Traumatismos pélvicos y de las extremidades

Las lesiones pélvicas son un gran problema debido a las características anatómicas de la estructura. En las personas mayores, la causa más común de lesiones pélvicas es una caída desde la propia altura.

Las fracturas más significativas se producen tras impactos más graves, como accidentes de tráfico o caídas desde gran altura. La naturaleza de los daños puede ser mixta y las lesiones graves (ISS > 16 puntos). En casos aislados, la prevalencia es baja. Las indicaciones de hospitalización en unidades de cuidados intensivos pueden ser lesiones acompañadas de alteraciones de las funciones vitales (trastornos hemodinámicos, shock).

Código CIE-10

• S30 Lesión superficial del abdomen, espalda baja y pelvis
• S31 Herida abierta del abdomen, espalda baja y pelvis
• S32 Fractura de la columna lumbosacra y de los huesos pélvicos
• S33 Luxación, esguince y lesión del aparato capsular-ligamentoso de la columna lumbar y la pelvis
• S34 Lesión de nervios y médula espinal lumbar a nivel del abdomen, espalda baja y pelvis
• S35 Lesión de los vasos sanguíneos a nivel del abdomen, la espalda baja y la pelvis
• S36 Lesión de los órganos abdominales
• S37 Lesión de los órganos pélvicos
• S38 Aplastamiento y amputación traumática de parte del abdomen, espalda baja y pelvis
• S39 Otros traumatismos y los no especificados del abdomen, la espalda baja y la pelvis

Epidemiología del traumatismo pélvico

En tiempos de paz, los accidentes de tráfico siguen considerándose la principal causa de lesiones, especialmente aquellos asociados con una alta mortalidad. Según las estadísticas oficiales, 32.621 personas murieron en accidentes de tráfico en Rusia en 2006. Esta cifra ha aumentado un 4% en comparación con 2005. Entre todos los tipos de accidentes de tráfico, los peatones son los más comunes, especialmente en grandes zonas pobladas.

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Estructura de lesiones graves de las extremidades y la pelvis.

• Accidente de tráfico, conductor, pasajeros (50-60%),
• lesiones por caída de una motocicleta (10-20%),
• Accidentes de tráfico con colisión con un peatón (10-20%),
• caída desde una altura (catatrauma) (8-10%),
• compresión (3-6%).

Según colegas estadounidenses, la frecuencia de lesiones en las extremidades no supera el 3%. Es necesario distinguir entre lesiones (fracturas) de las extremidades y de la pelvis. En caso de lesiones pélvicas (según fuentes literarias), la tasa de mortalidad es del 13-23%. La principal causa de un pronóstico desfavorable es la pérdida masiva de sangre. En la estructura de la mortalidad en el período posterior, el desarrollo de complicaciones se considera importante. Según datos internacionales, no existen diferencias por género.

Razones por las que es necesaria la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos

Las complicaciones más comunes de las fracturas de huesos pélvicos incluyen daño a los órganos pélvicos y, como consecuencia, sangrado. Además, las fracturas de huesos pélvicos aumentan significativamente la incidencia de complicaciones embólicas, que también se observan en las fracturas tubulares.

Alta mortalidad (aproximadamente el 10 % en adultos y cerca del 5 % en niños). La hemorragia es la causa inmediata de muerte en al menos la mitad de las víctimas con fracturas pélvicas. La hemorragia retroperitoneal y las complicaciones infecciosas secundarias son los principales predictores de muerte en niños y adultos con este tipo de lesión.

En caso de hipotensión arterial en la fase prehospitalaria, la mortalidad en caso de fracturas de los huesos pélvicos puede alcanzar el 50%.

Según las estadísticas, en caso de fracturas abiertas de las extremidades, la tasa de mortalidad aumenta hasta el 30%.

Causas del traumatismo pélvico

Debido a las características anatómicas, la aparición de un traumatismo pélvico requiere un impacto de alta energía cinética. Cabe destacar que, a mayor fuerza del impacto, con mayor frecuencia las lesiones óseas pélvicas se acompañan de daño a los órganos pélvicos (vejiga, daño al escroto y, en las mujeres, al útero y los ovarios).

