Metástasis pulmonares

Los tejidos pulmonares suministran oxígeno a la sangre y eliminan el dióxido de carbono. Un riego sanguíneo activo crea condiciones excelentes para la reproducción de microorganismos y células tumorales. Los pulmones ocupan el segundo lugar (algunas fuentes tienden a ubicarlos en primer lugar) en cuanto al número de lesiones causadas por metástasis (tumores secundarios). La localización del tumor maligno primario afecta la frecuencia y la naturaleza de la metástasis. Los procesos metastásicos aislados en los tejidos pulmonares representan entre el 6 y el 30 % de los casos. La localización de varias células cancerosas (en el sarcoma de tejidos blandos, el cáncer de riñón y el corionepitelioma uterino) conduce a la formación de metástasis distantes, específicamente en los tejidos pulmonares, y representa entre el 60 y el 70 % de la práctica clínica.

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Causas metástasis pulmonares

Los tejidos pulmonares están irrigados por una extensa y ramificada red capilar. Como parte del sistema vascular y participante activo en la microcirculación, el sistema linfático asegura el transporte de la linfa (a través de vasos, ganglios linfáticos y colectores hacia el sistema venoso) y actúa como sistema de drenaje, lo que explica las causas de las metástasis pulmonares. La linfa es el principal canal de transporte de las células tumorales y el origen de las patologías. Desde los órganos y tejidos internos, el flujo de salida de la linfa se produce mediante capilares que pasan a los vasos linfáticos, que a su vez forman colectores linfáticos.

Los ganglios linfáticos, como componentes del sistema inmunitario, desempeñan un papel fundamental en las funciones protectoras y hematopoyéticas. Al circular constantemente por ellos, la linfa se enriquece con linfocitos. Los ganglios linfáticos actúan como barrera contra cualquier cuerpo extraño: partículas de células muertas, polvo (doméstico o de tabaco) y células tumorales.

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Síntomas metástasis pulmonares

Las metástasis pulmonares se detectan en pacientes que no se han sometido a cirugía ni a la extirpación del foco tumoral primario. A menudo, la formación de metástasis es el primer signo de la enfermedad. Por lo general, el desarrollo de metástasis pulmonares se produce sin síntomas pronunciados. Solo un pequeño porcentaje de pacientes (20%) presenta manifestaciones intensas y dolorosas:

• tos persistente;
• disnea;
• tos con esputo o sangre;
• una sensación de dolor y opresión en el pecho;
• aumento de la temperatura corporal a 38 C;
• pérdida de peso.

La presencia de disnea se produce por la participación de una gran parte del tejido pulmonar en el proceso patológico como resultado del bloqueo o compresión de la luz del bronquio, lo que conduce al colapso de un segmento/lóbulo del tejido pulmonar.

Si el tumor cubre la pleura, la columna vertebral o las costillas se produce el síndrome de dolor.

Esto indica un proceso de gran alcance. En la mayoría de los casos, solo mediante radiografías regulares (después del tratamiento de la lesión cancerosa primaria) se detectan las metástasis en una etapa temprana, cuando es posible obtener el máximo efecto terapéutico. En este sentido, los pacientes que se han sometido a tratamiento para cualquier neoplasia maligna deben someterse a una fluorografía o radiografía de los órganos torácicos al menos dos veces al año.

Tos con metástasis en los pulmones

De manera similar a los casos de procesos tumorales primarios, la tos en caso de metástasis en los pulmones sirve como el primer signo de patología y en la práctica clínica ocurre en el 80-90% de los casos.

A pesar de que la tos es un compañero integral de todas las enfermedades broncopulmonares, cuando hace metástasis en el tejido pulmonar, su naturaleza tiene una serie de características.

Inicialmente, los pacientes presentan una tos seca, lagrimeante y dolorosa. Los ataques se vuelven más frecuentes, generalmente nocturnos. Posteriormente, la tos se transforma en húmeda, con esputo mucopurulento inodoro. La secreción puede contener vetas de sangre. A medida que la luz bronquial se estrecha, el esputo se vuelve puramente purulento. Es posible que se presenten signos de hemorragia pulmonar.

Al principio, la falta de aire molesta durante el esfuerzo físico, pero pronto se convierte en un compañero de las actividades cotidianas (por ejemplo, al subir las escaleras).

Las metástasis pulmonares pueden extenderse a la pleura y ejercer presión sobre los bronquios, lo que aumenta la tos y causa dolor intenso que impide el sueño. La metástasis en los ganglios mediastínicos del lado izquierdo provoca ronquera repentina y afonía. La localización de las metástasis en el lado derecho ejerce presión sobre la vena cava superior, causando hinchazón de la cara y las extremidades superiores, sensación de opresión en la garganta y la aparición de dolor de cabeza al toser.

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Cáncer de pulmón y metástasis

Las metástasis se forman en casi todos los pacientes con neoplasias malignas en etapas tardías. Suele ocurrir que el proceso de metástasis se manifieste al inicio del desarrollo del tumor. La diseminación de células cancerosas del tumor primario a órganos distantes es una complicación peligrosa de la oncología.

El cáncer de pulmón ocupa un lugar destacado en la propagación directa de células malignas más allá de los límites del pulmón afectado, así como en la capacidad de metástasis temprana y extensa. Esto último se debe a la presencia de un gran número de vasos sanguíneos y linfáticos en el tejido pulmonar.

Según los resultados de la autopsia, el cáncer de pulmón y las metástasis se presentan en el 80 a 100% de los casos.

La metástasis se produce por vía linfática, hematógena, aerógena y mixta. Como afirman la mayoría de los oncólogos, esta última vía es la más frecuente.

