Lesiones abiertas en el pene

Las lesiones abiertas en el pene se producen por el impacto de objetos hirientes (disparos, cortes, puñaladas) y mordeduras de animales (caballos, perros, vacas, etc.). Las lesiones por objetos punzantes y cortantes que penetran el espesor de los cuerpos cavernosos suelen ir acompañadas de la amputación total o parcial del órgano y se consideran lesiones graves del pene.

[ 1 ], [ 2 ]

Causas traumatismo peneano abierto

La mayoría de las lesiones se acompañan de daño en la porción colgante de la uretra. Si la circuncisión se realiza técnicamente de forma incorrecta, también pueden producirse lesiones iatrogénicas en el pene. La literatura médica ha descrito repetidamente la amputación del pene durante la circuncisión del prepucio en rituales religiosos.

Heridas superficiales del pene

Las heridas superficiales del pene que no alcanzan la membrana proteica se acompañan de sangrado leve. La principal causa de traumatismo peneano es la fricción excesiva. Estos problemas se presentan con mayor frecuencia en amantes apasionados y hombres que inician su vida sexual. Los primeros se caracterizan por un daño cutáneo relativamente profundo que deja cicatrices.

En este último caso, es típico el daño al frenillo del prepucio. Con frecuencia, las lesiones en el frenillo del pene (roturas o desgarros) ocurren durante relaciones sexuales intensas o en presencia de un frenillo corto congénito, acompañadas de dolor y sangrado abundante, que puede detenerse mediante intervención quirúrgica: sutura de la herida o electrocoagulación. La frenuloplastia y la circuncisión suelen realizarse simultáneamente.

Cuando el pene se lesiona por objetos punzantes y cortantes de mecanismos rotatorios, máquinas u otros instrumentos, se producen extensas heridas de la piel de este órgano, a veces con defectos importantes no solo de la piel, sino también de los cuerpos cavernosos con importantes trastornos circulatorios, que conducen a la necrosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mordeduras de pene

Las mordeduras de pene pueden ser resultado de la hostilidad de animales domésticos o de acciones deliberadas de parejas sexuales. Estas heridas se caracterizan por una pequeña área de daño tisular, sangrado leve y baja capacidad regenerativa.

Además, estas lesiones casi siempre están infectadas; en el 50% de los casos de mordeduras de perro, las heridas se infectan con Pasteurella multocida en combinación con otros microorganismos (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lesiones térmicas del pene

Estas incluyen quemaduras por ácidos, álcalis, quemaduras térmicas y congelación del pene, que se producen por la exposición del cuerpo a altas y bajas temperaturas. También es posible la congelación aislada del pene, que puede ocurrir en un hombre que no lleva suficiente abrigo y camina mucho tiempo en dirección a un viento frío.

Las quemaduras del pene se producen por la exposición a líquidos y objetos calientes, sustancias químicamente activas, el sol, los rayos X y los isótopos radiactivos. En una quemadura superficial de primer grado, se observa enrojecimiento e hinchazón de los tejidos del pene. En una quemadura más profunda (segundo grado), se forman ampollas en la piel y el tejido se edematiza. Esto puede provocar retención urinaria. En una quemadura de tercer grado, se produce necrosis cutánea, y en una de cuarto grado, no solo muere la piel, sino también los cuerpos esponjosos.

En la mayoría de los casos de congelación del pene, el prepucio se ve afectado, pero también es posible que se produzca congelación del cuerpo del pene. Inmediatamente después, la piel de la zona afectada adquiere un color morado-azulado, con picazón, ardor, dolor punzante, disminución de la sensibilidad (parestesia) e hinchazón. Tras unos días, estos síntomas desaparecen. En casos más graves, aparecen úlceras con secreción purulenta en las zonas necróticas de la piel, que cicatrizan en un plazo de 3 meses.

Diagnostico traumatismo peneano abierto

Al realizar la anamnesis, es necesario recopilar información completa sobre las características del factor que provocó el daño en el pene y las circunstancias de la lesión. Además de los principios generales del tratamiento de lesiones, es importante recordar que, en caso de lesiones en los genitales externos, a menudo es necesario prestar atención a la parte íntima del problema.

El diagnóstico de las lesiones abiertas del pene se basa en la anamnesis, la exploración (localización, naturaleza de la herida, dirección del canal de la herida, presencia de un orificio de salida), la palpación (defectos en el cuerpo cavernoso, cuerpo extraño), la ecografía y la radiografía simple (para determinar la presencia y ubicación de cuerpos extraños). Reconocer una herida abierta del pene, por lo general, no es difícil. La naturaleza de la lesión se establece tras detener la hemorragia y revisar la herida.

El sangrado intenso de una herida en los cuerpos cavernosos del pene continúa durante las primeras horas posteriores a la misma. Los hematomas se forman entre media y dos horas después de la herida, y el sangrado se detiene. La sangre, al impregnar el tejido subcutáneo, obstruye las vías linfáticas y, a menudo, causa una inflamación significativa del pene.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamiento traumatismo peneano abierto

En caso de heridas combinadas en el pene, junto con las medidas para detener el sangrado y recuperarse del shock, es necesario realizar un tratamiento quirúrgico extremadamente suave con escisión del tejido necrótico para prevenir la deformación cicatricial del órgano en el futuro. Al tratar una herida en el pene, es necesario eliminar los cuerpos extraños que puedan causar dolor durante la erección. Para ello, se recomienda realizar una radiografía al paciente. Al tratar heridas en el pene, el urólogo debe tener en cuenta que incluso los tejidos gravemente dañados y con sangre pueden recuperar su viabilidad después de varios días.

