Cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal es lo suficientemente común. Los síntomas del cáncer colorrectal incluyen sangre en las heces o cambios en el suministro intestinal. La detección incluye el estudio de una deposición de sangre oculta. El diagnóstico se realiza con una colonoscopia. El tratamiento del cáncer colorrectal consiste en la resección y la quimioterapia en caso de afectación de los ganglios linfáticos.

En los Estados Unidos, aproximadamente 130,000 casos y 57,000 muertes se reportan cada año por cáncer colorrectal. En Occidente, el registro anual de cáncer de colon y recto revela más casos nuevos que cáncer de cualquier otra localización que no sea cáncer de pulmón. La incidencia comienza a aumentar a los 40 años y su pico alcanza 60-75 años. En general, el 70% es la lesión del recto y el colon sigmoide y el 95% del adenocarcinoma. El cáncer de colon es más común en las mujeres; el cáncer rectal es más común en los hombres. Se observan cánceres sincrónicos (más de uno) en el 5% de los pacientes.

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¿Qué causa el cáncer colorrectal?

El cáncer colorrectal con mayor frecuencia se desarrolla como una degeneración de pólipos adenomatosos. Aproximadamente el 80% de los casos son esporádicos y el 20% tienen un componente hereditario. Los factores predisponentes incluyen colitis ulcerosa crónica y granulomatosa; el riesgo de cáncer aumenta con la duración del curso de estas enfermedades.

Las poblaciones con una alta incidencia de cáncer colorrectal usan alimentos bajos en fibra y en grandes cantidades proteínas animales, grasas y carbohidratos refinados. Los carcinógenos pueden ser ingeridos con alimentos, pero es más probable que sean producidos por la microflora a partir de sustancias nutritivas, secreciones biliares o intestinales. El mecanismo exacto es desconocido.

El cáncer colorrectal se disemina directamente a través de la pared intestinal, por vía hematógena, por metástasis regional a los ganglios linfáticos, por vía perineural y por metástasis intraluminal.

Síntomas del cáncer colorrectal

El adenocarcinoma colorrectal crece lentamente y pasa un intervalo de tiempo bastante grande antes de que aparezcan los primeros signos. Los síntomas dependen de la ubicación del tumor, el tipo, el grado de diseminación y las complicaciones.

El lado derecho del intestino grueso tiene un diámetro grande, una pared delgada y su contenido es líquido, por lo que la obstrucción se desarrolla en último lugar. El sangrado generalmente está oculto. La fatiga y la debilidad causadas por la anemia severa pueden ser las únicas quejas. Los tumores a veces se vuelven lo suficientemente grandes como para permitir que se palpen a través de la pared abdominal antes de que aparezcan otros síntomas.

Departamento de colon izquierdo tiene un lumen más pequeñas, las heces - la consistencia semisólida y el tumor tiende estrechamiento circular de la luz del intestino, provocando estreñimiento transitorio y el aumento de las heces o diarrea. Los síntomas clínicos del cáncer colorrectal son la obturación parcial con dolores cólicos en el abdomen u obstrucción intestinal. La silla puede ser en forma de cinta y mezclada con sangre. Algunos pacientes desarrollan síntomas de perforación, generalmente con limitaciones (dolor local y tensión) o con menos frecuencia con peritonitis difusa.

Con el cáncer de recto, el síntoma principal es el sangrado durante la defecación. Siempre que haya sangrado rectal, incluso si hay hemorroides severas o enfermedad diverticular en una anamnesis, se debe eliminar el cáncer concomitante. Puede haber tenesmo y sensaciones de defecación incompleta. El dolor aparece cuando están involucrados los tejidos perirrectales.

Algunos pacientes pueden presentar inicialmente síntomas y signos de daño metastásico (p. Ej., Hepatomegalia, ascitis, agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares).

Detección y diagnóstico de cáncer colorrectal

Cribado

El diagnóstico precoz del cáncer colorrectal depende del examen de rutina, especialmente del estudio de las heces para detectar sangre latente. El cáncer detectado por este estudio generalmente se encuentra en una etapa más temprana y, en consecuencia, el tratamiento puede ser más efectivo. En pacientes mayores de 50 años de riesgo moderado, se debe realizar un estudio de sangre oculta anualmente y una sigmoidoscopía con un endoscopio flexible cada 5 años. Algunos autores recomiendan la colonoscopia cada 10 años en lugar de la sigmoidoscopia. La colonoscopia cada 3 años puede ser más efectiva. El examen de detección de pacientes con factores de riesgo (p. Ej., Colitis ulcerosa) se analiza con las enfermedades correspondientes.

Diagnostico

Los pacientes con pruebas positivas de sangre oculta requieren colonoscopia, así como pacientes con cambios patológicos revelados por irrigoscopia o sigmoidoscopia. Todos los cambios patológicos deben eliminarse por completo para el examen histológico. Si la formación tiene una base amplia o no se puede eliminar durante una colonoscopia, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico se deben considerar con firmeza.

La irrigoscopia, especialmente con doble contraste, puede revelar muchos cambios patológicos, pero no es tan informativa como una colonoscopia, por lo tanto, la irrigoscopia es menos preferible como estudio diagnóstico inicial.

Una vez que se diagnostica el cáncer, los pacientes deben realizar una TC de la cavidad abdominal, una radiografía de tórax y pruebas de laboratorio de rutina para identificar lesiones metastásicas, anemia y evaluación de la homeostasis.

