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Mononucleosis infecciosa en niños
Último revisado: 29.11.2021
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La mononucleosis infecciosa en niños - enfermedad polietiologic causada por virus de la familia Herpesviridae, que se producen con fiebre, dolor de garganta, poliadenita, agrandamiento del hígado y el bazo, el advenimiento de células mononucleares atípicas en sangre periférica.
Código ICD-10
- B27 Mononucleosis causada por el virus gamma-herpético.
- B27.1 Mononucleosis por citomegalovirus.
- B27.8 Mononucleosis infecciosa de otra etiología.
- B27.9 Mononucleosis infecciosa, no especificada.
La mitad de todos los pacientes ingresados en el hospital con un diagnóstico de la mononucleosis infecciosa, una enfermedad asociada con el virus de Epstein-Barr infección por el virus, en otros casos - con citomegalovirus y virus del herpes tipo 6. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen de la etiología.
Epidemiología
La fuente de infección son los pacientes con formas asintomáticas y manifiestas (borradas y típicas) de la enfermedad, así como los virus; El 70-90% de la mononucleosis infecciosa infectada secreta periódicamente virus con secreciones orofaríngeas. A partir de torundas nasofaríngeas, el virus se secreta dentro de los 2 a 16 meses posteriores a la enfermedad transferida. La principal vía de transmisión del patógeno es el aire, a menudo la infección se produce a través de la saliva infectada, por lo que la mononucleosis infecciosa se denominó "enfermedad de los besos". Los niños a menudo son infectados a través de juguetes que están contaminados con la saliva de un niño enfermo o un portador de virus. Posible transfusión de sangre (con sangre del donante) y transmisión sexual de la infección.
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Patogenia de la mononucleosis infecciosa
Las puertas de entrada son las formaciones linfoides de la orofaringe. Aquí vienen la reproducción primaria y acumulación de material viral, virus hematógena es allí (quizás lymphogenous) por caídas en otros órganos, y especialmente en los ganglios linfáticos y el hígado periféricos. Linfocitos B y T, bazo. El proceso patológico en estos órganos comienza casi simultáneamente. En los cambios inflamatorios orofaringe ocurrir con hiperemia y edema de la mucosa, hiperplasia de las estructuras linfoides, lo que lleva a fuerte aumento de las amígdalas palatinas y nasofaríngeo y todos los grupos linfoides en la parte posterior de la garganta ( "granulozny" garganta). Cambios similares se producen en todos los órganos que contienen reticular linfoide tejido, pero los ganglios linfáticos especialmente característicos y el hígado, el bazo, los linfocitos B.
Síntomas de mononucleosis infecciosa en niños
La enfermedad en la mayoría de los casos comienza agudamente con aumento de la temperatura corporal, la congestión nasal, dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos, el bazo y la ampliación del hígado, células mononucleares de sangre aparecen atípico.
La poliadenopatía es el síntoma más importante de la mononucleosis infecciosa, el resultado de la hiperplasia del tejido linfoide en respuesta a la generalización del virus.
Muy a menudo (hasta 85%) con mononucleosis infecciosa en las amígdalas palatinas y nasofaríngeas hay varias superposiciones en forma de islotes y bandas; cubren completamente las amígdalas palatinas. Las superposiciones de color blanquecino-amarillento o gris sucio, sueltas, con baches, ásperas, se eliminan fácilmente, el tejido de la amígdala después de la eliminación de la placa por lo general no sangra.
En la sangre, se observa leucocitosis moderada (hasta 15-30 × 10 9 / l), aumenta el número de elementos mononucleares de la sangre, la VSG es moderadamente elevada (hasta 20-30 mm / h).
El signo más característico de la mononucleosis infecciosa es la presencia de mononucleares atípicos en la sangre, elementos de forma redonda u oval, que varían en tamaño desde el linfocito promedio al monocito grande. Los núcleos celulares son esponjosos con restos nucleolo. El citoplasma es ancho, con una correa ligera alrededor del núcleo y una basofilia significativa en la periferia, y las vacuolas se encuentran en el citoplasma. En relación con las peculiaridades de la estructura, las células mononucleares atípicas se han denominado "linfocitos de plasma amplio" o "monolinfocitos".
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Clasificación de la mononucleosis infecciosa
La mononucleosis infecciosa se divide por tipo, gravedad y flujo.
- Los casos típicos son casos de la enfermedad, acompañados por los síntomas principales (ganglios linfáticos agrandados, hígado, bazo, amigdalitis, mononucleares atípicos). Las formas típicas de severidad se dividen en ligeras, medianas y pesadas.
- Atípico incluye las formas borradas, asintomáticas y viscerales de la enfermedad. Las formas atípicas siempre se consideran ligeras y viscerales, como pesadas.
El curso de la mononucleosis infecciosa puede ser suave, sin complicaciones, complicado y prolongado.
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Diagnóstico de mononucleosis infecciosa en niños
En casos típicos, el diagnóstico no es difícil. Para la confirmación de laboratorio, es importante detectar el ADN del virus correspondiente mediante PCR en la sangre, lavados nasofaríngeos, orina y líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico serológico de la mononucleosis de Epstein-Barr se basa en la detección de anticuerpos heterófilos en el suero sanguíneo de pacientes con eritrocitos de diversos animales (eritrocitos de carnero, toro, caballo, etc.). Los anticuerpos heterófilos se refieren a IgM. Para la detección de anticuerpos heterófilos plantean reacción Paul-Bunnell o prueba Laim, reacción Tomczyk o reacción Gough-Baur et al. Además, determinada por ELISA de anticuerpos específicos clases IgM e IgG a los virus.
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Tratamiento de mononucleosis infecciosa en niños
No existe un tratamiento específico para la mononucleosis infecciosa en niños. Asignar terapia sintomática y patogénica en forma de antipiréticos, agentes desensibilizantes, antisépticos para el alivio del proceso local, terapia vitamínica, con cambios funcionales en el hígado - preparaciones de colagogo.
La antibioticoterapia se prescribe con superposiciones pronunciadas en la orofaringe, así como con complicaciones. Al seleccionar un fármaco antibacteriano debe recordarse que el número de penicilina y ampicilina contraindicado especialmente en la mononucleosis infecciosa, ya que el 70% de su uso va acompañado de reacciones alérgicas graves (erupción cutánea, angioedema, condición tóxica y alérgica). Hay informes de Imudon arbidola acción positiva, los niños anaferon, metronidazol (Flagyl, trihopol). Tiene sentido usar vobenzim, que tiene un efecto inmunomodulador y antiinflamatorio. La literatura conectado a tierra y muestra el efecto de aplicar tsikloferona (akridonatsetata meglumina) a una dosis de 6-10 mg / kg. La combinación más efectiva de medicamentos antivirales e inmunomoduladores. Para la inmunoterapia no específica local, especialmente en el proceso inflamatorio en la orofaringe, prescribir fármacos del grupo de los lisados bacterianos tópicos - imudon y IRS 19.
Glucocorticoides En casos severos administrados (prednisolona, dexametasona) la tasa de 2-2,5 mg / kg, un curso corto (no más de 5-7 días) y los probióticos (Atsipol, bifidumbakterin et al.), la dosis Tsikloferona pueden aumentarse a 15 mg / kg de peso corporal.
¿Cómo prevenir la mononucleosis infecciosa en los niños?
La profilaxis específica de la mononucleosis infecciosa no está desarrollada.