Durante la cirugía, las manipulaciones en los cuerpos cavernosos deben ser delicadas, ya que pueden expandir el área dañada. Deben realizarse tras determinar la zona de necrosis. La escisión cuidadosa de los tejidos dañados durante la atención médica calificada reduce la necesidad de cirugía plástica cutánea al 1,6 %. En el 1,2 % de los casos, se observa aplastamiento del pene, lo que requiere la amputación del órgano.

El tratamiento de las lesiones abiertas del pene en la etapa prehospitalaria comienza con la aplicación de un vendaje protector aséptico y, si es necesario, compresivo, y, si es posible, un torniquete. Se inicia la terapia antibacteriana, con analgésicos y toxoide tetánico. En el tratamiento de heridas infectadas del pene, los fármacos de elección son las cefalosporinas y los macrólidos (eritromicina).

El tratamiento quirúrgico incluye el tratamiento quirúrgico primario de la herida, la detención definitiva del sangrado y el drenaje de la orina de la vejiga. En caso de desprendimiento parcial del pene, el tratamiento quirúrgico primario de la herida consiste en la extirpación económica del tejido y la restauración de las partes del órgano dañado. La amputación y la extirpación de la piel del pene solo son posibles en caso de necrosis. La cirugía plástica para reemplazar defectos cutáneos y la cirugía para restaurar el pene se realizan en un servicio especializado.

En caso de amputación traumática completa del pene, el órgano amputado debe preservarse, ya que puede suturarse al muñón en las primeras 18-24 horas posteriores a la lesión. Para preservar la viabilidad del órgano amputado, se lava con una solución de povidona yodada, se envasa en una bolsa estéril con una solución de complejo de lactato de sodio (solución de Ringer Lactate Viaflo) y se conserva en hielo hasta la cirugía. En caso de amputación del pene, a menudo se requiere cirugía plástica para restaurarlo (faloplastia). La parte amputada del pene se reemplaza con un tallo de Filatov, que se extrae de la piel del abdomen y los muslos. Para dotar al neofalo de rigidez funcional, se implantan faloprótesis de diversos diseños en el tallo cutáneo.

Debido al abundante riego sanguíneo y a la alta capacidad regenerativa de los tejidos del pene, el tratamiento debe ser lo más conservador posible. En todos los casos de amputación casi completa del pene, es obligatoria la sutura de sus extremos. Cabe destacar que incluso los colgajos de piel gravemente dañados e impregnados de sangre pueden recuperar su viabilidad en pocos días. Para asegurar el reposo de la herida, se prescriben al paciente medicamentos que previenen la erección.

En caso de heridas extensas en la piel y heridas en el cuero cabelludo del pene, las áreas faltantes se reemplazan mediante injertos. En pacientes con heridas y prepucio preservado, se realiza cirugía plástica según el método Dittel. La operación consiste en separar la capa externa del prepucio de la interna, y el colgajo de piel, así duplicado, se extiende sobre la superficie de la herida y se fija a los bordes de la piel restante.

En caso de ausencia total de piel peneana, se recurre a la cirugía plástica según el método Reich, que consiste en reemplazar el defecto con piel escrotal. Para ello, se realizan dos incisiones horizontales en la raíz y el fondo del escroto, separadas entre sí por la superficie de la herida. Se retira la piel entre las incisiones y se coloca el pene en el túnel formado. Se colocan suturas entre la piel restante en el glande y la raíz del pene y los bordes superior e inferior del puente cutáneo escrotal. Tras dos o tres semanas, el puente cutáneo formado se cruza, alternada o inmediatamente, a ambos lados mediante incisiones paralelas al pene, y sus bordes se suturan a la superficie posterior del pene. Se sutura la herida escrotal.

En los casos en que no es posible utilizar la piel del escroto para la cirugía plástica de pene, el defecto cutáneo se compensa con un colgajo en puente de piel del pubis y la mitad inferior del abdomen (método de Bessel-Hagen) o de la cara interna de los muslos (método de LB Zagorodny). La cirugía plástica de defectos cutáneos de pene también puede realizarse con colgajos de piel libres.

Si la túnica albugínea está dañada, se aplican suturas de catgut anudadas transversalmente al eje del pene, evitando suturar grandes vasos, lo que impide que las células de los cuerpos cavernosos se vacíen. En este caso, se debe procurar no deformar el cuerpo cavernoso. Si un cuerpo cavernoso se lesiona con una rotura completa, se unen sus extremos y se restaura su integridad con suturas de catgut, capturando el tejido del cuerpo cavernoso y la túnica albugínea en la sutura. El mismo procedimiento se utiliza si ambos cuerpos cavernosos están dañados.

En caso de daño simultáneo a la uretra, se crea una fístula vesical suprapúbica.

En casos de aplastamiento de la parte periférica del pene, cuando la necrosis tisular es claramente visible, se realiza la amputación de esta parte. En caso de destrucción de ambos cuerpos cavernosos, la amputación se realiza solo después de establecer la línea de demarcación de la gangrena. Posteriormente, a estos pacientes se les indica la reconstrucción del pene. El tratamiento quirúrgico de las lesiones térmicas del pene se realiza según principios generales; su objetivo es eliminar el tejido necrótico, reemplazar los defectos de la piel y los cuerpos cavernosos y restaurar la función peneana. En caso de cambios pronunciados localizados en la zona del prepucio, se realiza la circuncisión.