Se observa un aumento en los niveles de antígeno embrionario canceroso del suero (CEAg) en el 70% de los pacientes con cáncer colorrectal, pero esta prueba no es específica y, por lo tanto, no se recomienda su detección. Sin embargo, si el nivel de CEAg es alto antes de la cirugía y bajo después de la extirpación del tumor de colon, la monitorización del CEAg puede ser útil para el diagnóstico precoz de la recaída. CA 199 y CA 125 son otros marcadores tumorales que también se pueden usar.

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Tratamiento del cáncer colorrectal

Tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal

El tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal puede mostrarse en el 70% de los pacientes sin signos de enfermedad metastásica. El tratamiento quirúrgico consiste en una resección amplia del tumor y su flujo linfático regional con la anastomosis de los extremos del intestino. Si hay un área intestinal sin cambios de 5 cm entre la lesión tumoral y el borde anal, se realiza una resección abdominoperineal con una colostomía constante.

La resección de un número limitado (1-3) de metástasis hepáticas se recomienda en pacientes no agotados como un procedimiento de selección posterior. Los criterios son los siguientes: el tumor primario se resecó, la metástasis hepática se encuentra en un lóbulo hepático y no hay metástasis extrahepáticas. Solo un pequeño número de pacientes con metástasis hepáticas entran en estos criterios, pero la supervivencia después de la cirugía durante 5 años es del 25%.

Etapas del cáncer colorrectal ¹

Etapa	Tumor (invasión máxima)	Metástasis en los ganglios linfáticos regionales	Metástasis remotas
0	Eso es todo	N0	M0
Yo	T1 o T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Cualquier Tili T4	Cualquier N o N0
IV	Cualquier T	Cualquier N	M1

¹ clasificación TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - submucosa; T2 - en realidad músculo; T3 - penetra a través de todas las capas (para el cáncer de recto, incluido el tejido perirrectal); T4 - órganos adyacentes o peritoneo.

N0 no es ninguno; N1 - 1-3 nodos regionales; N2 -> 4 nodos regionales; N3 - nodos apicales o en el curso de los vasos; M0 - no; M1 - están disponibles.

Tratamiento complementario del cáncer colorrectal

La quimioterapia (generalmente 5-fluorouracilo y leucovorina) aumenta la supervivencia en un 10-30% en pacientes con cáncer de colon con afectación ganglionar. Radioterapia y quimioterapia combinadas efectivas en pacientes con cáncer de recto y 1-4 ganglios linfáticos; Si la lesión se detecta a más de 4 nudos, los métodos combinados son menos efectivos. La radioterapia y la quimioterapia preoperatorias pueden mejorar la resecabilidad del cáncer de recto y reducir la metástasis en los ganglios linfáticos.

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Evaluación subsecuente

En el período postoperatorio, se debe realizar una colonoscopia anualmente durante 5 años, y luego cada 3 años, si no se detectan pólipos o tumores. Si la colonoscopia preoperatoria fue incompleta debido a la obturación del cáncer, la colonoscopia completa debe realizarse 3 meses después del tratamiento quirúrgico.

Una prueba de detección adicional para recaída debe incluir anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio (análisis de sangre general, pruebas hepáticas funcionales) cada 3 meses durante 3 años y luego cada 6 meses durante 2 años. Los estudios instrumentales (CT o MRI) a menudo se recomiendan durante 1 año, pero su utilidad es cuestionable en ausencia de anomalías en el cribado o en los análisis de sangre.

Tratamiento paliativo del cáncer colorrectal

Si el tratamiento quirúrgico no es posible o existe un alto riesgo de cirugía por parte del paciente, está indicado el tratamiento paliativo del cáncer colorrectal (p. Ej., Reducción de la obturación o resección de la zona de perforación); la supervivencia es en promedio 6 meses. Algunos tumores que causan obturación pueden reducirse en volumen mediante coagulación con láser endoscópico, electrocoagulación o colocación de stent. La quimioterapia puede reducir la hinchazón y prolongar la vida por varios meses.

Otros fármacos, tales como irinotecan (Camptosar), oxaliplatino, levamisol, metotrexato, ácido folínico, celecoxib y capecitabina talidomida (un precursor de 5-fluorouracilo) han sido investigados. Sin embargo, no existen regímenes más efectivos para el cáncer colorrectal metastásico. La quimioterapia para el cáncer de colon avanzado debe ser realizada por un quimioterapeuta experimentado que tenga acceso a la investigación de medicamentos.

Si la metástasis del hígado se limita, más eficiente que la quimioterapia sistémica como un procedimiento ambulatorio es floxuridina intra-arterial o la administración intrahepática a través de microesferas radioactivas por vía subcutánea o bomba externa implantados, fijadas a la correa. En el caso de la metástasis extrahepática, la quimioterapia arterial intrahepática no supone ninguna ventaja sobre la quimioterapia sistémica.

¿Cuál es el pronóstico del cáncer colorrectal?

El cáncer colorrectal tiene un pronóstico diferente. Depende del escenario. La tasa de supervivencia a 10 años para el cáncer confinado a la mucosa se aproxima al 90%; cuando germina a través de la pared del intestino - 70-80%; a la lesión de los ganglios linfáticos - 30-50%; con metástasis: menos del 20%.