Taquicardia supraventricular.

La taquicardia supraventricular o supraventricular se refiere a un tipo de arritmia cardiaca causada por trastornos primarios con la regulación de la frecuencia cardiaca (más de cien latidos por minuto), problemas con la conducción de los impulsos eléctricos.

Una enfermedad similar se encuentra en los niños y a menudo es una patología genética hereditaria.

Se distinguen los siguientes tipos de taquicardia supraventricular:

• auricular;
• arritmia asociada al síndrome de WPW;
• aleteo auricular;
• trastorno del nódulo auriculoventricular.

Estas arritmias son enfermedades que se encuentran entre desviaciones potencialmente peligrosas (a veces mortales) y benignas del ritmo cardíaco normal. Los médicos suelen observar una evolución favorable de esta taquicardia.

Causas de la taquicardia supraventricular

Se consideran requisitos previos para el desarrollo de taquicardia funcional en la adolescencia y la infancia: ansiedad, emociones fuertes, tensión nerviosa, estrés.

En pacientes adultos, la arritmia cardíaca se desarrolla en el contexto de trastornos nerviosos y un estado emocional inestable. A menudo, la arritmia es provocada por cambios climatéricos, neurastenia, contusión y trastornos neurocirculatorios. Las disfunciones del tracto gastrointestinal, los riñones, la vesícula biliar y el diafragma también pueden convertirse en un mecanismo desencadenante que afecta negativamente al funcionamiento del músculo cardíaco. Algunos fármacos, como la quinidina o la novocainamida, pueden provocar un ataque. Una sobredosis de glucósidos es muy peligrosa y puede provocar la muerte del paciente.

Las causas de la taquicardia supraventricular se esconden en cardiopatías concomitantes, que a menudo preceden a la aparición de los ataques. Así, en pacientes más jóvenes, la patología puede indicar un defecto congénito de las vías de conducción: el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Las infecciones prolongadas y frecuentemente recurrentes, la hipertensión y la tirotoxicosis son factores que desencadenan esta afección patológica.

La presencia de adicciones negativas, entre las que se encuentran el tabaco, el consumo de alcohol, la cafeína y las drogas, aumenta significativamente el riesgo de sufrir taquicardia.

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Síntomas de taquicardia supraventricular

Un ataque de taquicardia, que puede durar hasta varias horas, se caracteriza por un ritmo cardíaco acelerado y uniforme. Personas de cualquier edad son susceptibles a esta enfermedad, pero la patología se diagnostica con mayor frecuencia en la infancia o la adolescencia.

Por lo general, los síntomas de taquicardia supraventricular aparecen de forma repentina. Estos incluyen:

• aceleración de la contractilidad cardíaca;
• síndrome de dolor (opresión) en la zona del cuello o el pecho;
• mareo;
• desmayo;
• sensación de ansiedad, ataques de pánico.

Los ataques prolongados causan signos de insuficiencia cardiovascular: hinchazón, zonas de piel azul pálida en la cara, brazos o piernas, y dificultad para respirar. La disminución de la presión arterial es otro signo de taquicardia. Las personas con presión arterial baja, a su vez, son más propensas a esta arritmia. Esto se debe a que el cuerpo de una persona hipotónica intenta normalizar el flujo sanguíneo a los órganos aumentando el número de contracciones cardíacas.

Con frecuencia, la enfermedad se presenta de forma asintomática. Sin embargo, incluso los ataques episódicos tienen un efecto negativo en todo el organismo, asociado con un suministro de sangre insuficiente a los órganos debido a un bombeo ineficaz por parte del músculo cardíaco.

El peligro solo aparece con cardiopatías concomitantes. Debido a la rapidez de los ataques, la calidad de vida del paciente se reduce significativamente. El paciente se encuentra en constante tensión, sin saber cuándo se producirá el próximo deterioro de su condición ni su gravedad.

Taquicardia supraventricular paroxística

La taquicardia paroxística es un aumento repentino de la frecuencia cardíaca (150-300 latidos por minuto), que se observa en las secciones superiores. Los ataques se asocian a una alteración en la circulación del impulso o a la aparición de zonas en el músculo cardíaco que provocan taquicardia. Por lo general, los jóvenes son más susceptibles a la patología. Además, el malestar repentino puede desaparecer por sí solo después de unos segundos o días.