Las causas más comunes de lesiones en accidentes de tráfico en niños son el atropello de un peatón por parte de un coche (60-80%) y las lesiones sufridas mientras están en el coche (20-30%).

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Clasificación de las lesiones pélvicas

Fractura del hueso pélvico

• Fractura marginal: fracturas de las espinas ilíacas, tuberosidades isquiáticas, cóccix, fractura transversal del sacro debajo de la articulación sacroilíaca, íleon.
• Fractura del anillo pélvico sin interrupción de su continuidad
• Fractura unilateral o bilateral de la misma rama del hueso púbico
• Fractura unilateral o bilateral de los huesos isquiáticos
• Fractura de una rama del hueso púbico en un lado y del isquion en el otro.
• Lesiones con alteración de la continuidad del anillo pélvico
• Fractura sacra vertical o fractura sacra de masa lateral
• Rotura de la articulación sacroilíaca
• Fractura vertical del íleon
• Fractura de ambas ramas del hueso púbico en uno o ambos lados.
• Fractura de los huesos púbico e isquion en uno o ambos lados (fractura en mariposa)
• Rotura de la sínfisis
• Daño con alteración simultánea de la continuidad de los semianillos anterior y posterior (tipo Malgenya)
• Fractura bilateral de Malgenya: los medios anillos anterior y posterior están dañados en ambos lados.
• Fractura unilateral o vertical del tipo Malgen: fractura de los semianillos anterior y posterior de un lado.
• Fractura oblicua o diagonal del tipo Malgen: una fractura del semianillo anterior de un lado y del semianillo posterior del otro.
• Rotura de la articulación sacroilíaca y de la sínfisis
• Combinación de rotura de la sínfisis con fractura del semianillo posterior o combinación de rotura de la articulación sacroilíaca con fractura del semianillo anterior de la pelvis
• Fractura acetabular
• Una fractura del borde del acetábulo puede ir acompañada de una luxación posterosuperior de la cadera.
• Una fractura de la parte inferior del acetábulo puede ir acompañada de una dislocación central de la cadera (desplazamiento de su cabeza hacia adentro, en dirección a la cavidad pélvica).
• En caso de daño a los huesos tubulares se distinguen fracturas abiertas y cerradas, con y sin desplazamiento.

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Complicaciones del traumatismo esquelético y las fracturas pélvicas

• Shock hemorrágico y traumático.
• Embolia grasa.
• Septicemia.
• Embolia pulmonar.
• Síndrome compartimental de extremidades.
• Úlceras por estrés del tracto gastrointestinal.
• Diagnóstico y prevención de complicaciones.
• Choque hemorrágico.

El shock es una respuesta adaptativa del organismo al trauma. Es importante tener en cuenta que la hipotensión durante la pérdida de sangre se considera un predictor de un pronóstico desfavorable. Además, se recomienda:

• Para víctimas con violación de la integridad del anillo pélvico con shock hemorrágico: fijación y estabilización de fracturas del anillo pélvico,
• Para víctimas sin violación de la integridad del anillo pélvico con hemodinámica inestable: embolización angiográfica temprana o intervención quirúrgica.

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Embolia grasa

Se desconoce la tasa de incidencia (el diagnóstico puede ser difícil dado el cuadro clínico de la enfermedad subyacente). La mortalidad es del 10-20 % y aumenta con la patología grave concomitante, la disminución de las reservas funcionales y en pacientes de mayor edad.

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Anamnesia

• Traumatismos en huesos largos o pelvis, incluidos procedimientos ortopédicos.
• Administración parenteral de lípidos.
• Administración previa de glucocorticoides.

