Medicamentos que mejoran el metabolismo electrolítico y energético del corazón

El problema de la corrección urgente de las propiedades fundamentales alteradas de las células del corazón y del órgano en su conjunto es una tarea muy difícil, y aún no se ha encontrado una solución confiable para ella.

Como es bien sabido, un corazón sano consume relativamente poca glucosa (aproximadamente 30% del suministro de energía) y las principales fuentes de energía son ácidos grasos libres (FFA) y de lactato en sangre. Estas fuentes no son los más económicos en condiciones de hipoxia, por su parte, en estas condiciones, la cantidad de lactato aumenta de manera significativa en la sangre, y la tensión del sistema simpaticosuprarrenal para el choque y el infarto de miocardio conduce a una movilización pronunciada FFA debido a lipólisis intensivos (SC activado y ACTH) en adipocitos de tejido adiposo Por lo tanto, un aumento significativo en la concentración de lactato en el FFA sangre y promueve una mayor infarto de su extracción y el dominio de estas fuentes de glucosa, en la forma general de la oxidación final. Además, su pequeño grupo de glucógeno en el corazón se consume rápidamente. Cadena larga FFA también tienen un efecto perjudicial sobre los agentes de lavado de membrana fibras cardíacas y orgánulos se suman con influencia negativa de la peroxidación de lípidos de membrana.

En consecuencia, uno de los objetivos de mejorar el metabolismo energético es la inhibición de la lipólisis en el tejido adiposo (que se logra en parte mediante stressprotektivnymi) y el corazón "imposición" más productiva en condiciones de hipoxia (rendimiento de ATP por consumido 02 en un 15-20% más alta) de energía sobre la base de la glucosa. Como la glucosa tiene una penetración de umbral en el miocardio, se debe administrar con insulina. Este último también tiene la degradación de las proteínas de miocardio y facilita su re-síntesis. Si no hay insuficiencia renal, la solución de glucosa con insulina, cloruro de potasio, ya que OCH diferente génesis (hipoxia en general, hipotensión prolongada, paro poste cardiaca, infarto de miocardio y m. P.) En el miocardio disminuye el contenido de K +, que considerablemente contribuye al desarrollo de arritmias y reducción de la tolerancia a los glucósidos y otros agentes inotrópicos. El uso de glucosa-insulina-potasio ( "repolyariziruyuschego") solución fue propuesto por G. Laborie (1970) y fue muy generalizado, en particular en el shock cardiogénico, y para su prevención. Carga Solid glucosa por medio de una solución al 30% (40% de fuerza ventajosa, pero puede causar flebitis) 500 ml dos veces al día a una velocidad de 50 ml / hr. Para 1 L de solución de glucosa se añadieron 50-100 U de insulina y 80-100 de potasio mEq; la infusión se lleva a cabo bajo monitorización de ECG. Para eliminar la posible sobredosis de potasio debe estar listo su antagonista - cloruro de calcio. A veces, la composición de la solución de repolarización en la insulina y el potasio se modifica de alguna manera. Solución repolyarizuyuschego Infusion conducir rápidamente a aumento de 2-3 veces en la extracción de glucosa corazón eliminar la carencia de K + en el miocardio, la inhibición de la lipólisis y la absorción de FFA en el corazón, a reducir su nivel de sangre a Low. Como resultado, el cambio en el espectro de FFA (aumentando la proporción de araquidónico y disminuir en la inhibición de la síntesis del ácido linoleico prostaciclina) aumenta la concentración de la prostaciclina en la sangre tomozyaschego la agregación plaquetaria. Tenga en cuenta que la solución de aplicación repolyarizuyuschego 48 horas en varias etapas reduce el tamaño del foco de necrosis del miocardio, aumenta la estabilidad eléctrica del corazón, reduciendo de ese modo la frecuencia y severidad de las arritmias ventriculares, disminuye el número de episodios de dolor y la reanudación de la mortalidad de los pacientes en el periodo agudo.