Los médicos coinciden en que la formación de este proceso oncológico tiene varios patrones:

• la influencia de la edad del paciente en la velocidad de propagación de las células patógenas;
• La frecuencia depende de la estructura del tumor.
• Por ejemplo, el cáncer de pulmón de células pequeñas indiferenciadas produce múltiples metástasis.

Cáncer de pulmón y metástasis cerebrales

La mayor tasa de detección de metástasis cerebrales (30-60%) se da en neoplasias malignas del tejido pulmonar, especialmente en el caso del cáncer de células pequeñas. El grupo de riesgo incluye a los pacientes mayores de 50 años, y la tasa de incidencia aumenta anualmente. Este proceso oncológico contribuye al desarrollo de trastornos mentales y físicos.

El daño cerebral metastásico es causado por:

• aumento de la presión intracraneal, que se manifiesta como un dolor punzante en la cabeza, sensación de náuseas y diversas alteraciones de la conciencia (estupor, coma);
• convulsiones epileptiformes;
• Trastornos neurológicos locales: los signos de la enfermedad aparecen en la zona opuesta a la afectada. Por ejemplo, la metástasis de cáncer de pulmón en el cerebro izquierdo se detecta por síntomas (alteraciones de la sensibilidad, parálisis, trastornos del habla, etc.) en el cuerpo derecho.

A menudo, las metástasis cerebrales indican la manifestación de una oncología primaria. Por ello, aproximadamente el 10 % de los pacientes con oncología del tejido pulmonar consultan médicamente debido a trastornos neurológicos.

A medida que la enfermedad progresa, los síntomas neurológicos pueden adoptar la forma de un accidente cerebrovascular.

Se debe tener en cuenta que todo paciente con cáncer que presente síntomas de dolor de cabeza, convulsiones, náuseas, alteración de la marcha, pérdida de memoria y debilidad en las extremidades debe ser examinado mediante métodos de TC/RM.

Cáncer de pulmón y metástasis hepáticas

Los tumores oncológicos del tejido pulmonar filtran células malignas hacia el hígado, los ganglios linfáticos, los riñones, el cerebro, las estructuras óseas y otros órganos/tejidos. En la etapa inicial, las metástasis hepáticas no se manifiestan de ninguna manera. Con la sustitución gradual de las células hepáticas, las metástasis reducen significativamente la capacidad funcional del órgano, mientras que el hígado se vuelve más denso y adquiere una tuberosidad pronunciada. Un daño masivo a menudo causa ictericia e intoxicación característica.

La presencia de patología se puede presuponer por los siguientes síntomas:

• sensación de debilidad, disminución del rendimiento;
• pérdida de peso;
• falta de apetito, anorexia;
• sensación de náuseas, vómitos, aparición de arañas vasculares y piel de tono terroso;
• pesadez, presión en la zona del hígado, dolor sordo;
• presencia de fiebre, taquicardia;
• venas agrandadas en el abdomen, ictericia, ascitis;
• picazón de la piel;
• aparición de flatulencia, disfunción intestinal;
• sangrado de tipo gastroesofágico por venas varicosas;
• congestión de las glándulas mamarias (ginecomastia).

El hígado en el cuerpo humano realiza la función de desintoxicación mediante una intensa circulación sanguínea (el rendimiento por minuto es de más de un litro y medio), lo que explica la frecuencia de desarrollo de metástasis en el órgano.

La lesión de un órgano vital excluye el uso de un tratamiento quirúrgico radical debido a la mayor generalización y al rápido debilitamiento del cuerpo (a menudo se observan insuficiencia cardiopulmonar y respiratoria).

Cáncer de pulmón y metástasis óseas

En la práctica clínica, aproximadamente el 40% del proceso oncológico en las estructuras óseas se detecta en la oncología primaria del tejido pulmonar. Las siguientes zonas son propensas a metástasis: la columna vertebral, los huesos de la cadera, la zona pélvica, los hombros, el esternón y las costillas. La naturaleza de la propagación a lo largo del eje esquelético se debe a las características de localización de la médula ósea roja. La presencia de células tumorales en el lecho vascular de la médula ósea no es condición suficiente para la aparición de un foco de metástasis; deben intervenir factores biológicos. Estos incluyen el aumento de la expresión de la proteína similar a la hormona paratiroidea (que activa los procesos metabólicos en las estructuras óseas), secretada por las células tumorales.

Las metástasis óseas pueden ser osteolíticas, osteoblásticas y mixtas. El cuadro clínico se caracteriza por:

• dolor severo;
• deformación de estructuras óseas y fracturas patológicas;
• hipercalcemia (sobresaturación del calcio plasmático).

En casos raros, la formación de metástasis es asintomática. El dolor insoportable requiere el uso de analgésicos narcóticos y tratamiento hospitalario.

El cáncer de pulmón de células no pequeñas y las metástasis óseas son criterios de mal pronóstico, con una supervivencia media inferior a tres meses.

Cáncer de pulmón y metástasis en la columna vertebral

Las lesiones metastásicas de la columna vertebral se clasifican como tumores malignos secundarios, que son más frecuentes que los tumores oncológicos primarios. En ocasiones, en uno de cada diez casos no es posible determinar el origen primario del cáncer.

El cáncer de pulmón y las metástasis en la columna vertebral se presentan en el 90% de la práctica clínica. Además, el proceso oncológico es multifactorial, y la vía de penetración de las células cancerosas es más frecuente a través del torrente sanguíneo que a través de la linfa. El desarrollo de metástasis provoca dolor en la zona vertebral correspondiente, que se manifiesta por dolor neurálgico asociado a la presión sobre las raíces nerviosas de la médula espinal.