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Examen físico

• Sistema cardiovascular: taquicardia repentina y persistente.
• Aparición de taquipnea, disnea y progresión de hipoxemia en el contexto de ventilación mecánica después de 12-72 horas.
• Aparición de fiebre con elevación agitada de la temperatura.
• Erupción petequial generalizada, especialmente pronunciada en las axilas en el 25-50% de los casos.
• Aumento de la encefalopatía.
• Hemorragias retinianas (con inclusiones grasas) - durante el examen del fondo del ojo.

Diagnóstico diferencial

• TELA.
• Púrpura trombocitopénica.

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Investigación de laboratorio

• Composición de los gases sanguíneos (prestar atención al aumento de la fracción de espacio muerto).
• Hematocrito, plaquetas y fibrinógeno (trombocitopenia, anemia e hiperfibrinogenemia).
• Detección de inclusiones grasas en orina (frecuentemente encontradas en víctimas de traumatismos).

Datos instrumentales

• Las radiografías de control muestran infiltrados bilaterales que aparecen 24-48 horas después del desarrollo del cuadro clínico.
• Tomografía computarizada de los pulmones.
• La resonancia magnética no es sensible para el diagnóstico del síndrome de embolia grasa, pero puede detectar defectos subsegmentarios del tejido pulmonar.
• En la ecografía Doppler transcraneal, los síntomas de embolia se detectan solo 4 días después de la aparición de los síntomas clínicos pronunciados.
• La ecocardiografía computarizada tiene valor diagnóstico en presencia de una ventana oval funcional en pacientes adultos.

Tratamiento

Garantizar un adecuado transporte de oxígeno, ventilación, tratamiento del SDRA, estabilización de la hemodinámica, estado de volumen adecuado, prevención de la trombosis venosa profunda, úlceras por estrés, estado nutricional adecuado, terapia del edema cerebral.

Implementación oportuna de intervención quirúrgica para estabilizar la fractura (ver protocolo de tratamiento quirúrgico).

Terapia farmacológica a partir del tratamiento específico, además del uso de anticoagulantes, se ha demostrado la eficacia del uso de metilprednisolona (la duración y la dosis no se determinaron en los estudios).

Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar

Dado que cualquier prevención de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar se asocia con efectos secundarios de los fármacos utilizados, se identifica un grupo de pacientes cuyo riesgo de usar el tratamiento será menor que el de desarrollar complicaciones tromboembólicas. No existen recomendaciones inequívocas al respecto en la literatura. Se propone la siguiente revisión sistemática para uso clínico: Grupo de Trabajo de Parámetros de Práctica EAST para la Profilaxis de la TVP.

Riesgo

Categoría de evidencia A

• el grupo de edad avanzada es un factor de riesgo (sin embargo, no se especifica a qué edad exacta el riesgo aumenta significativamente),
• El aumento de la ISS y la terapia transfusional son factores de riesgo en algunos estudios, pero el metanálisis no muestra un aumento del riesgo como un factor importante.
• fracturas de huesos tubulares, huesos pélvicos y TCE, cuando estudios realizados muestran una alta incidencia de trombosis venosa profunda y complicaciones tromboembólicas.

Uso de heparina en dosis bajas para la prevención de TVP/EP

Categoría de evidencia B

• Existe evidencia de que la heparina en dosis bajas se considera un agente profiláctico en situaciones de alto riesgo.

Categoría de evidencia C

• En las víctimas con riesgo crítico de resangrado o pérdida de sangre, no se recomienda el uso de heparina (ni siquiera en dosis bajas). La prevención de la EP se decide individualmente, teniendo en cuenta el riesgo.

Uso de vendaje ajustado de las extremidades inferiores para la prevención de TVP/EP

Categoría de evidencia B

• No hay evidencia suficiente para concluir que el vendaje ajustado reduce el riesgo de EP en el traumatismo combinado.

Categoría de evidencia C

• En la categoría de víctimas con lesiones medulares, estudios aislados demuestran su eficacia,
• Para las víctimas cuyas extremidades inferiores no pueden inmovilizarse con vendajes, el uso de una bomba muscular puede reducir algo el riesgo de EP.

