Meningitis neumocócica: síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Además de la inflamación de los pulmones y la pleura, el oído medio y los senos paranasales, los tejidos blandos y las articulaciones, la infección neumocócica puede causar un proceso inflamatorio en las meninges: la meningitis neumocócica. El código ICD-10 para este tipo de meningitis bacteriana es G00.1. [1]

Epidemiología

La enfermedad meningocócica es omnipresente, pero según la Organización Mundial de la Salud, la incidencia más alta de meningitis bacteriana (10 casos por cada 1000 habitantes) ocurre en el África subsahariana, en el llamado "cinturón de la meningitis".

Al mismo tiempo, la meningitis neumocócica en niños menores de cinco años se estima a escala mundial en 17 casos por 100.000.

El CDC estima que hay 150 000 ingresos hospitalarios por neumonía neumocócica cada año en los Estados Unidos. [2]

Y su letalidad en algunas regiones del mundo supera el 73%. 

La meningitis neumocócica representa el 61% de los casos de meningitis en Europa y Estados Unidos. [3]

Causas meningitis neumocócica

Las causas de este tipo de meningitis son las bacterias grampositivas alfa-hemolíticas Streptococcus pneumoniae de varios serotipos, denominadas  neumococos . Junto con los meningococos (Neisseria meningitidis), los neumococos son reconocidos como el agente causal más común de la meningitis bacteriana y la causa más común de meningitis bacteriana, en particular neumocócica, en adultos. Y hasta una cuarta parte de todos los casos de meningitis piógena de origen bacteriano son meningitis neumocócicas purulentas.

La inflamación de las membranas del cerebro causada por la infección neumocócica puede ser consecuencia de su diseminación desde el tracto respiratorio superior, pulmones, oído medio, senos paranasales por vía hematógena (con flujo sanguíneo). La presencia de bacterias en la circulación sistémica (bacteriemia neumocócica) conduce a su entrada en el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) y, con él, en las  membranas blandas del cerebro .

Además, es posible dañar las meninges con la penetración directa de la infección en el cerebro, como resultado de una lesión cerebral traumática con una fractura de cráneo.

Factores de riesgo

La portación nasofaríngea asintomática generalizada de S. Pneumoniae (15 % en niños menores de 2 años, 49,6 % en niños de 2 a 5 años, 35,4 % en niños mayores de 5 años) se considera un requisito previo grave para la inflamación neumocócica de las membranas cerebrales en los niños. [4]

También se reconocen como factores de riesgo para su desarrollo:

• edad avanzada;
• un sistema inmunitario debilitado (incluso con VIH y en personas con bazo extirpado o que no funciona);
• otitis media neumocócica reciente, neumonía, faringitis, amigdalitis, sinusitis (frontal, seno esfenoidal, cavidad maxilar, laberinto etmoidal);
• diabetes;
• insuficiencia renal y/o hepática;
• abuso de alcohol. [5], [6]

 

Patogenesia

¿Cómo se transmite la meningitis neumocócica? La transmisión de S. Pneumoniae, que coloniza las vías respiratorias, se produce como resultado del contacto directo de gotitas en el aire (al toser y estornudar). Pero la meningitis neumocócica en sí misma no se considera contagiosa.

La patogénesis de las lesiones neumocócicas se debe a su toxina neumolisina y antígenos que permiten que la infección se proteja del sistema inmune celular de la mucosa nasofaríngea.

La interacción de las células bacterianas con los tejidos humanos (en primer lugar, el epitelio de las membranas mucosas del tracto respiratorio) es proporcionada por heteropolímeros que contienen fosfato de carbohidratos de la pared celular bacteriana en forma de ácido teicoico.

Después de la adhesión del epitelio, sigue la invasión del flujo sanguíneo y se liberan mediadores proinflamatorios en la sangre: IL-1-β, TNF-α, macrófagos de la clase MIP, etc.

Al mismo tiempo, la liberación de mediadores inflamatorios y la unión a glicoproteínas de la matriz extracelular facilita la penetración de S. Pneumoniae a través de la barrera hematoencefálica (BBB) en el cerebro. Además, la destrucción de la BBB potencia el impacto de los neumococos en las células del endotelio vascular y aumenta la producción de nitrógeno reactivo por parte de sus enzimas. La proteína C de superficie neumocócica puede unirse a los receptores de laminina, una glicoproteína adhesiva en las membranas basales de las células endoteliales de los microvasos cerebrales.

