Mononucleosis infecciosa en niños

La mononucleosis infecciosa en niños es una enfermedad polietiológica causada por virus de la familia Herpesviridae, que cursa con fiebre, dolor de garganta, poliadenitis, agrandamiento del hígado y del bazo y aparición de células mononucleares atípicas en la sangre periférica.

Código CIE-10

• B27 Mononucleosis causada por el virus gammaherpes.
• B27.1 Mononucleosis por citomegalovirus.
• B27.8 Mononucleosis infecciosa de otra etiología.
• B27.9 Mononucleosis infecciosa, no especificada.

En la mitad de todos los pacientes ingresados en la clínica con diagnóstico de mononucleosis infecciosa, la enfermedad está asociada con la infección por el virus de Epstein-Barr, en otros casos, con citomegalovirus y virus del herpes tipo 6. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen de la etiología.

Epidemiología

La fuente de infección son los pacientes con formas asintomáticas y manifiestas (ausente y típica) de la enfermedad, así como los excretores del virus. Entre el 70 % y el 90 % de quienes han padecido mononucleosis infecciosa excretan periódicamente el virus con secreciones orofaríngeas. El virus se excreta mediante lavados nasofaríngeos durante 2 a 16 meses después de la enfermedad. La principal vía de transmisión del patógeno es la aérea; la infección suele producirse a través de la saliva infectada, razón por la cual la mononucleosis infecciosa se denomina "enfermedad del beso". Los niños suelen infectarse a través de juguetes contaminados con la saliva de un niño enfermo o portador del virus. La transfusión de sangre (con sangre de un donante) y la transmisión sexual son posibles.

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Patogenia de la mononucleosis infecciosa

Las vías de entrada son las formaciones linfoides de la orofaringe. Aquí se produce la reproducción primaria y la acumulación de material viral, desde donde el virus penetra en otros órganos por vía hematógena (posiblemente linfógena), principalmente los ganglios linfáticos periféricos, el hígado, los linfocitos B y T, y el bazo. El proceso patológico en estos órganos comienza casi simultáneamente. En la orofaringe se producen cambios inflamatorios con hiperemia y edema de la mucosa, e hiperplasia de todas las formaciones linfoides, lo que provoca un aumento brusco de las amígdalas palatinas y nasofaríngeas, así como de todas las acumulaciones linfoides en la pared posterior de la faringe (faringitis "granular"). Se producen cambios similares en todos los órganos que contienen tejido linfoide-reticular, pero el daño a los ganglios linfáticos, así como al hígado, el bazo y los linfocitos B, es especialmente característico.

Síntomas de la mononucleosis infecciosa en niños

En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza de forma aguda, con aumento de la temperatura corporal, congestión nasal, dolor de garganta, hinchazón de los ganglios linfáticos cervicales, agrandamiento del hígado y del bazo y aparición de células mononucleares atípicas en la sangre.

La poliadenopatía es el síntoma más importante de la mononucleosis infecciosa, resultado de la hiperplasia del tejido linfoide en respuesta a la generalización del virus.

Con mucha frecuencia (hasta en un 85 %) en la mononucleosis infecciosa, aparecen diversos depósitos en forma de islotes y estrías en las amígdalas palatinas y nasofaríngeas, que cubren completamente las amígdalas palatinas. Los depósitos son de color blanquecino-amarillento o gris sucio, sueltos, irregulares, rugosos y fáciles de eliminar. El tejido amigdalino no suele sangrar tras la eliminación de la placa.

En la sangre se observa leucocitosis moderada (hasta 15-30 • 10 ⁹ /l), el número de elementos sanguíneos mononucleares está aumentado, la VSG está moderadamente elevada (hasta 20-30 mm/h).

El signo más característico de la mononucleosis infecciosa son las células mononucleares atípicas en la sangre: elementos de forma redonda u ovalada, cuyo tamaño varía desde un linfocito promedio hasta un monocito grande. Los núcleos de las células presentan una estructura esponjosa con restos de nucléolos. El citoplasma es amplio, con una fina banda alrededor del núcleo y una basofilia significativa hacia la periferia; se encuentran vacuolas en el citoplasma. Debido a sus características estructurales, las células mononucleares atípicas se denominan "linfocitos de plasma ancho" o "monolinfocitos".

Clasificación de la mononucleosis infecciosa

La mononucleosis infecciosa se divide según tipo, gravedad y evolución.

• Los casos típicos incluyen la enfermedad acompañada de los síntomas principales (inflamación de los ganglios linfáticos, hígado, bazo, amigdalitis, células mononucleares atípicas). Las formas típicas se clasifican según su gravedad en leves, moderadas y graves.
• Las formas atípicas incluyen las formas latentes, asintomáticas y viscerales de la enfermedad. Las formas atípicas siempre se consideran leves, mientras que las viscerales se consideran graves.

El curso de la mononucleosis infecciosa puede ser suave, sencillo, complicado y prolongado.

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Diagnóstico de la mononucleosis infecciosa en niños

En casos típicos, el diagnóstico no es difícil. Para la confirmación de laboratorio, es importante detectar el ADN del virus correspondiente mediante PCR en sangre, lavados nasofaríngeos, orina y líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico serológico de la mononucleosis de Epstein-Barr se basa en la detección de anticuerpos heterófilos en el suero sanguíneo de los pacientes en relación con los eritrocitos de diversos animales (eritrocitos de oveja, toro, caballo, etc.). Los anticuerpos heterófilos son IgM. Para detectar anticuerpos heterófilos, se utilizan la reacción de Paul-Bunnell o prueba LAIM, la reacción de Tomchik o la reacción de Gough-Baur, etc. Además, el método ELISA determina anticuerpos específicos de las clases IgM e IgG contra los virus.

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Tratamiento de la mononucleosis infecciosa en niños

No existe un tratamiento específico para la mononucleosis infecciosa en niños. Se prescribe terapia sintomática y patogénica mediante antipiréticos, desensibilizantes, antisépticos para detener el proceso local, terapia vitamínica y, en caso de alteraciones funcionales hepáticas, coleréticos.

Se prescribe terapia antibacteriana para depósitos graves en la orofaringe, así como para complicaciones. Al elegir un fármaco antibacteriano, debe recordarse que las penicilinas, y especialmente la ampicilina, están contraindicadas en la mononucleosis infecciosa, ya que en el 70% de los casos su uso se acompaña de reacciones alérgicas graves (erupción cutánea, edema de Quincke, estado tóxico-alérgico). Existen informes del efecto positivo de Imudon, Arbidol, Anaferon pediátrico y metronidazol (Flagil, Trichopolum). Resulta conveniente utilizar Wobenzym, que tiene un efecto inmunomodulador y antiinflamatorio. El efecto de Cycloferon (acridonacetato de meglumina) en dosis de 6-10 mg/kg está comprobado y demostrado en la literatura. La combinación de fármacos antivirales e inmunomoduladores es la más efectiva. Para fines de inmunoterapia local no específica, especialmente en casos de procesos inflamatorios severos en la orofaringe, se prescriben medicamentos del grupo de lisados bacterianos tópicos: Imudon e IRS 19.

En casos graves, se prescriben glucocorticoides (prednisolona, dexametasona) a una tasa de 2-2,5 mg/kg, en un ciclo corto (no más de 5-7 días), así como probióticos (atsipol, bifidumbacterina, etc.), la dosis de cicloferón se puede aumentar a 15 mg/kg de peso corporal.

¿Cómo prevenir la mononucleosis infecciosa en niños?

No se ha desarrollado una prevención específica de la mononucleosis infecciosa.