A menudo, los focos se acumulan en la región lumbar, causando dolor (similar a la ciática) e incluso parálisis de las piernas. El dolor aumenta gradualmente y se intensifica por la noche. Sin un tratamiento oportuno y adecuado, el dolor se vuelve insoportable. La aparición de los primeros síntomas de alteraciones neurológicas (radiculopatía o mielopatía) justifica la realización de una radiografía, que revela la destrucción de los cuerpos y procesos vertebrales. La gammagrafía ósea permite una visualización más precisa de las metástasis en la columna vertebral.

Metástasis en el hígado y los pulmones

Las lesiones metastásicas suelen aparecer en las últimas etapas del cáncer. La propagación de las metástasis se produce por vía sanguínea, linfática o mixta. Con mayor frecuencia, los focos se localizan en el tejido pulmonar, el hígado, el cerebro y los huesos.

El proceso de metástasis consiste en una compleja secuencia de acciones en las que las células cancerosas cambian de ubicación, migrando a través del torrente sanguíneo, la linfa o expandiéndose directamente a otros tejidos. Inicialmente, la célula cancerosa se separa del tumor y causa degradación de proteínas, adquiriendo así la capacidad de desplazarse.

Las células humanas conocen tres tipos de movimiento: colectivo, mesenquimal y ameboide. Las células cancerosas poseen una movilidad especial que les permite alternar entre diferentes tipos de movimiento.

En una etapa temprana, la metástasis se desarrolla de forma asintomática. Solo se presenta una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho cuando el foco patológico crece.

En algunas pacientes, el cáncer de mama metastásico causa una patología progresiva de órganos vitales, lo que puede llevar a la muerte, mientras que en otras, la enfermedad progresa lentamente con largos periodos de estabilización (la esperanza de vida alcanza los 10 años). Una causa frecuente de muerte en pacientes con cáncer de mama son las metástasis en el hígado y los pulmones.

Cáncer de riñón y metástasis pulmonares

El cáncer de riñón es más común en pacientes varones, debido a su adicción al tabaco y a su trabajo en industrias peligrosas. La edad promedio de los pacientes es de 40 a 60 años, aunque recientemente se ha observado una tendencia a detectar el cáncer de riñón en una generación más joven. El tipo de cáncer más común es el de células renales (más del 40%), en segundo lugar lo comparten los tumores de pelvis renal y uréter (20%), y los sarcomas representan solo el 10% de los casos.

Los factores que influyen en el desarrollo de procesos tumorales en el riñón se dividen en: hormonales, radiológicos y químicos. Los fumadores presentan un riesgo especial, ya que las metástasis son numerosas y la enfermedad es más grave.

Las células cancerosas se propagan por vía hematógena y linfógena. La mitad de los pacientes con cáncer de riñón tienden a propagar metástasis. En la mayoría de los casos clínicos de lesiones renales malignas, se detectan metástasis en pulmones, estructuras óseas, hígado y cerebro, lo que se explica por la interacción entre el sistema venoso renal y los principales vasos sanguíneos de las áreas torácica y abdominal.

Cáncer de riñón: las metástasis pulmonares se detectan por hemoptisis característica. Un tumor solitario en la radiografía puede asemejarse a un cáncer broncogénico, y la presencia de múltiples metástasis puede ser un síntoma de neumonía o tuberculosis.

Cáncer de mama y metástasis pulmonares

Las enfermedades oncológicas se clasifican según su estadio de desarrollo, lo que permite a los médicos orientarse al seleccionar el tratamiento eficaz y evaluar el pronóstico. En el cáncer de mama en estadio tres, aparecen metástasis en los pulmones, los ganglios linfáticos se ven afectados y el tumor puede presentar diferentes tamaños. Sin embargo, hasta que los ganglios linfáticos se fusionen, el pronóstico se considera favorable.

El cáncer de mama en estadio 3 tiene dos subestadios:

• Un proceso invasivo con una formación tumoral que no supera los cinco centímetros. Los ganglios linfáticos están agrandados y presentan una estrecha conexión con los tejidos circundantes.
• La segunda subetapa se caracteriza por el crecimiento de células tumorales hacia los ganglios linfáticos de la zona del pecho, lo que está determinado por el color rojizo de la piel.
• Se debe sospechar cáncer de mama y metástasis pulmonares si se presentan los siguientes síntomas:
• tos persistente y progresiva de tipo seco o con secreción (moco, sangre);
• Muchos pacientes refieren dificultad para respirar;
• dolor en el pecho;
• Disminución del apetito y del peso.

En su mayoría, las metástasis afectan las partes periféricas del pulmón, lo que explica la dificultad de su detección en el diagnóstico diferencial. El motivo de las consultas tardías es la ausencia de manifestaciones clínicas de metástasis en casos de crecimiento único y solitario.

La quimioterapia y la terapia hormonal se utilizan para las metástasis del cáncer de mama, pero los casos de recuperación completa son poco frecuentes. Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento es eliminar los síntomas y permitir que la paciente lleve una vida plena, lo cual se logra con un esquema menos tóxico.

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Metástasis múltiples en los pulmones

Las metástasis en los pulmones son nódulos redondos, únicos o múltiples, cuyo tamaño alcanza cinco centímetros o más.

Las observaciones del desarrollo de la enfermedad permitieron concluir que las metástasis pulmonares múltiples se distribuyen equitativamente en ambos lóbulos. La rapidez del desarrollo del proceso patológico demuestra la malignidad de las neoplasias metastásicas. Un año después de la confirmación del diagnóstico del tumor primario, se detectaron metástasis en los pacientes en las siguientes proporciones:

• alrededor del 30% - tipo oligogénico;
• más del 35% – lesión única;
• El 50% de los casos son múltiples.