Además, las bacterias se multiplican libremente y activan las células presentadoras de antígeno circulantes y los granulocitos neutrófilos (células microgliales) del cerebro con un aumento en la intensidad del proceso inflamatorio en las membranas cerebrales blandas. Más sobre patogenia [7]

Síntomas meningitis neumocócica

Los primeros signos de meningitis neumocócica se manifiestan por hipertermia severa (con temperatura corporal de hasta + 39 ° C) y dolor de cabeza agudo.

Otros síntomas aparecen rápidamente, incluyendo: náuseas y vómitos, debilidad, hipersensibilidad a la luz, rigidez de nuca, convulsiones, respiración acelerada, agitación y ansiedad, y alteración de la conciencia. Posible  licorrea . En los bebés, hay una protrusión de la zona de la fontanela y una postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótono).

Lea más en la publicación -  Síntomas del síndrome meníngeo

Complicaciones y consecuencias

La meningitis neumocócica puede causar graves consecuencias y complicaciones en forma de: [8]

• derrame subdural;
• acumulación de líquido en el interior del cráneo (hidrocefalia) (16,1 %), lo que conduce a un aumento de la presión intracraneal y edema cerebral difuso (28,7 %);
• síndrome convulsivo; (27,6%)
• pérdida de la audición; (19,7%)
• Pérdida de la visión;
• retraso mental (indicativo de cambios en el hipocampo);
• problemas de comportamiento y emocionales;
• parálisis.

La inflamación que afecta la cavidad entre la piamadre y la aracnoides (espacio subaracnoideo) a menudo conduce al desarrollo de inflamación de la sustancia cerebral, encefalitis o inflamación de los ventrículos cerebrales, ventriculitis. [9], [10]

Diagnostico meningitis neumocócica

Además de examinar y corregir los síntomas existentes, el diagnóstico de inflamación neumocócica de las meninges requiere pruebas de laboratorio.

Se requieren exámenes: análisis de sangre PCR, análisis de  [11]sangre serológico - para  anticuerpos contra el neumococo en el suero sanguíneo , así como un  análisis general de líquido cefalorraquídeo  (LCR) (recuento de leucocitos (WBC) con diferenciación, proteína total), glucosa en sangre (o glucosa en líquido cefalorraquídeo) que se utilizan junto con la historia clínica y la epidemiología para confirmar posibles diagnósticos). [12]

El diagnóstico instrumental incluye imágenes por computadora o resonancia magnética del cerebro y encefalografía. [13], [14]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza, en primer lugar, con meningitis de etiología fúngica y viral, meningitis reactiva y parasitaria, así como con tumores cerebrales y neurosarcoidosis.

Tratamiento meningitis neumocócica

El tratamiento de la meningitis causada por una infección neumocócica implica antibióticos parenterales. [15]

Una prueba de susceptibilidad a los antibióticos muestra qué antibióticos serán más efectivos para tratar una infección bacteriana.[16]

La rehabilitación después de la meningitis neumocócica dura bastante tiempo, y los pacientes que se han sometido a ella se registran con un neurólogo durante al menos 12 meses. Y en caso de complicaciones severas, se da invalidez.

Prevención

Una medida eficaz para la prevención de la meningitis bacteriana de esta etiología es  la vacunación frente a la infección neumocócica con  vacunas conjugadas (PCV) y polisacáridas (PPV). [17]

El CDC recomienda que todos los niños menores de 2 años y todos los adultos mayores de 65 años sean vacunados. [18]

Pronóstico

Es difícil calificar de favorable el pronóstico de esta enfermedad porque, a pesar de los avances en el campo de la medicina, la mortalidad entre los pacientes con meningitis neumocócica es más alta que entre los pacientes con meningitis meningocócica (30% versus 7%). En el 34% de los episodios la evolución fue desfavorable. Los factores de riesgo de mala evolución fueron la edad avanzada, la presencia de otitis o sinusitis, la ausencia de exantema, la puntuación baja en la escala de coma de Glasgow al ingreso y la taquicardia.