Klebsiella en orina: norma, tratamiento

La presencia de Klebsiella en orina, detectada durante pruebas de laboratorio, no es un buen augurio, ya que la enterobacteria gramnegativa Klebsiella spp., al ser un microorganismo oportunista, puede provocar muchas enfermedades graves.

Aunque esta bacteria está presente en pequeñas cantidades en la microbiota humana, es una de las infecciones nosocomiales más comunes que pueden presentarse durante el tratamiento hospitalario, colonizando los pulmones, la vesícula biliar y urinaria, el hígado, los riñones y los intestinos. Klebsiella, como es previsible en todas las infecciones oportunistas, muestra su patogenicidad más activamente en pacientes con inmunidad debilitada y en afecciones graves, así como en pacientes de edad avanzada y lactantes.

Según estudios clínicos, los principales tipos de Klebsiella – Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca – son en gran medida responsables de casos de inflamación grave del tracto urinario, infección secundaria de heridas postoperatorias, neumonía nosocomial, bacteriemia, septicemia y sepsis.

Dado que Klebsiella spp. es altamente resistente a muchas clases de agentes antimicrobianos, la prescripción médica de un análisis de orina para detectar Klebsiella es una clara señal de que los antibióticos utilizados no son efectivos.

Norma de Klebsiella en orina

En la mayoría de los casos, los análisis de orina realizados durante un examen médico son necesarios para establecer o aclarar el diagnóstico en presencia de una afección patológica. Los resultados obtenidos deben compararse con los valores estándar promedio para personas sanas. Por lo tanto, dado que actualmente se desconoce la dosis infecciosa exacta de Klebsiella spp., la norma condicional de Klebsiella en orina, que se utiliza en el diagnóstico clínico, no debe ser superior al indicador de 102-105 UFC por mililitro de orina.

UFC es una unidad formadora de colonias que los microbiólogos utilizan para cuantificar los resultados (recuento de bacterias) de un examen bacteriológico del sedimento de orina.

La definición de infección del tracto urinario con bacteriuria significativa se basa en la presencia de Klebsiella en la orina (principalmente especies de Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca), en cantidades superiores a 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro, es decir, más de 10 ⁵ (10 5) UFC/ml de orina. Este valor se eligió por su alta especificidad para diagnosticar una infección verdadera, incluso en ausencia de síntomas. Sin embargo, varios estudios han demostrado que más del 50 % de las mujeres con inflamación de vejiga presentan recuentos de UFC más bajos.

En los hombres, el nivel mínimo de Klebsiella en la orina que indica una infección urinaria es de 103 UFC/ml y, en el caso de uso prolongado de un catéter, no debe ser superior a 102 UFC/ml.

Klebsiella pneumoniae en la orina

En estudios de laboratorio, K. pneumoniae puede aislarse de sangre, líquido pleural, exudados de heridas y también de pruebas nasofaríngeas (hisopados nasofaríngeos).

Pero Klebsiella pneumoniae se encuentra con mayor frecuencia en la orina. Y si el cuerpo está debilitado debido a una enfermedad o una inmunidad reducida y se ha vuelto más susceptible a los patógenos, existe un riesgo real de desarrollar:

• - cistitis aguda no complicada;
• - cistitis recurrente (en mujeres jóvenes con un recuento de K. pneumoniae de 100 UFC/ml);
• - infección del tracto urinario (ITU) complicada, Klebsiella en orina a un nivel de 103 UFC/ml y superior;
• - cistitis aguda en hombres jóvenes (102-103 UFC/ml);
• - pielonefritis aguda (105 UFC/ml o más).

Klebsiella oxytoca en la orina

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca también puede estar presente en la orina, pero casi nunca se aísla por separado.

Las colonias de esta especie de Klebsiella spp. se pueden encontrar casi en cualquier lugar, pero Klebsiella oxytoca prefiere colonizar la superficie de la piel, la membrana mucosa de la nasofaringe y el colon.

Aunque esta bacteria causa menos patologías que Klebsiella pneumoniae, representa hasta el 8% de todas las infecciones bacterianas en Europa y América del Norte.