Un fenómeno característico de los focos pequeños, sin germinación en los tejidos de los bronquios y la pleura, es que las metástasis múltiples en los pulmones no causan ninguna molestia al paciente. A medida que la enfermedad progresa, se presentan debilidad general, malestar en forma de disnea, fatiga rápida y fiebre.

En casos raros de metástasis múltiples, una metástasis se deposita en la pared bronquial. Con esta evolución del proceso patológico, aparece tos seca, que evoluciona a síntomas de oncología primaria broncogénica con esputo mucoso.

Cáncer gástrico y metástasis pulmonares

La metástasis a través del torrente sanguíneo se observa en las etapas tardías del cáncer gástrico, excluyendo la vena porta. Así, aparecen múltiples metástasis en pulmones, estructuras óseas, riñones, cerebro, bazo y piel.

La oncología gástrica es el segundo cáncer más común en hombres y el tercero en mujeres. En la alveolitis idiopática, el cáncer gástrico y las metástasis pulmonares a través de la vía linfática se presentan en el 70 % de los casos. El examen macroscópico revela que las células tumorales forman conglomerados en el sistema linfático (vasos peribronquiales y subpleurales), que consisten en nódulos de color gris blanquecino y cordones delgados de color blanquecino.

A menudo, las metástasis múltiples y redondas se caracterizan por su pequeño tamaño y crecimiento lento. En la mayoría de los casos, se detectan metástasis bilaterales, que crecen de forma aislada o en el contexto de metástasis en ganglios linfáticos broncopulmonares o de bifurcación. Con frecuencia se detecta derrame pleural aislado (unilateral/bilateral) o linfangitis con propagación a ganglios broncopulmonares y mediastínicos.

Metástasis en los pulmones y la columna vertebral

La metástasis espinal es una recaída tras el tratamiento oncológico primario, en la que las metástasis no se destruyeron por completo. Progresan activamente, afectando los tejidos adyacentes. Las metástasis espinales pueden penetrar desde órganos vecinos.

La formación de metástasis en los pulmones y la columna vertebral se debe al flujo sanguíneo activo en los tejidos pulmonares y los huesos. Las células tumorales penetran la médula ósea y el tejido óseo mediante el flujo sanguíneo, activando la función de los osteoclastos, que disuelven la estructura ósea. El flujo sanguíneo constante a través de los tejidos pulmonares los convierte en el segundo lugar disponible (después del hígado) para el crecimiento de las metástasis.

En su cuadro clínico, las metástasis en los pulmones y la columna vertebral no se manifiestan de ninguna manera al principio. Durante el desarrollo, la metástasis pulmonar (más frecuente en formas avanzadas) puede detectarse por tos, inclusiones sanguinolentas en el esputo, fiebre baja, agotamiento y dificultad para respirar.

La progresión de la metástasis ósea se manifiesta por síndrome doloroso, fracturas que no consolidan, trastornos metabólicos e hipercalcemia. El síntoma más desagradable y grave, la hipercalcemia, incluye una combinación de signos: sed, sequedad bucal, poliuria (producción activa de orina), náuseas, vómitos, letargo y pérdida del conocimiento. Las lesiones de la columna vertebral (metástasis) conllevan un aumento de la presión sobre la médula espinal, así como problemas neurológicos: alteraciones en la movilidad de las extremidades y la función de los huesos pélvicos.

Para un resultado favorable de la metástasis en los pulmones y la columna vertebral, es importante reconocer las manifestaciones patológicas al comienzo del desarrollo y prescribir un tratamiento eficaz.

Cáncer de colon y metástasis pulmonares

Los procesos cancerosos del intestino se definen como enfermedades malignas de la mucosa. La oncología se presenta en cualquier zona del intestino, pero con mayor frecuencia en la sección más gruesa. Es un cáncer bastante común que afecta tanto a hombres como a mujeres mayores de 45 años.

Como muchas enfermedades oncológicas, el cáncer de intestino es asintomático y sus primeros signos suelen confundirse con colitis. El síntoma principal del cáncer de intestino es la presencia de sangre en las heces.

Las manifestaciones clínicas varían según el área afectada por el proceso patológico y la etapa de desarrollo oncológico. Los procesos tumorales del lado derecho se caracterizan por diarrea, dolor abdominal, sangre en las heces y anemia ferropénica (debido a la pérdida constante de sangre). El lado izquierdo presenta estreñimiento y distensión abdominal. Se debe sospechar cáncer de intestino ante manifestaciones dispépticas prolongadas (de dos semanas o más): eructos, náuseas, sensación de pesadez en el estómago, disminución del apetito y heces irregulares.

Un síntoma igualmente importante del cáncer intestinal es la aversión a la carne. El cáncer intestinal y las metástasis pulmonares indican la progresión de la enfermedad, su transición a una forma difícil de tratar. A los síntomas generales se suman debilidad, palidez, pérdida de peso y nerviosismo excesivo.

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Cáncer de próstata y metástasis pulmonares

Las metástasis, que afectan órganos vitales, se consideran mortales en el cáncer de próstata. La causa de muerte es el diagnóstico tardío de la enfermedad (en la tercera o incluso cuarta etapa).

El proceso de metástasis comienza en una etapa temprana de la enfermedad, afectando ganglios linfáticos, estructuras óseas, tejido pulmonar, glándulas suprarrenales e hígado. Los síntomas aparecen cuando la oncología está avanzada, cuando el tratamiento es difícil o incluso imposible.

