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Leishmaniasis cutánea antroponasal
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
[ ¿Qué causa la leishmaniasis cutánea antropozoonótica?
La leishmaniasis cutánea antroponótica es causada por Leishmania tropica minor.
Síntomas de la leishmaniasis cutánea antroponótica
El período de incubación de la leishmaniasis cutánea antropónica varía de 2 a 4 meses a 1 a 2 años (puede extenderse a 4 a 5 años). Después de este período, los principales síntomas de la leishmaniasis cutánea antropónica aparecen en el lugar de la picadura de los mosquitos infectados (generalmente la cara, las extremidades superiores): tubérculos únicos apenas perceptibles, con menos frecuencia múltiples: los leishmaniomas. Pasan por tres etapas: un tubérculo rojo o marrón (etapa de proliferación), una úlcera seca (etapa de destrucción) y una cicatriz (etapa de reparación). Aumentan lentamente de tamaño y después de 3 a 4 meses alcanzan de 5 a 15 mm de diámetro. Su color se vuelve rojizo-marrón con un tinte azulado. Después de varios meses, los tubérculos pueden resolverse gradualmente y desaparecer casi sin dejar rastro. Sin embargo, este curso abortivo es raro. Más a menudo, en la superficie del tubérculo aparece una depresión apenas perceptible y se forma una escama, que luego se convierte en una costra de color marrón amarillento firmemente adherida al tubérculo.
Tras el desprendimiento o la extracción forzada de la costra, se observa una erosión sangrante o una úlcera superficial, a menudo cráter, con un fondo liso o de grano fino cubierto de placa purulenta. Los bordes de la úlcera son irregulares, corroídos y, en ocasiones, socavados. Durante un tiempo prolongado, la úlcera permanece cubierta por una costra densa. Tras 2-4 meses desde la formación de las úlceras, comienza gradualmente su cicatrización, que finaliza en promedio un año después de la aparición del tubérculo. De ahí provienen los nombres populares locales de la enfermedad: "godovik", "solek" y "yil-yarasy". En algunos casos, la leishmaniasis cutánea antropónica se prolonga durante 2 años o más.
En ocasiones, transcurrido cierto tiempo tras el primer leishmanioma, aparecen nuevos tubérculos, que a menudo se resuelven sin sufrir degeneración ulcerativa, especialmente en los casos tardíos. Dado que la resistencia a la superinvasión se desarrolla solo 6 meses después de la enfermedad, la evolución clínica de los leishmaniomas sucesivos es prácticamente idéntica a la de los primarios.
Algunos pacientes, con mayor frecuencia personas mayores, desarrollan leishmaniomas difusos en lugar de limitados. Se caracterizan por lesiones más grandes y bastante definidas, formadas por la fusión de tubérculos muy próximos entre sí. La piel en estas zonas está muy infiltrada y engrosada (de 3 a 10 veces más gruesa de lo normal). Su superficie es de color rojo azulado, ligeramente escamosa, lisa o irregular. Pueden aparecer pequeñas úlceras aisladas cubiertas de costras dispersas sobre el infiltrado general.
Tras la leishmaniasis cutánea antroponótica, en aproximadamente el 10 % de los casos se desarrolla una leishmaniasis cutánea tuberculoide crónica de curso lento (leishmaniasis cutánea recurrente), clínicamente similar al lupus tuberculoso, que puede persistir durante décadas. Las personas que han padecido leishmaniasis cutánea antroponótica adquieren inmunidad a esta forma de leishmaniasis, pero pueden desarrollar leishmaniasis cutánea zoonótica.
Diagnóstico de la leishmaniasis cutánea antroponótica
La Leishmania se puede detectar en frotis teñidos con Romanovsky-Giemsa preparados a partir del contenido de la úlcera u obtenidos mediante cultivo a temperatura ambiente en NNN-arape o en cultivo de tejido.
El diagnóstico diferencial de la leishmaniasis cutánea antroponótica se realiza con otras lesiones cutáneas: pian, lepra, sífilis primaria, lupus, diversas formas de cáncer de piel, lepra, úlcera tropical.
El tubérculo inicial en la enfermedad de Borovsky debe diferenciarse del acné común, la pápulopústula de la foliculitis o la ampolla persistente formada en el lugar de la picadura de un mosquito o jején. Para establecer el diagnóstico correcto, se requiere un examen exhaustivo del paciente, que incluya estudios histológicos, bacteriológicos e inmunológicos.
El diagnóstico diferencial entre las formas antroponóticas y zoonóticas de la leishmaniasis cutánea basado en el cuadro clínico es bastante difícil de realizar.
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Tratamiento de la leishmaniasis cutánea antropozoonótica
El tratamiento de la leishmaniasis cutánea antropozoonótica consiste principalmente en limpiar la úlcera y tratarla con antibióticos para prevenir la infección piógena.
El tratamiento de la leishmaniasis cutánea antroponótica depende del número y la extensión de las lesiones. El tratamiento local es eficaz si el número de úlceras es pequeño. En caso de lesiones múltiples, está indicado el tratamiento con solusurmina, al igual que en la leishmaniasis visceral. Algunas lesiones son relativamente resistentes y requieren tratamiento a largo plazo. Un tratamiento eficaz, según autores extranjeros, es la administración oral de dehidroemetina. En caso de infecciones piógenas, se utilizan antibióticos. Se obtuvieron buenos resultados con la introducción de monomicina.
En las primeras fases son posibles las inyecciones y el uso de ungüentos que contengan cloriromasina (2%), paromolicina (15%) y clotrimazol (1%).
¿Cómo prevenir la leishmaniasis cutánea antropozoonótica?
La leishmaniasis cutánea antroponótica puede prevenirse mediante la vacunación con L-tropina, junto con medidas preventivas generales, como el control de vectores (mosquitos y roedores). La vacunación causa ulceración, que se acompaña del desarrollo de inmunidad a largo plazo. Esta vacunación no protege contra la leishmaniasis visceral, para la cual aún no existe una vacuna eficaz.