La taquicardia supraventricular paroxística puede presentar los siguientes síntomas:

• un aumento repentino y espontáneo de la frecuencia cardíaca que desaparece por sí solo;
• malestar en la zona del corazón;
• fatiga rápida, debilidad;
• la aparición de dificultad para respirar;
• un estado de ansiedad irracional;
• signos de náuseas;
• mareos, posibles desmayos;
• necesidad frecuente de orinar

Se distinguen causas cardíacas y extracardíacas de la enfermedad. Entre los factores cardíacos se encuentran:

• defectos/características de naturaleza congénita (aparecen durante el desarrollo intrauterino);
• problemas con la disminución de la actividad contráctil (insuficiencia cardíaca);
• defectos adquiridos (cambios en la estructura) del corazón;
• Antecedentes de inflamación (miocarditis) o estructura y función anormales (miocardiopatía) del músculo cardíaco.

Enfermedades no cardíacas:

• patologías endocrinas;
• embolia pulmonar;
• enfermedades broncopulmonares;
• trastornos del sistema nervioso autónomo.

La patología paroxística puede ser provocada por una serie de hábitos negativos, a saber:

• impacto del estrés;
• abuso de tabaco y alcohol;
• esfuerzo físico excesivo;
• consumo de cafeína.

Paroxismo de taquicardia supraventricular

El paroxismo de taquicardia supraventricular se produce cuando el foco patológico se localiza en la zona de las aurículas o la unión auriculoventricular. Además, los ataques de arritmia no ocurren con regularidad, sino solo bajo la influencia de factores irritantes.

El paroxismo se realiza por dos mecanismos:

• Detección del centro de excitación en los tejidos auriculares. El ritmo del pulso en el nódulo sinusal es más bajo, por lo que la actividad contráctil normal se sustituye por una patológica.
• Existen problemas asociados con cambios en la estructura del sistema de conducción. La presencia de vías adicionales para el paso de un impulso nervioso excitatorio, que forman reentrada, es una causa clara de taquicardia paroxística.

Las causas del estado patológico son:

• activación de la excitabilidad nerviosa como resultado del miedo, el estrés;
• hipersensibilidad de los receptores del músculo cardíaco al grupo de las catecolaminas;
• presencia de defectos cardíacos;
• trastornos congénitos con la estructura de las vías de conducción;
• disfunciones orgánicas (infección, distrofia, isquemia);
• cambios debidos a los efectos tóxicos de las drogas, el alcohol y otras sustancias.

La taquicardia supraventricular se presenta

Las taquicardias supraventriculares se dividen en:

• bigeminismo - alternancia de una extrasístole y un ritmo de contracciones;
• bigeminismo y extrasístole aberrante - bloqueo de la rama del haz de His del oído derecho o de los llamados oídos V1, V2;
• trigémino – repetición de dos complejos QRS con una extrasístole;
• extrasístole intercalar: un aumento del segmento PQ después de una extrasístole, que tiene algunas diferencias con respecto a los valores normales de los complejos adyacentes;
• extrasístole bloqueada: el final de la onda T en el segundo complejo muestra la aparición prematura de la onda P, pero debido a la refractariedad, la excitación no se lleva a cabo en los ventrículos;
• una serie de extrasístoles del tipo bigeminismo: en el cardiograma es visible la onda P que sigue a la onda T del complejo anterior.

Diagnóstico de la taquicardia supraventricular

La enfermedad se puede sospechar por las molestias del paciente, quien presenta alteraciones cardíacas primarias, disnea, sensación de presión en el pecho, mala tolerancia al ejercicio y presenta debilidad constante, náuseas y mareos. El médico complementa la anamnesis con información sobre cardiopatías en familiares cercanos y casos de muerte súbita durante la actividad física.

El diagnóstico comienza con una exploración física que revela sobrepeso, problemas cutáneos y aumentos repentinos de la presión arterial. Es obligatorio realizar análisis de sangre y orina. La bioquímica sanguínea proporciona información sobre los niveles de colesterol y triglicéridos, así como sobre el contenido de azúcar y potasio.

La principal herramienta diagnóstica para la taquicardia supraventricular es la electrocardiografía. La monitorización diaria de la actividad del músculo cardíaco mediante un cardiograma registra los ataques (incluyendo el inicio y el final de la patología) que el paciente no siente, lo que permite evaluar la naturaleza y la gravedad de la arritmia.