En caso de enfermedad maligna de próstata, se observa lo siguiente: micción frecuente, dolor en el perineo, sangre en la orina y el semen. El cáncer de próstata y las metástasis pulmonares, además de los síntomas pulmonares (tos, esputo con sangre, dolor torácico, etc.) en las últimas etapas del proceso tumoral, presentan signos comunes de intoxicación: pérdida repentina de peso, debilidad, fatiga rápida y piel pálida con un tono terroso. La metástasis en el cáncer de próstata se detecta por la hinchazón de las piernas (pies y tobillos).

Los problemas urinarios son motivo de consulta con un urólogo. Las neoplasias cancerosas de próstata son más frecuentes en hombres mayores.

Metástasis de sarcoma en los pulmones

El sarcoma de tejidos blandos es un amplio grupo de tumores malignos que se forman a partir de un tipo primitivo de mesodermo embrionario. El mesodermo contiene mesénquima, el material principal para la formación del tejido conectivo que compone tendones, ligamentos, músculos, etc.

El sarcoma se caracteriza por un crecimiento lento y la ausencia de dolor. Con mayor frecuencia, las metástasis del sarcoma se detectan en el tejido pulmonar, y con menor frecuencia, en los ganglios linfáticos regionales. Las localizaciones comunes del sarcoma son las extremidades inferiores, la zona pélvica y el espacio retroperitoneal. La probabilidad de propagación de las metástasis se determina por el tamaño del tumor (cuanto más grande sea la lesión, mayor será la probabilidad de metástasis).

El sarcoma externo es una formación de rápido crecimiento, ligeramente móvil, indolora y suave al tacto. La superficie del tumor puede ser lisa o irregular. Las etapas tardías se caracterizan por un tono azul púrpura característico, y las venas se ulceran y expanden. El sarcoma interno se detecta cuando el proceso está avanzado, con los órganos circundantes comprimidos por focos.

La vía de penetración de las metástasis en los pulmones y otros órganos internos es hematógena. La metástasis linfógena representa solo el 15 % de los casos.

Metástasis pulmonares estadio 4

El cáncer en estadio 4 es un proceso patológico irreversible que se caracteriza por la penetración del tumor en órganos vecinos, así como por la aparición de metástasis a distancia.

Criterios de diagnóstico:

• progresión del cáncer con daño a las estructuras óseas, hígado, páncreas, cerebro;
• tumor que crece rápidamente;
• cualquier tipo de cáncer de hueso;
• cáncer mortal (melanoma, cáncer de páncreas, etc.).

La tasa de supervivencia a cinco años desde el diagnóstico de cáncer en estadio 4 no supera el 10 %. Por ejemplo, el cáncer de estómago y las metástasis pulmonares en estadio 4 tienen un pronóstico favorable, con una tasa de supervivencia del 15 al 20 %. La esperanza de vida máxima se observa en pacientes con tumores de la parte cardinal, especialmente de tipo escamocelular. Mientras que el pronóstico positivo para los procesos tumorales intestinales no supera el 5 %. El principal problema de los pacientes con cáncer de próstata es la disfunción hepática y renal, que conduce a la muerte en los primeros cinco años tras la confirmación del diagnóstico.

¿Cómo se ven las metástasis pulmonares?

El diagnóstico por rayos X permite determinar el aspecto de las metástasis pulmonares. Según el cuadro clínico, se distinguen los siguientes cambios de forma:

• nudoso;
• linfático difuso;
• mezclado.

La forma nodular incluye los tipos solitario (nodular grande) y múltiple (focal). Los focos solitarios son nódulos redondeados con contornos definidos, localizados principalmente en la sección basal. Estas metástasis suelen detectarse durante la evolución asintomática del cáncer. En cuanto a las características de desarrollo y la tasa de crecimiento, las metástasis solitarias son similares al tumor original.

Los médicos detectan metástasis focales con mayor frecuencia que metástasis nodulares grandes. En la mayoría de los pacientes, las metástasis pulmonares focales pequeñas se observan simultáneamente con linfangitis en los tejidos pulmonares circundantes, por lo que los síntomas clínicos (dificultad para respirar, debilidad general, tos sin secreción) aparecen de forma temprana.

El flujo linfático difuso (pseudoneumático) se caracteriza por cambios en el patrón medular, que se representa en la radiografía como compactaciones lineales delgadas. La progresión del proceso patológico conduce al crecimiento de sombras focales. Estos pacientes se consideran los más graves.

La forma pleural Mets puede confundirse inicialmente con pleuresía exudativa. La radiografía revela una estratificación tuberosa y la presencia de un derrame masivo. Los procesos patológicos de la pleura se caracterizan por insuficiencia pulmonar, deterioro de la salud y fiebre subfebril.

En la forma mixta, además del daño ganglionar, se produce linfangitis y derrame pleural. Los ganglios mediastínicos suelen verse afectados. Estos focos pulmonares se denominan pulmonar-pleurales o pulmonar-mediastínicos.

Metástasis en los pulmones en la radiografía

El examen del tórax mediante radiografía permite estudiar la estructura del tejido pulmonar, identificar oscurecimientos sospechosos, cambios en la posición de los órganos del esternón y determinar el tamaño de los ganglios linfáticos.

Para determinar la ubicación y el tamaño de las metástasis, se toman dos tipos de imágenes: proyecciones frontal y lateral. Las metástasis pulmonares en las radiografías presentan un oscurecimiento redondeado (como una moneda) de diferentes tamaños (únicos o múltiples), que se divide en:

• nodular, incluidas las formas nodulares grandes (solitarias) y focales (múltiples);
• difuso-linfático (pseudo-neumático);
• pleural;
• mezclado.