Uso de heparinas de bajo peso molecular para la prevención de TVP/EP

Categoría de evidencia B

• Las heparinas de bajo peso molecular se utilizan para prevenir la TVP en pacientes con las siguientes lesiones: fracturas pélvicas que requieren fijación quirúrgica o reposo en cama prolongado (>5 días), fracturas complejas de miembros inferiores (abiertas o múltiples en un miembro) que requieren fijación quirúrgica o reposo en cama prolongado (>5 días), lesión de la médula espinal con parálisis motora completa o incompleta.

Categoría de evidencia C

• Las víctimas con lesiones múltiples que reciben terapia anticoagulante y antiplaquetaria deben (para la prevención de la EP) recibir heparinas de bajo peso molecular,
• Se considera la posibilidad de utilizar heparinas de bajo peso molecular o anticoagulantes orales varias semanas después de la lesión en pacientes con alto riesgo de TVP (pacientes de edad avanzada con lesiones pélvicas, lesiones de la médula espinal, reposo prolongado en cama (>5 días) y pacientes con hospitalización prolongada o recuperación planificada a largo plazo de la función).
• Las heparinas de bajo peso molecular no se han estudiado adecuadamente en el TCE con hemorragia intracerebral. No se recomienda su uso durante la inserción o extracción de un catéter epidural.

El papel de los filtros de cava en el tratamiento y prevención de la embolia pulmonar

Categoría de evidencia A

• Las indicaciones tradicionales para la colocación de un filtro cava son la presencia de embolia pulmonar a pesar de una terapia anticoagulante completa, un alto riesgo de desarrollar TVP y contraindicaciones para la terapia anticoagulante, la probabilidad de TVP y sangrado masivo a pesar de la terapia, un aumento en la masa de trombo(s) en la vena ileofemoral a pesar de una hipocoagulación moderada.

Categoría de evidencia B

• Indicaciones ampliadas para la colocación de un filtro de cava en pacientes con TVP o EP Trombo grande flotante en la vena ilíaca, después de una EP masiva El émbolo posterior puede ser fatal durante o después de la embolectomía quirúrgica.

Categoría de evidencia C

• La instalación de un filtro de cava en pacientes con alto riesgo de EP o TVP después de un traumatismo se considera en las siguientes circunstancias
• imposibilidad de tratamiento anticoagulante con alto riesgo de sangrado,
• Si se responde afirmativamente a uno o más de los siguientes puntos,
• traumatismo craneoencefálico cerrado grave (puntuación en la escala de coma de Glasgow <8),
• interrupción anatómica incompleta de la médula espinal con paraplejía o tetraplejía,
• fracturas pélvicas complejas con fracturas de huesos tubulares,
• fracturas conminutas de huesos tubulares.

El papel del diagnóstico por ultrasonido y la venografía en la EP y la TVP

Categoría de evidencia A

• La ecografía dúplex de los vasos de las extremidades se prescribe a pacientes con traumatismos sin necesidad de venografía.

Categoría de evidencia B

• Indicaciones de venografía: resultado dudoso en el examen Doppler.

Categoría de evidencia C

• La dopplerografía se realiza en todas las lesiones de las extremidades con sospecha de trombosis.
• Se requieren estudios Doppler repetidos para detectar trombosis venosa profunda en pacientes asintomáticos. Este método presenta menor sensibilidad dinámica que la venografía.
• Venografía por resonancia magnética para la trombosis vascular ilíaca en el examen pélvico, donde la sensibilidad de la Dopplerografía es aún menor.

Síndrome compartimental en herradura

El síndrome compartimental de extremidades (SCM) no se considera una causa directa de mortalidad en víctimas con lesiones en las extremidades. Debe diagnosticarse lo antes posible, sin esperar a que se desarrolle la necrosis. Esto reduce significativamente el riesgo de complicaciones, permite preservar la extremidad, evitar la amputación y reduce la discapacidad.