El método de estimulación cardíaca transesofágica sirve para aclarar el desarrollo de la taquicardia paroxística, así como para diferenciar la patología en pacientes con ataques raros que no se registran en el electrocardiograma.

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Taquicardia supraventricular en el ECG

La reentrada en la zona del nódulo auriculoventricular (arritmia recíproca nodal) representa más de la mitad de los casos de taquicardia supraventricular. La taquicardia supraventricular en el ECG, por regla general, no presenta deformación del complejo QRS. A menudo, la reentrada del nódulo auriculoventricular conlleva un aumento de la frecuencia cardíaca. Además, un ataque taquicárdico se caracteriza por la excitación simultánea de los ventrículos y las aurículas, y los dientes P se combinan con el complejo QRS y son invisibles en el cardiograma. Con un bloqueo en el propio nódulo auriculoventricular, la reentrada interrumpe el impulso. El bloqueo del haz de His o por debajo de él no afecta la taquicardia. Estos bloqueos son poco frecuentes incluso en pacientes jóvenes.

La arritmia en la región de reentrada del nódulo sinusal no es frecuente. En este caso, las ondas P de la arritmia y la curva sinusal coinciden en forma.

Un pequeño porcentaje de taquicardias se debe a la reentrada auricular. La onda P se observa antes del complejo QRS, lo que indica transmisión anterógrada entre las aurículas.

Tratamiento de la taquicardia supraventricular

El tratamiento de la taquicardia supraventricular se realiza de forma conservadora y quirúrgica. La terapia conservadora incluye:

• prevención de la taquicardia mediante la toma de medicamentos antiarrítmicos prescritos por un cardiólogo;
• Detener los ataques mediante la administración intravenosa de fármacos antiarrítmicos o mediante acción electroimpulsiva.

Los fármacos antiarrítmicos y los glucósidos se prescriben como terapia de mantenimiento contra las recaídas. La dosis y el fármaco en sí se determinan empíricamente, teniendo en cuenta su eficacia, toxicidad y características farmacocinéticas. Las alteraciones paroxísticas del ritmo cardíaco se tratan con amiodarona solo si otros fármacos resultan ineficaces, considerando los efectos secundarios. El sotalol, el diltiazem, la etacizina, la quinidina, el verapamilo, etc., son adecuados para la terapia de mantenimiento a largo plazo.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica son:

• aumento de la frecuencia de los ataques y su gravedad;
• la presencia de taquicardia incluso estando tomando medicamentos especiales;
• la actividad profesional esté asociada a un riesgo para la salud derivado de la pérdida de conciencia;
• condiciones en las que la terapia farmacológica no es posible (por ejemplo, pacientes jóvenes).

El tratamiento quirúrgico se entiende como un método de ablación por radiofrecuencia, es decir, la identificación y eliminación del origen de la patología. Para ello, se inserta un electrodo en una vena grande y se trata el foco patológico con corriente de alta frecuencia. Si existen varias áreas afectadas, se repite el procedimiento. La terapia es costosa y conlleva diversas complicaciones, como la rotura de los ventrículos o las aurículas, que requiere la instalación de un marcapasos. Sin embargo, ni siquiera esto detiene a los pacientes, que sufren un temor constante a un nuevo ataque.

Terminación de la taquicardia supraventricular

La arritmia grave con ataques frecuentes requiere tratamiento hospitalario, donde se administran antiarrítmicos y oxígeno. Los casos particularmente difíciles son susceptibles a terapia con electropulso y radiofrecuencia, lo que normaliza el ritmo cardíaco.

La taquicardia supraventricular de corta duración puede detenerse de forma independiente mediante masajes en la zona del cuello por encima de la arteria carótida. Como demuestra la práctica, los movimientos de frotamiento estimulan el nervio vago, lo que permite controlar la frecuencia cardíaca. Los pacientes mayores de 50 años no deben combatir un ataque sin ayuda profesional (existe un alto riesgo de ictus). Lavarse con agua helada y hacer fuerza, como al defecar, echar la cabeza hacia atrás, aplicar un collarín de hielo en el cuello y presionar los globos oculares también pueden detener un ataque de taquicardia.

