Lesiones y traumatismos iatrogénicos de la vejiga

Las lesiones iatrogénicas y los traumatismos de la vejiga pueden ser cerrados y abiertos.

Causas del daño a la vejiga

• cateterismo vesical;
• dilatación uretral;
• intervenciones quirúrgicas sobre los órganos pélvicos;
• operaciones obstétricas y ginecológicas;
• realizando la operación TVT (bucle sintético libre);
• RTU de vejiga y próstata;
• reparación de hernia;
• Tratamiento ortopédico de fracturas de huesos pélvicos;
• derivación aortofemoral;
• Instalación de un dispositivo intrauterino.

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Factores de riesgo de lesiones y traumatismos iatrogénicos de vejiga

Condiciones que predisponen a la lesión vesical intraoperatoria.

• Mala exposición o visibilidad del campo quirúrgico (grandes masas pélvicas; embarazo; obesidad; sangrado pélvico; malignidad; incisión o retracción insuficiente, mala iluminación).
• Deformidades anatómicas (adherencias cicatriciales, cirugías pélvicas previas; prolapso de órganos pélvicos; anomalías congénitas; radioterapia; inflamación pélvica crónica; endometriosis, infiltración maligna: pared de vejiga estirada o delgada).

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Diagnóstico de lesiones iatrogénicas y traumatismos de la vejiga

Síntomas de lesión vesical intraoperatoria:

• la aparición de líquido (orina) en el campo quirúrgico;
• herida de vejiga visible;
• la aparición de aire en la bolsa recolectora de orina (durante operaciones laparoscópicas);
• la aparición de hematuria.

Si se sospecha daño vesical durante la cirugía, se inspeccionan sus paredes y se administra índigo carmín diluido en 200-300 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio a través de una sonda para detectar posibles fugas de orina. En casos dudosos, se realiza una cistotomía para inspeccionar la vejiga, lo que permite determinar la ubicación, la extensión del daño y su relación con los orificios ureterales.

Síntomas de lesión de vejiga en el período postoperatorio temprano:

• hematuria;
• oliguria;
• nivel elevado de creatinina sérica.
• dolor en la parte inferior del abdomen.

En una etapa posterior pueden aparecer síntomas de irritación peritoneal, fugas de orina y fístulas.

Si se sospecha una lesión iatrogénica de la vejiga en el período postoperatorio, se le muestra al paciente una cistografía retrógrada.

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Tratamiento de lesiones iatrogénicas y traumatismos de la vejiga

El tratamiento de las lesiones iatrogénicas de la vejiga suele ser quirúrgico.

Los principios del tratamiento de las lesiones iatrogénicas de la vejiga son los mismos que los de las no iatrogénicas.

Indicaciones para la corrección laparoscópica de lesiones ocurridas directamente durante la cirugía laparoscópica:

• daños menores;
• El urólogo es competente en la técnica de operaciones laparoscópicas en la vejiga;
• buena exposición y visibilidad del campo quirúrgico;
• No existe riesgo de dañar los uréteres ni el cuello de la vejiga.

Si la lesión se detecta tardíamente o surgen complicaciones, el tratamiento se selecciona individualmente, teniendo en cuenta el estado del paciente y el tiempo transcurrido desde la lesión. En algunos casos, es necesario un tratamiento en varias etapas con el uso temporal de una derivación urinaria supravesical.

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