Lesiones oculares y conjuntivales

Las lesiones palpebrales y conjuntivales presentan un aspecto diferente según la naturaleza del factor dañino y el lugar de su aplicación. En algunos casos, pueden ser pequeñas hemorragias subcutáneas, y en otros, desgarros y roturas extensas de los párpados. Las lesiones palpebrales suelen ir acompañadas de daños en las partes circundantes de la cara, los huesos de la cuenca ocular y el globo ocular, que no siempre son perceptibles de inmediato.

El tamaño y la apariencia de la herida palpebral y conjuntival pueden no corresponderse con la gravedad del daño concomitante en las partes más profundas. Por lo tanto, toda persona que busque ayuda por una lesión palpebral debe ser examinada cuidadosamente para detectar estos trastornos ocultos. En estos casos, es obligatorio examinar la agudeza visual, los medios transparentes y el fondo de ojo.

Las lesiones en los párpados y la conjuntiva suelen ir acompañadas de edema e hiperemia cutánea, así como hemorragia subcutánea. En ocasiones, aparecen abrasiones o heridas. En este caso, es necesario detectar enfisema subcutáneo, lo que indica una alteración concomitante de la integridad de los huesos de la nariz y sus senos paranasales.

Las heridas palpebrales pueden ser superficiales (no transversales), afectando solo la piel o la piel junto con la capa muscular, o profundas (transversales), extendiéndose a través de todas las capas del párpado, incluyendo la conjuntiva, con o sin daño al borde libre. Una herida transversal del párpado generalmente se abre, sus bordes divergen debido a la contracción del músculo orbicular de los párpados. La lesión más grave es un desprendimiento completo del párpado en el ángulo externo o interno del ojo. Un desprendimiento en el ángulo interno se acompaña de una ruptura del canal lagrimal. En este caso, se interrumpe el flujo de lágrimas, se produce lagrimeo. El daño palpebral puede estar acompañado de defectos tisulares. Después del traumatismo palpebral, puede desarrollarse su deformación cicatricial. Las heridas y contusiones palpebrales se acompañan de extensas hemorragias subcutáneas y subconjuntivales. Están asociadas con la vasculatura palpebral. La piel fácilmente estirable de los párpados y el tejido laxo facilitan la propagación de la sangre. Si sangran bajo la piel de los párpados no es necesario ningún tratamiento especial, pudiendo limitarse a prescribir sólo resfriado (localmente) durante el primer día.

Tratamiento de heridas palpebrales. A los pacientes con heridas palpebrales se les debe administrar suero antitetánico. El tratamiento de las heridas palpebrales debe realizarse mediante microcirugía.

Características del tratamiento quirúrgico:

1. perfecta coincidencia de la línea de las pestañas;
2. correcta alineación de los bordes delantero y trasero;
3. aplicación de suturas profundas al cartílago capa por capa, luego a las líneas de la fascia, luego a la piel;
4. También se requieren suturas de tracción en el párpado inferior;
5. En caso de defecto del párpado, se puede realizar contotomía externa, cirugía plástica y suturas de la piel.

En caso de desgarro palpebral, debido a su buena vascularización, no se deben cortar los párpados, ni siquiera si penden de un hilo. Durante el tratamiento, se debe preservar cada milímetro de tejido para evitar el acortamiento y la deformación de los párpados. En caso de una herida no transversal, se aplican suturas de seda fina o cabello sobre la piel. En caso de una herida transversal, especialmente si la herida va oblicua o perpendicular al borde libre del párpado, se aplican suturas en dos niveles: en la parte conjuntival-cartilaginosa y en la parte piel-muscular. Primero, se suturan el cartílago y la conjuntiva, para lo cual es necesario evertir el párpado. Si el borde libre del párpado está dañado, la primera sutura se aplica cerca del borde libre o a través del espacio intermarginal. La sutura aplicada se junta, pero no se anuda para facilitar la aplicación de otras suturas. Solo después de aplicar y anudar las suturas restantes, se anuda la primera. Se cortan los hilos y se endereza el párpado. Se sutura la piel. Se aplica ungüento de albúmina al 30% detrás de los párpados. Se aplica un vendaje en el ojo. La operación se realiza bajo anestesia local por infiltración. Se aplican vendajes diariamente. Las suturas se retiran al sexto día.