La causa del síndrome compartimental es el aumento de presión en los espacios miofasciculares de las extremidades. La causa inmediata del aumento de presión es el edema de los elementos de dichos espacios, principalmente la masa muscular. Las siguientes afecciones se incluyen en la estructura etiológica de este síndrome: traumatismo eléctrico, uso de trajes antichoque, síndrome de aplastamiento, algunos tipos de anestesia regional, artroscopia, trombosis venosa profunda grave, etc. Se han descrito casos de CSC por causas iatrogénicas. El diagnóstico se basa en la identificación de factores de riesgo. El cuadro clínico incluye síndrome doloroso, cuya gravedad aumenta con el tiempo, a pesar de una analgesia adecuada, y la aparición de hiperestesia, debilidad o hipertonía en la extremidad afectada.

El dolor aumenta con el movimiento muscular pasivo. Se observa hiperestesia cuando los plexos nerviosos están involucrados en el proceso patológico. Cabe destacar que, con estos síntomas, el diagnóstico es difícil en pacientes sedados. En estos casos, una exploración objetiva facilita la palpación del pulso en la arteria distal y la palidez de la piel. Los métodos de diagnóstico instrumental incluyen estudios de conducción nerviosa y resonancia magnética. Otros métodos de diagnóstico presentan datos controvertidos (sensibilidad y especificidad). Los métodos de laboratorio incluyen pruebas de creatinina quinasa y mioglobina, que aumentan en la etapa tardía.

Tratamiento

La descompresión es el principal factor que afecta el resultado funcional. El daño irreversible a los nervios y músculos ocurre después de 6 a 12 horas. Solo el 31 % de los pacientes sometidos a fasciotomía dentro de las 12 horas posteriores al inicio de la CSC presentan un déficit neuromuscular residual. En contraste, el 91 % de los pacientes con CSC operados más de 12 horas después presentan un déficit neurológico residual, y el 20 % de los pacientes requieren amputación. De 125 fasciotomías realizadas en CSC, el 75 % de los casos resultaron en amputación debido a una fasciotomía tardía o una descompresión fascial incompleta o inadecuada.

Entre los métodos adicionales de terapia después de la fasciotomía, se recomienda la HBO como un método destinado a salvar células musculares y troncos nerviosos (nivel de evidencia E).

Las complicaciones de la CSC incluyen neuropatía de diversos grados como resultado de isquemia, necrosis muscular, fibrosis, contracturas, rabdomiólisis y, como consecuencia, el desarrollo de insuficiencia renal aguda, que en esta situación empeora significativamente el pronóstico.

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Prevención de las úlceras por estrés

Cabe señalar que la infusión prolongada de bloqueadores del receptor H2 de histamina es más eficaz que la administración en bolo.

Diagnóstico de lesiones pélvicas y de extremidades

En la mayoría de los casos, con una lesión aislada, el diagnóstico es indudable incluso durante la exploración clínica. El diagnóstico de complicaciones es obligatorio, especialmente cuando existen indicaciones de traslado a la unidad de cuidados intensivos, ya que el cuadro clínico está dominado por síntomas de afecciones potencialmente mortales y, por lo tanto, se realiza al iniciar la terapia intensiva.

Las fracturas de huesos tubulares no son difíciles de diagnosticar. Sin embargo, es necesario estar alerta y administrar el tratamiento oportuno si se presentan complicaciones.

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Encuesta

El objetivo principal del examen inicial es detectar de inmediato afecciones potencialmente mortales. El factor de exclusión es la inestabilidad hemodinámica, que requiere cuidados intensivos, ya que la hipotensión en las lesiones pélvicas conlleva una alta mortalidad.

La anamnesis incluye la presencia de alergias, cirugías previas, patología crónica, hora de la última comida y circunstancias de la lesión.