El tipo solitario se caracteriza por contornos bien definidos de los ganglios afectados, ubicados principalmente en las partes basales del pulmón. Al mismo tiempo, la estructura del tejido pulmonar no se altera. La forma focal es más extensa y se combina con linfangitis de los tejidos circundantes.

El tipo difuso-linfático se revela radiológicamente mediante un patrón de bandas de compactaciones lineales delgadas en la zona peribronquial. El crecimiento del foco patológico transforma las bandas en sombras difusas y luego con límites claros, ubicadas difusamente a lo largo de los campos pulmonares.

La forma pleural de metástasis pulmonar en una etapa temprana suele confundirse con una imagen de pleuresía exudativa. En casos raros, se observa afectación de la pleura en el foco patógeno. En la radiografía, se observan estratificaciones de aspecto tuberoso que cubren los tejidos pulmonares o el derrame (a menudo bilateral), cuya naturaleza varía desde trasudado/exudado hasta hemorragia pronunciada.

El tipo mixto se caracteriza por la presencia de ganglios en el tejido pulmonar junto con linfangitis y derrame pleural.

Formas

Los tumores secundarios (metástasis en los pulmones, metástasis) se clasifican de la siguiente manera:

• por la naturaleza de la lesión – focal o infiltrativa;
• por característica cuantitativa – solitaria (1 pieza), única (2-3 piezas) o múltiple (más de 3);
• por grado de aumento - pequeño o grande;
• por ubicación – uno o dos lados.

La aparición y el desarrollo de metástasis se producen como resultado de la propagación de células cancerosas desde otros órganos. El tumor contiene millones de células afectadas que penetran en el tejido pulmonar a través del flujo sanguíneo o linfático. Cualquier oncología puede metastatizar a los pulmones; estos procesos se detectan con mayor frecuencia en neoplasias malignas:

• glándula mamaria;
• vejiga;
• estómago y esófago;
• riñones;
• melanoma cutáneo;
• casos de cáncer colorrectal.

Según el grado de sensibilidad a un método particular de tratamiento de las neoplasias primarias, las metástasis en los pulmones se dividen en grupos:

1. La quimioterapia y la radioterapia son eficaces (cáncer testicular/ovárico, lesión trofoblástica, sarcoma osteogénico);
2. resistente a los fármacos de quimioterapia (melanoma, carcinoma de células escamosas del cuello uterino, etc.);
3. susceptibles de métodos conservadores (tumores del tejido pulmonar, glándula mamaria).

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Tratamiento metástasis pulmonares

Hasta hace poco, la detección de un foco secundario de tumores malignos era una sentencia de muerte para el paciente. Se intentaba mejorar la calidad de vida de estos pacientes mediante el alivio del dolor, a menudo con el uso de narcóticos. En la práctica médica moderna, se han desarrollado métodos para eliminar las metástasis pulmonares que, con un diagnóstico temprano, conducen a una recuperación completa.

La elección del tratamiento está influenciada por una serie de factores: la localización y la imagen histológica del foco tumoral primario, la naturaleza y eficacia del efecto terapéutico inicial y el estado somático del paciente.

Las tácticas de tratamiento se basan en muchos años de experiencia oncológica, que incluyen:

• La quimioterapia es el método más común para combatir las células cancerosas, controlando el crecimiento de las metástasis. El tratamiento depende de la duración de la terapia previa y de los fármacos utilizados.
• Terapia hormonal: el factor decisivo será la sensibilidad del tumor primario a este método. El mayor efecto positivo se observa en el cáncer de mama y próstata.
• Tratamiento quirúrgico: rara vez se prescribe si las lesiones están bien localizadas y son resecables. Una condición importante será la ausencia de metástasis en otros órganos.
• radioterapia, con mayor frecuencia para aliviar los síntomas;
• Radiocirugía: tratamiento eficaz mediante el uso del bisturí cibernético;
• Resección láser: se aconseja su uso en situaciones donde el tumor constituye la principal obstrucción respiratoria (compresión de la tráquea y los bronquios).

Si el tumor presiona la zona cercana a los bronquios principales, se utiliza la braquiterapia endobronquial, es decir, la administración de cápsulas radiactivas mediante un broncoscopio.

Tratamiento del cáncer de pulmón con metástasis

El cáncer de pulmón es una enfermedad común independientemente del género y se presenta dos veces más frecuentemente entre hombres que entre mujeres.

Los pacientes con cáncer de pulmón suelen presentar metástasis cerebrales. Para aumentar la eficacia del tratamiento, se irradia todo el cerebro y, en presencia de lesiones multifocales, se utiliza radiocirugía estereotáctica. El siguiente paso en el régimen de tratamiento estándar es la quimioterapia. El rechazo a la terapia completa y la falta de un tratamiento oportuno reducen las probabilidades de supervivencia (la esperanza de vida varía en este caso de uno a varios meses).

El tratamiento del cáncer de pulmón con metástasis en el hígado (en la práctica clínica ocurre en el 50%) se realiza mediante métodos quirúrgicos y complejos, incluida la quimioterapia.

La intervención quirúrgica del cáncer de pulmón con metástasis se divide en:

• radical: se debe extirpar toda la estructura maligna (lesión primaria, ganglios linfáticos regionales);
• condicionalmente radical: se añaden radioterapia y terapia farmacológica;
• Paliativo: basado en mantener la calidad de vida del paciente. Adecuado en casos donde ninguno de los métodos mencionados ha dado resultados.