El uso de la solución de glucosa-insulina-potasio sigue siendo la forma más accesible y bien aprobada en la clínica de corregir el metabolismo energético del corazón y la reposición de la reserva de potasio intracelular. Aún más interés en el período crítico está representado por el uso de compuestos macroergicos. En experimental y clínica (mientras que en los pocos casos) realizaron bien fosfato de creatina, que, al parecer, la forma de transporte comunicación fosfórico macroergic entre ADP intra- y extramitocondrial. Aunque las mediciones número fiable de penetrar en el corazón de las fibras que no se mantienen fosfato de creatina exógena (ATP exógeno en las células casi no incluidas), la experiencia empírica un efecto beneficioso de una sustancia, las dimensiones y los resultados de infarto de miocardio. Es necesario volver a inyectar grandes dosis de fosfato de creatina en la vena (alrededor de 8-10 g por inyección). Aunque el régimen óptimo para el uso de fosfato de creatina aún no se ha desarrollado, este método de corrección del déficit de energía cardíaca con OSS se considera prometedor ("Creatine phosphate.", 1987).

El uso de la terapia de oxígeno en el tratamiento complejo de DOS es evidente, pero su consideración va más allá del alcance del capítulo.

Extracción del paciente desde el estado OCH diferente génesis y shock cardiogénico es un éxito terapéutico temporal si no se fija a la eliminación de las causas de DOS y terapia de rehabilitación temprana. La eliminación de la causa, por supuesto, la principal protección contra la repetición de DOS, incluyendo el enfoque farmacoterapéutico dirigido a recién formado lisis de coágulos de sangre (estreptoquinasa, Streptodekaza, uroquinasa, fibrinolizin). Aquí es apropiado evaluar los enfoques existentes para la terapia de rehabilitación farmacológica. Como se sabe, el proceso de recuperación morfológica y funcional de la tela con cambios patológicos reversibles (en el corazón - es sobre todo el borde de la celda con áreas de necrosis, así como las denominadas partes sanas del músculo debilitado), la regeneración de tejidos específicos o toallitas cicatriz necrosis bioquímicamente necesariamente pasa a través de la síntesis primaria ácidos nucleicos y diversas proteínas. Por lo tanto, como un medio de drogas farmacoterapia de rehabilitación aparecer la activación de la biosíntesis de ADN, ARN, seguido de la reproducción de las proteínas, enzimas, membranas fosfolípidos estructurales y funcionales y otros componentes celulares que requieren el reemplazo.

A continuación están los medios: estimulantes de los procesos de restauración y reparación en el miocardio, el hígado y otros órganos que en el período de rehabilitación más cercano utilizan:

• precursores bioquímicos de purina (Riboxinum inosina o G) y pirimidina (ororat potasio) los nucleótidos que se utilizan en la biosíntesis de bases de ADN y ARN, y todo el macroergs cantidad (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); aplicación parenteral Riboxin en la insuficiencia cardíaca aguda, disfunción hepática aguda con el fin de mejorar el estado de energía de la célula requiere validación y generación de modo óptimo de administración adicional;
• multivitaminas con la inclusión de vitaminas del metabolismo plástico (por ejemplo, "aerovit") y oligoelementos en dosis moderadas con el inicio de la nutrición enteral; La administración parenteral de vitaminas individuales en un período agudo no es segura y no resuelve el problema de mantener el equilibrio vitamínico;
• de alto grado en la composición energética (calorías), un conjunto de aminoácidos y nutrición de ácidos grasos esenciales; toda la biosíntesis reductiva son procesos muy intensivos en energía y una nutrición y nutrición suficientes (enteral o parenteral) es una condición necesaria. No existen medicamentos específicos que estimulen los procesos de reparación en el corazón, pero aún no se han creado, aunque se están realizando investigaciones en esta dirección.

[1], [2], [3], [4], [5]