Estudio adicional:

• localización anatómica de la herida y tipo de proyectil, momento del impacto (datos adicionales sobre trayectoria, posición del cuerpo) en caso de heridas de bala en las extremidades, lesiones pélvicas,
• La distancia desde la que se produjo la lesión (altura de la caída, etc.). En caso de heridas de bala, es necesario recordar que un disparo cercano transfiere una mayor cantidad de energía cinética.
• evaluación prehospitalaria de la cantidad de pérdida de sangre (con la mayor precisión posible),
• Nivel inicial de consciencia (evaluado mediante la Escala de Coma de Glasgow). Durante el traslado desde la etapa prehospitalaria, es necesario determinar el nivel de asistencia y la respuesta de la víctima a la terapia administrada.

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Monitoreo continuo adicional

• Dinámica de la presión arterial y la frecuencia cardíaca
• Temperatura corporal, temperatura rectal
• Saturación de la hemoglobina con oxígeno
• Evaluación del nivel de conciencia en caso de lesión combinada

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Diagnósticos adicionales

• Radiografía de tórax y abdomen (de pie si es posible)
• Ecografía de la cavidad abdominal y de la cavidad pélvica
• Gases en sangre arterial
• El contenido plasmático de lactato, el déficit de bases y el hiato aniónico como indicadores de hipoperfusión tisular. El uso de la Dopplerografía esofágica como indicador instrumental no invasivo del estado volémico se considera prometedor.
• Coagulograma (TTPA, PTI)
• El contenido de glucosa en el plasma sanguíneo, creatinina, nitrógeno residual, calcio y magnesio en el suero sanguíneo.
• Determinación del grupo sanguíneo
• Se realiza una prueba de embarazo en mujeres en estado inconsciente.

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Inspección detallada

Es importante recordar que puede surgir una situación en la que se realicen un examen detallado y pruebas de laboratorio completas junto con una terapia intensiva.

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Examen físico

Al examinar el estado local, se presta atención a la movilidad patológica, mientras que el examen debe ser cuidadoso y excluir daños adicionales.

Exámenes de rayos X

Radiografía de reconocimiento. La radiografía de tórax es obligatoria. También se realiza en caso de complicaciones (neumonía, embolia pulmonar, embolia grasa).

Radiografía de segmentos dañados de la cintura escapular y de la pelvis en caso de daño. El uso de este método requiere el conocimiento de las posiciones radiográficas para ciertos tipos de fracturas. Esto requiere la participación de personal cualificado de los departamentos de métodos de diagnóstico radiológico.

Estudios radiográficos contrastados del tracto urinario. La uretrorragia, la posición anormal de la próstata o su movilidad durante el tacto rectal, y la hematuria son signos de daño en el tracto urinario o los genitales. La uretrografía se realiza para diagnosticar daño en la uretra. La rotura vesical intraperitoneal y extraperitoneal se puede detectar mediante cistografía, en la que se introduce una sustancia radiopaca a través de una sonda Foley. El daño renal y los hematomas retroperitoneales se diagnostican mediante TC abdominal, que se realiza en todo paciente con hematuria y hemodinámica estable.

La TC se realiza en casos de daño a los órganos pélvicos y para descartar hematomas retroperitoneales. Para el diagnóstico radiológico de fracturas óseas, las radiografías de las extremidades son suficientes.

Se prescribe una angiografía cuando la ecografía no muestra signos de sangrado persistente. Además, al realizar este estudio, es posible realizar una embolización del vaso para detener el sangrado.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

El éxito del tratamiento y las estrategias diagnósticas requiere la colaboración de equipos de unidades de cuidados intensivos, cirugía torácica y abdominal, así como de unidades de diagnóstico (ecografía, tomografía computarizada, angiocirugía y salas de endoscopia). Ante cualquier sospecha de lesión uretral, se requiere una consulta con un urólogo.

Se brindará asistencia más cualitativa a la víctima en una institución médica altamente especializada. Si no se respeta el principio territorial, el pronóstico empeora, especialmente en víctimas inestables.

Tratamiento de lesiones pélvicas y de extremidades

Todas las lesiones pélvicas y fracturas tubulares requieren hospitalización debido a la posible aparición de complicaciones. Las indicaciones para la estancia en la unidad de cuidados intensivos son los trastornos de las funciones vitales.

