Tras la operación, los pacientes deben estar bajo supervisión médica, ya que pueden desarrollar complicaciones. El crecimiento excesivo del cilindro óptico en la superficie anterior o posterior se extirpa quirúrgicamente. El cilindro óptico puede reemplazarse en caso de desajuste óptico o protrusión insuficiente por encima de la superficie anterior o posterior. Al utilizar una técnica quirúrgica en dos etapas, rara vez se observa filtración del líquido de la cámara anterior. La complicación más frecuente y alarmante es la exposición de las partes de soporte de la queratoprótesis debido a la necrosis aséptica de las capas superficiales de la córnea. Para reforzar la prótesis, se utiliza córnea y esclerótica de donantes, cartílago autólogo del pabellón auricular, mucosa labial y otros tejidos. Para evitar estas complicaciones, se siguen mejorando los modelos de queratoprótesis y las técnicas quirúrgicas.

La queratoplastia no penetrante se realiza para la distrofia corneal ampollosa. La operación consiste en insertar una placa transparente con orificios perimetrales en las capas corneales. Esta protege las capas corneales anteriores de la saturación excesiva de humedad de la cámara anterior. Como resultado, se reduce la inflamación general de la córnea y del epitelio ampolloso, lo que a su vez alivia el dolor del paciente. Sin embargo, cabe destacar que la operación solo mejora ligeramente la agudeza visual y solo por un corto período de tiempo, hasta uno o dos años. Las capas corneales posteriores permanecen edematosas, mientras que las anteriores se engrosan gradualmente y se vuelven opacas. Por ello, actualmente, gracias a la mejora de la técnica de la queratoplastia subtotal penetrante para la distrofia corneal edematosa, el trasplante de córnea es preferible.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]