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Lesión del párpado con daño al canal lagrimal.

Cuando se lesiona el párpado superior, puede lesionarse el borde superior interno, es decir, la glándula lagrimal. Si cae en la herida, el saco lagrimal y el canal lagrimal inferior también se destruyen. Cuando el canalículo lagrimal está dañado, la principal dificultad (durante el tratamiento quirúrgico) reside en encontrar la "boca" del extremo proximal del canalículo. Esto se realiza mediante una sonda espiral especial con una abertura en el extremo redondeado. Un extremo de la sonda se introduce a través del punto lagrimal del canalículo restante hasta el saco lagrimal y, posteriormente, retrógradamente, hasta la parte proximal del canalículo desgarrado. A continuación, girando la sonda, se introduce el mandril en el canalículo lagrimal a través de la abertura. A continuación, se inserta la sonda en otro punto lagrimal y el otro extremo del mandril se introduce en la parte distal del canalículo desgarrado. Se aplican de 2 a 3 suturas de inmersión en los bordes del canal y se sutura la herida palpebral. Los extremos del mandril se superponen y se pegan con una tirita a la piel de la mejilla y la frente. Para reducir la elasticidad del mandril en el centro, se corta previamente con una navaja a 2/3 de su grosor. Tras introducir esta zona en el saco lagrimal, el mandril se dobla fácilmente por la mitad y se coloca sin deformar los canales. Tras 2-3 semanas, se retira el mandril.

Lesiones conjuntivales

Una lesión aislada de la conjuntiva ocular es poco frecuente; con mayor frecuencia, acompaña a una lesión ocular. La herida conjuntival no se abre, incluso si es considerable. Por lo tanto, no requiere sutura. La apertura de la herida mucosa indica daño concomitante en la cápsula elástica de Tenon. En este caso, primero se inspecciona la herida para determinar si la esclerótica está dañada. A menudo se retienen pequeños cuerpos extraños en la superficie de la conjuntiva; son visibles durante el examen externo.

Con frecuencia, un cuerpo extraño se retiene en la conjuntiva, debajo del párpado superior. Un cuerpo extraño localizado en esta zona causa muchas molestias (dolor que se intensifica al parpadear, fotofobia intensa). Dicho cuerpo extraño lesiona la córnea. Los cuerpos extraños deben retirarse de inmediato. Una herida conjuntival de más de 5 mm debe suturarse con seda fina, tras anestesiar la conjuntiva con una solución de dicaína al 1%. Se aplica Albucid u otra pomada desinfectante en la cavidad conjuntival. Las suturas se retiran al cuarto o quinto día. Una herida conjuntival de menos de 5 mm no requiere sutura. En estos casos, se prescribe a los pacientes una solución de Albucid al 20% en forma de gotas o pomada.

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Lesiones del músculo ocular externo

En ocasiones, se lesionan la conjuntiva, la cápsula de Tenon y el músculo externo del globo ocular. La sutura del músculo solo es necesaria si se desgarra completamente de la esclerótica. Es necesario localizar la parte proximal del músculo y suturarla al muñón del tendón con dos suturas de catgut. Sin embargo, esto no es fácil debido a la tendencia del músculo a retraerse. Luego, con un método romo (separando las puntas de las tijeras), se abre la vaina de tejido conectivo del músculo, preferiblemente desde el lado del espacio de Tenon, para evitar penetrar el tejido orbitario y dañar el aparato de suspensión del ojo a las paredes de la órbita. Si la lesión no es reciente y la retracción es significativa, se debe centrar la atención en las capas de tejido con mayor movilidad al intentar girar activamente el ojo en la dirección deseada. En casos extremos, se corta una tira de aproximadamente 1 cm de ancho que contiene el músculo soldado y se sutura al muñón muscular del globo ocular.