Tratamiento farmacológico

Los principales componentes de la terapia para víctimas con fracturas de huesos tubulares y lesiones pélvicas.

Analgésicos

Proporcionar analgesia adecuada mediante métodos regionales de alivio del dolor. Las víctimas con traumatismo óseo requieren mayor alivio del dolor que los pacientes tras una cirugía ortopédica. En este sentido, los opioides intravenosos se consideran los más eficaces en el período agudo. Para monitorizar su eficacia, se recomienda utilizar escalas dinámicas para la evaluación subjetiva del dolor.

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Medicamentos antibacterianos

La terapia antibacteriana se prescribe a todas las víctimas con fracturas de los huesos pélvicos y huesos tubulares, así como fracturas que se acompañan de una violación de la integridad de la piel (fracturas abiertas), ya que los pacientes con tales fracturas tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones sépticas.

Dada la diferente frecuencia de su desarrollo, dichas víctimas se dividen en tres tipos:

• Fracturas óseas tipo I con daño cutáneo de no más de 1 cm de profundidad. La herida cutánea está limpia.
• Fracturas abiertas tipo II con daño en la piel de más de 1 cm, no acompañadas de aplastamiento de tejidos blandos.
• Tipo III Fracturas dobles abiertas, o fracturas con amputación traumática, así como destrucción masiva de la masa muscular.
  • III A - los tejidos blandos no están separados del fragmento óseo, suaves al tacto y no tensos.
  • III B - desprendimiento de tejidos blandos del periostio y su contaminación.
  • III C - lesiones de tejidos blandos asociadas con deterioro del flujo sanguíneo arterial.

Indicaciones para la terapia antibacteriana:

• Se administran antibacterianos con fines profilácticos lo antes posible después de la lesión o durante la operación (espectro: microorganismos grampositivos). Si la herida está contaminada con tierra, se prescriben anticlostridiales.
• Para los tipos I y II, se recomienda suspender los antibióticos 12 horas después de la lesión. Para el tipo III, el tratamiento antibacteriano se continúa durante al menos 72 horas, siempre que se inicie a más tardar 24 horas después de la lesión.
• Inmunoprofilaxis. Además de usar sueros para heridas abiertas, se recomiendan inmunoglobulinas polivalentes para mejorar los resultados del tratamiento a largo plazo.

Se utilizan otros grupos de fármacos para el tratamiento sintomático. Cabe destacar que muchos fármacos de uso tradicional no han demostrado su eficacia en estudios.

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Soporte anestésico

El volumen de anestesia depende del estado clínico de la víctima y se aplica de acuerdo con todas las normas de anestesiología. En caso de fracturas de extremidades, se considera ideal el uso de métodos de anestesia regional, siempre que no existan contraindicaciones. En este caso, en caso de lesiones en la cintura escapular, también es posible la colocación de un catéter para analgesia a largo plazo. Al administrar anestesia a víctimas con fracturas pélvicas inestables, es necesario asegurar la fijación de la pelvis antes de administrar relajantes musculares, ya que el tono muscular protector puede ser el único mecanismo que frena la divergencia de las estructuras óseas.

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Tratamiento quirúrgico de las lesiones pélvicas

El alcance de la intervención quirúrgica y el método de fijación de la fractura son determinados por traumatólogos ortopedistas. Es importante tener en cuenta que la fijación temprana de la fractura reduce el riesgo de complicaciones.

La fijación oportuna permite reducir la duración de la estancia hospitalaria, el coste del tratamiento y reduce la probabilidad de desarrollar complicaciones infecciosas.

Pronóstico de las lesiones pélvicas y de las extremidades

Según datos globales, la puntuación TRISS se considera pronóstica. La escala ISS se utiliza para evaluar la gravedad de la lesión. Un traumatismo se considera grave si la puntuación es >16 puntos al estratificar a la víctima.

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