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Melanoma de la conjuntiva
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Síntomas del melanoma conjuntival
El melanoma conjuntival se presenta en la sexta década de la vida, excluyendo a los pacientes con síndrome de nevo displásico, en quienes se desarrollan múltiples melanomas mucho antes. Se observa un único nódulo negro o gris que contiene un vaso nutricio, que puede estar fijado a la epiesclerótica. Los tumores rosados, no pigmentados, presentan una apariencia lisa característica, similar a un "filete de salmón". El tumor se localiza con mayor frecuencia en el limbo, aunque puede aparecer en cualquier parte de la conjuntiva.
Diagnóstico diferencial del melanoma conjuntival
- Un nevo grande que crece durante la pubertad, pero a diferencia del melanoma, no afecta la córnea.
- Melanoma del cuerpo ciliar con extensión extraocular.
- El melanocitoma es un tumor congénito poco común, de crecimiento lento, casi negro, que no se mueve libremente dentro del globo ocular.
- Carcinoma conjuntival pigmentado en individuos de piel oscura.
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Clasificación del melanoma conjuntival
- El melanoma como resultado de la degeneración del PPM con características atípicas representa el 75% de los casos.
- El melanoma como resultado de la malignización de un nevo previamente existente representa el 20% de los casos.
- El melanoma primario es el menos común.
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Tratamiento del melanoma conjuntival
Tratamiento del melanoma conjuntival limitado
- Escisión quirúrgica amplia con crioterapia para reducir el riesgo de recurrencia.
- Si el examen histológico indica una extirpación incompleta, está indicada una reescisión amplia de la cicatriz quirúrgica dentro del tejido sano con crioterapia posterior.
Los exámenes de seguimiento se realizan cada 6 a 12 meses a lo largo de la vida. En cada visita, se examina toda la superficie conjuntival. Cada zona sospechosa se examina histológicamente tras una biopsia o una citología de impresión.
Tratamiento del melanoma conjuntival difuso
La escisión de nódulos se realiza en combinación con crioterapia y aplicaciones de mitomicina C.
Recaídas: resección y radioterapia. La evisceración no mejora la supervivencia, por lo que solo se realiza en casos de diseminación extensa y progresiva de la enfermedad, cuando no se pueden utilizar otros métodos.
La afectación de los ganglios linfáticos se trata con cirugía (escisión) y radioterapia.
Tratamiento paliativo de la metástasis: quimioterapia.
Medicamentos
Pronóstico del melanoma conjuntival
Mortalidad (aproximada): 12% de los casos en un plazo de 5 años y 25% en un plazo de 10 años. Las principales localizaciones de metástasis son los ganglios linfáticos regionales, los pulmones, el cerebro y el hígado.
Los signos que indican un mal pronóstico para el melanoma conjuntival incluyen:
- Tumores multifocales.
- Tumores extralimbales que afectan la carúncula, el fórnix o la conjuntiva palpebral.
- La densidad del tumor es de 2 mm o más.
- Recaída.
- Se propaga a otros tejidos del ojo y a los ganglios linfáticos.