Cabe señalar que para realizar un masaje en el cuello y presionar los ojos, una persona debe tener habilidades médicas, ya que una ejecución incorrecta puede resultar bastante traumática.

Se recomienda iniciar el control farmacológico de las convulsiones con betabloqueantes (bisoprolol, atenolol, etc.). Si el fármaco no es eficaz, no se aconseja utilizar un fármaco del mismo grupo. Se suelen utilizar combinaciones de betabloqueantes con antiarrítmicos. Esta terapia permite reducir la dosis de los principios activos manteniendo la eficacia del tratamiento.

Atención de urgencias para la taquicardia supraventricular

La atención de emergencia para la taquicardia supraventricular implica las siguientes medidas:

• provocando el reflejo nauseoso;
• compresión del ganglio carotídeo derecho;
• presión sobre los globos oculares;
• esforzarse al respirar profundamente con la nariz tapada;
• presionando el abdomen desde arriba;
• presionando las piernas dobladas hacia el estómago;
• masajes fríos;
• uso de sedantes (tintura de agripalma/valeriana, valocordina, diazepam en cantidades proporcionales a la edad del paciente);
• Si no hay efecto con los métodos enumerados, después de una hora se utilizan medicamentos antiarrítmicos.

Un ataque de taquicardia se alivia con verapamilo intravenoso (dosis de 0,005 g); después, fuera del ataque, se toma un comprimido (0,04 g) dos o tres veces al día. Si el verapamilo no surte efecto, se recomiendan betabloqueantes: Visken, anaprilina u oxprenolol. Si los fármacos no surten efecto, se requiere el uso de electroestimulación cardíaca o desfibrilación.

La hospitalización urgente está indicada si un ataque de taquicardia conlleva:

• pérdida de conciencia;
• anomalías hemodinámicas;
• manifestaciones de trastornos isquémicos.

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Prevención de la taquicardia supraventricular

Cuando se detecta un desencadenante de un ataque de taquicardia, a veces basta con eliminarlo para prevenir alteraciones repetidas del ritmo cardíaco. Por ejemplo, la cafeína, el alcohol y el tabaco pueden ser factores que causan taquicardia. Eliminar estas adicciones, así como reducir la actividad física y eliminar los efectos del estrés, reduce el riesgo de recaídas repetidas o elimina por completo la arritmia cardíaca.

Profilaxis antiarrítmica de la taquicardia supraventricular según el tipo de patología:

• La ablación por radiofrecuencia (ARF) es un método para prevenir la arritmia asintomática o la arritmia auricular focal con síndrome de Wolff-Parkinson-White, taquicardia nodal auriculoventricular ectópica, así como la arritmia auricular inestable;
• diltiazem, verapamilo: medicamentos recomendados con fines profilácticos para la arritmia nodal auriculoventricular recíproca paroxística;
• β-bloqueantes: se utilizan para taquicardia mal tolerada, arritmia nodal auriculoventricular ectópica, arritmia auricular y arritmia recíproca paroxística sintomática;
• La amiodarona es un fármaco profiláctico en casos de taquicardia nodal de tipo paroxística auriculoventricular recíproca, resistente a β-bloqueantes o verapamilo.

Pronóstico de la taquicardia supraventricular

Las complicaciones de la enfermedad pueden incluir disfunción de la circulación sanguínea en los tejidos, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar (el corazón no puede bombear sangre, lo que hace que los pulmones se llenen) y un ataque de angina de pecho (como resultado de una disminución en el valor del gasto cardíaco con una disminución del flujo sanguíneo coronario).

El pronóstico de la taquicardia supraventricular se basa en la enfermedad subyacente, la frecuencia y duración del ataque, la presencia de complicaciones durante el ataque y las características del miocardio.

Por ejemplo, la arritmia sinusal fisiológica no es peligrosa y tiene una evolución favorable. La presencia de cardiopatías concomitantes, a su vez, agrava el cuadro patológico y el desenlace de la enfermedad puede ser grave.

La enfermedad permite a los pacientes llevar una vida normal. Algunos ataques poco frecuentes remiten por sí solos o con medicación. El peor pronóstico se presenta con taquicardias recurrentes, que provocan alteraciones del sistema nervioso, afectando el rendimiento y, a menudo, dejando a la persona discapacitada.