El tratamiento radical no se utiliza si es técnicamente imposible extirpar el tumor (están afectados órganos y tejidos vecinos), se detectan anomalías en el funcionamiento de los sistemas respiratorio y cardiovascular o existen enfermedades orgánicas descompensadas.

La radioterapia para el cáncer de pulmón con metástasis se prescribe debido a su tipo inoperable, cuando el paciente rechaza la intervención quirúrgica o si existen contraindicaciones claras para el método quirúrgico. Los mejores resultados de la radioterapia se observan en casos de cáncer de células escamosas e indiferenciado. Esta forma de exposición es adecuada para esquemas de terapia radical (se irradia el tumor y las metástasis regionales) y paliativa.

El cáncer de células no pequeñas metastásico inoperable con contraindicaciones para la radioterapia se trata con quimioterapia. El médico crea un régimen individualizado de medicamentos (cisplatino, bleomicina, paclitaxel, etc.) en ciclos de hasta seis sesiones. La quimioterapia es ineficaz en caso de metástasis en estructuras óseas, hígado y cerebro.

El objetivo de los cuidados paliativos es mantener la calidad de vida del paciente, incluyendo: efecto analgésico local, apoyo psicológico, métodos de desintoxicación y algunas formas de intervención quirúrgica (nefrostomía, gastrostomía, etc.).

¿Son curables las metástasis pulmonares?

La quimioterapia activa y la radioterapia son herramientas esenciales para prevenir la aparición y propagación de focos de cáncer en una etapa temprana. Por supuesto, tratar el cáncer con metástasis presenta algunas dificultades. La mayoría de las metástasis son resistentes a la quimioterapia.

La elección del método de tratamiento está influenciada por el tamaño y la ubicación de los MET, las características del tumor primario, la edad del paciente y su condición física general, así como las intervenciones médicas previas.

Hace poco, los pacientes con cáncer y metástasis pulmonares se consideraban desesperados. Además, el uso de quimioterapia e intervenciones quirúrgicas presenta varias desventajas. Por ejemplo, durante la cirugía, se daña el tejido sano y, al administrar medicamentos, las células sanas mueren junto con las cancerosas. Sin embargo, las técnicas más modernas permiten minimizar los efectos secundarios del tratamiento y aumentar la supervivencia del paciente.

Los tumores pulmonares pequeños pueden tratarse con ablación por radiofrecuencia. El éxito de esta técnica se debe a la capacidad de concentrar la radiación de radiofrecuencia en el ganglio gracias al espacio aéreo que rodea las lesiones. Otra tecnología relativamente nueva es el bisturí cibernético, que irradia las metástasis pulmonares con bastante precisión, sin afectar el tejido sano en más de un milímetro. Esta precisión reduce el riesgo de reacciones adversas y la consiguiente fibrosis del tejido pulmonar.

Las tecnologías mencionadas están indicadas para metástasis de hasta 5 cm de diámetro. Los pacientes con tumores más grandes se someten a un tratamiento de terapia dirigida para reducir el tamaño de las lesiones.

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¿Cómo tratar las metástasis pulmonares?

Las metástasis solitarias en la región pulmonar, que crecen tras la cirugía del cáncer primario o la radioterapia, se extirpan quirúrgicamente, extirpando el segmento o lóbulo con el nódulo tumoral. La aparición de múltiples metástasis determina la inclusión de agentes hormonales en el tratamiento (cáncer de mama/próstata) o el uso de quimioterapia, siempre que las células cancerosas sean sensibles. La radioterapia está indicada tanto para metástasis únicas como múltiples (sarcoma, reticulosarcoma).

El éxito del tratamiento depende de la detección temprana de las metástasis. Los cánceres en estadio IV son los más difíciles de tratar. Estos pacientes se consideran inoperables, y el efecto terapéutico se centra en aliviar y eliminar los síntomas principales: tos, hemoptisis, disnea y síndrome doloroso. Con frecuencia, es necesario tratar simultáneamente las exacerbaciones posteriores a la radioterapia y la quimioterapia, como la neumonitis y la neumonía.

Quimioterapia para metástasis pulmonares

La quimioterapia en la práctica oncológica se administra antes y después de la intervención quirúrgica. Este método es fundamental en casos de tumores inoperables, cuando los ganglios linfáticos del mediastino ya presentan metástasis.

La quimioterapia es:

• No adyuvante: inmediatamente antes de la cirugía, para reducir el tamaño del tumor. Revela el grado de sensibilidad de las células cancerosas a los fármacos.
• adyuvante: después de la cirugía para prevenir recaídas en forma de metástasis;
• terapéutico – con el objetivo de reducir las metástasis.

La quimioterapia para las metástasis pulmonares mejora la calidad de vida y prolonga la del paciente. La idoneidad del tratamiento farmacológico depende de la estructura histológica del tumor. El cáncer de células pequeñas responde a la farmacoterapia, mientras que los tumores de células no pequeñas del tejido pulmonar son completamente insensibles a los fármacos.

El mayor efecto se observa con el uso de fármacos a base de platino. El régimen de tratamiento se basa en: el grado de la enfermedad, la eficacia de la operación, la susceptibilidad de las células malignas a los fármacos y el estado general del paciente.