Klebsiella planticola en la orina

Klebsiella planticola no se detecta en la orina ni en otros materiales clínicos con fines diagnósticos.

Inicialmente, K. planticola, descrita en 1981, se encontraba exclusivamente en ambientes acuáticos, botánicos y terrestres. En 1983, la bacteria se describió como Klebsiella trevisanii y en 2001 como Raoultella planticola. Hasta la fecha, se desconoce la expresión de sus factores de virulencia ni su capacidad para colonizar tejidos y órganos humanos.

Sin embargo, un estudio reciente identificó K. planticola en muestras de garganta y recto de neonatos, según un informe publicado en la Revista de Microbiología Clínica. Dado que se cree que la microflora endógena es la principal fuente de infecciones neonatales por Klebsiella, se justifican más estudios sobre esta bacteria.

Klebsiella en orina de adultos

Además de la bacteriemia, la Klebsiella en la orina de adultos en cantidades que superan el valor de análisis de 100-105 UFC/ml provoca lesiones infecciosas del sistema urinario y del tracto urinario.

En los hombres, los niveles de Klebsiella en orina que ascienden a más de 1000 UFC/ml son indicativos de una infección del tracto urinario, con una sensibilidad y especificidad del 97%.

Klebsiella ocupa el segundo lugar, después de Escherichia coli, como causa de infección del tracto urinario en adultos mayores.

Los síntomas clínicos que aparecen cuando la vejiga se ve afectada en forma de cistitis aguda y pielonefritis incluyen:

• disuria con aumento de la frecuencia de micción;
• necesidad imperiosa de orinar con una pequeña cantidad de orina excretada;
• sensación de ardor al orinar y dolores agudos en el perineo y el abdomen inferior;
• Dolor sordo y persistente en la región lumbar;
• micción con sangre (hematuria);
• la aparición de impurezas purulentas en la orina (piuria).

Los síntomas sistémicos como fiebre y escalofríos suelen indicar pielonefritis o prostatitis concomitante.

La presencia de Klebsiella en orina durante el embarazo con una colonización superior a 105 UFC/ml causa los mismos síntomas. Con una concentración superior a 103 UFC/ml, se observa bacteriuria asintomática.

Klebsiella en la orina de un niño

Según estadísticas de microbiólogos clínicos extranjeros, las causas más comunes de infecciones del tracto urinario en niños son Escherichia coli (más del 62%), seguida de Klebsiella (23%). Le siguen Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) y Candida albicans (0,4%). Además, E. coli es la causa más común de ITU en niños de todas las edades, y en el caso de patologías del sistema urinario en recién nacidos, se detecta Klebsiella en la orina del niño en el 42,8% de los casos.

También se observa que en niños menores de tres meses con temperatura superior a +38 °C, en ausencia de una fuente de infección evidente, es obligatorio realizar una prueba de orina para Klebsiella planticola. Se debe considerar un indicador de presencia de esta bacteria de 50 000 UFC/ml, aunque las definiciones estrictas de los criterios de recuento de colonias son operativas, no absolutas.

Tratamiento Klebsiella en la orina

El tratamiento de las infecciones del tracto urinario causadas por Klebsiella spp. se realiza con antibióticos. La elección del fármaco para cada paciente, la vía de administración y la dosis (teniendo en cuenta las contraindicaciones) queda a cargo del médico.

Los adultos y niños se tratan contra Klebsiella con: Augmentin, Levofloxacino, Amoxicilina + Ácido clavulánico, Amikacina, Ciprofloxacino, Cefuroxima, Nitrofurantoína monohidrato, Doxiciclina monohidrato, Fosfomicina.

Las infecciones urinarias sintomáticas complican entre el 1% y el 2% de los embarazos, generalmente en mujeres con bacteriuria persistente. En caso de pielonefritis, la mayoría de las embarazadas deben recibir tratamiento con antibióticos. Se deben evitar las tetraciclinas y las fluoroquinolonas durante el embarazo. Para obtener más información sobre qué antibióticos se pueden utilizar, consulte: Cefalosporinas durante el embarazo.