Los regímenes de tratamiento más comunes y eficaces para las lesiones metastásicas del tejido pulmonar:

• CMFVP es una combinación de cinco medicamentos: ciclofosfamida - 2 mg/kg (por vía intramuscular/oral durante 28 días), metotrexato - 0,75 mg/kg (por vía intravenosa una vez a la semana), 5-fluorouracilo - 12 mg/kg (por vía intravenosa una vez a la semana), vincristina - 0,025 mg/kg (por vía intravenosa una vez a la semana), prednisolona - 0,25-0,75 mg/kg (por vía oral durante tres semanas, luego 10 mg durante otra semana);
• CMF – ciclofosfamida (100 mg/m2, diariamente durante dos semanas), metotrexato (40 mg/m2 por vía intravenosa el primer y octavo día), 5-fluorouracilo (600 mg/m2 por vía intravenosa el primer y octavo día);
• AC – adriamicina (40 mg/m2 por vía intravenosa el primer día), ciclofosfamida (200 mg/m2 por vía oral/intramuscular el tercer a sexto día);
• FAC – 5-fluorouracilo (500 mg/m2 por vía intravenosa el primer y octavo día), adriamicina (50 mg/m2 por vía intravenosa el primer día), ciclofosfamida (500 mg/m2 por vía intravenosa el primer día).

Cabe señalar que los ciclos se repiten cada tres o cuatro semanas.

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Remedios populares para las metástasis en los pulmones.

La base del tratamiento de la medicina tradicional y popular son los venenos que destruyen las células cancerosas. Los componentes químicos y naturales pueden tener efectos adversos simultáneos en las células y tejidos sanos. Para evitar consecuencias negativas, no se recomienda usar varias tinturas simultáneamente ni productos muy concentrados. Cada producto se toma por separado y se vigila de cerca la reacción del organismo.

Remedios populares para las metástasis en los pulmones:

• Llantén (grande, lanceolado): es una medida preventiva contra el cáncer de pulmón y es indispensable en caso de metástasis. Es un potente reconstituyente, importante en la lucha contra el cáncer y después de la quimioterapia. Vierta 1 cucharada de hojas secas o frescas en un vaso de agua hirviendo y cuele después de dos horas. Beba hasta cuatro veces al día, una cucharada (20-30 minutos antes de las comidas). Muela raíces frescas de llantén, tome 1 cucharada por vaso de agua, hiérvala durante cinco minutos y, después de una hora, la tintura estará lista. Beba una o dos cucharadas tres veces al día para la hemoptisis.
• Celidonia: se utilizan infusiones y decocciones, no jugo fermentado. Suprime eficazmente la tos y se utiliza como inmunomodulador. La planta es venenosa, por lo que es importante respetar la dosis. Está contraindicada en epilépticos. Se deja en infusión una cucharada de hierba seca triturada durante una hora en medio litro de agua hirviendo. La composición colada se toma hasta cuatro veces al día, una cucharada a la vez. Se pueden añadir partes iguales de ortiga y caléndula.
• Raíz de regaliz: su actividad antitumoral se asocia a la presencia de cumarinas. En un recipiente esmaltado, vierta 10 g de raíz en 200 ml de agua hirviendo y cocine a fuego lento el caldo en un baño de vapor (con tapa hermética) durante unos 20 minutos. Después de 40 minutos, cuele y escurra el resto, diluyendo con agua hervida hasta alcanzar el volumen original. Beba 1 cucharada de caldo durante al menos diez días, de 4 a 5 veces al día.

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Pronóstico

Hasta hace poco, las metástasis pulmonares reflejaban la diseminación del proceso patológico y representaban una sentencia de muerte para el paciente. Los pacientes con este diagnóstico recibían únicamente tratamiento sintomático o formaban parte de un grupo sin influencia terapéutica activa. La medicina moderna, con un tratamiento oportuno y competente mediante métodos quirúrgicos, hormonales, inmunoterapéuticos y quimiorradiación, puede prolongar la vida del paciente, mejorar su calidad de vida y, a menudo, curarlo por completo.

El pronóstico de las metástasis pulmonares depende de varios factores:

• localización y área de la lesión primaria;
• números;
• cantidades;
• Oportunidad del diagnóstico y eficacia del tratamiento.

Si el paciente no recibe el tratamiento necesario, casi el 90% de los casos presentan un desenlace fatal dentro de los dos años posteriores al diagnóstico. El uso de métodos quirúrgicos determina una supervivencia del 30%. La identificación de la lesión primaria y las metástasis al inicio del desarrollo aumenta las probabilidades de éxito. La combinación de radioterapia, cirugía y fármacos aumenta la tasa de supervivencia a cinco años al 40%.

¿Cuánto tiempo viven las personas con metástasis pulmonares?

Según las estadísticas médicas, las metástasis en los pulmones muestran datos decepcionantes: la esperanza de vida media de los pacientes con cáncer metastásico sometidos a cirugía es de cinco años.

Tras la extirpación de un foco tumoral del sistema digestivo, se observa una supervivencia de hasta diez años en el 50% de los casos. La esperanza de vida máxima (hasta 20 años) se observa en pacientes con oncología genital.

Ubicación del tumor primario	Tasa de supervivencia promedio, %
	3 años	5 años
Lesión ósea maligna	43	23
Lesiones de cáncer de tejidos blandos	38	30
Cáncer de riñón	58	32
Neoplasias malignas del cuerpo uterino	65	44
Cáncer de recto	38	16
Cáncer de pulmón	31	13
Cáncer de mama	49	26
Cáncer de colon	38	15

Tras analizar la tabla, podemos observar los mejores resultados de supervivencia a cinco años en pacientes con tumores malignos del cuerpo uterino, riñones, tejidos blandos, glándulas mamarias y estructuras óseas.

Los datos obtenidos mediante extirpación quirúrgica de metástasis pulmonares confirman la conveniencia de utilizar el método como parte de un tratamiento complejo para pacientes con cáncer.

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