Náuseas y vómitos

Náuseas, una sensación desagradable de vómitos es un impulso vegetativo aferente (incluido un aumento en el tono parasimpático) del centro emético medular. Vómitos: extracción forzada del contenido gástrico debido a la contracción involuntaria de los músculos de la pared abdominal cuando se baja el fondo del estómago y se relaja el esfínter esofágico. El vómito debe distinguirse de la regurgitación, la regurgitación de los contenidos gástricos, no asociados con náuseas o contracción forzada de los músculos abdominales.

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Causas y fisiopatología de las náuseas y los vómitos

Las náuseas y los vómitos se producen en respuesta a la estimulación del centro emético y se originan a partir del tracto gastrointestinal (por ejemplo, el estómago o la obstrucción intestinal, gastroenteritis aguda, úlcera péptica, gastrostasis, colecistitis, coledocolitiasis, perforación órgano interno o aguda otra etiología abdomen, la ingesta de sustancias tóxicas.); Algunas de las razones se encuentran en otras partes del cuerpo (por ejemplo., El embarazo, la infección sistémica, la exposición a la radiación, los medicamentos tóxicos, cetoacidosis diabética, cáncer), o del sistema nervioso central (por ejemplo., Aumento de la presión intracraneal, agitación centro vestibular, dolor, meningitis, lesión en la cabeza, tumor cerebral ).

Los vómitos psicógenos pueden ser espontáneos o desarrollarse involuntariamente en situaciones estresantes o inusuales. Los factores psicológicos que causan el vómito se pueden identificar por separado (p. Ej., La naturaleza repulsiva de los alimentos). Los vómitos pueden ser una expresión de desaprobación, por ejemplo, si el vómito aparece en un niño como reacción al endurecimiento o si es un síntoma de un trastorno de conversión.

Síndrome emético cíclico es trastorno inexplorado caracterizada por graves episodios discretos de vómitos o náuseas a veces sólo que se desarrollan en diferentes intervalos de tiempo con la preservación de la salud relativa entre los episodios de emesis. Esto es normal en la infancia (a partir de los 5 años) y tiende a persistir en los adultos. Las causas pueden estar asociadas con migrañas, posiblemente una variante de la migraña.

El vómito agudo y severo puede conducir a deshidratación general y desequilibrio electrolítico. Los vómitos crónicos pueden provocar trastornos de la alimentación, pérdida de peso y trastornos metabólicos.

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Evaluación de náuseas y vómitos

Anamnesis y examen físico

La diarrea y la fiebre sugieren una gastroenteritis infecciosa. El vómito de alimentos no digeridos sugiere acalasia o divergencia de Zenker. El vómito de alimentos parcialmente digeridos unas horas después del ingreso presupone estenosis piloroduodenal o gastrostasis. Dolor de cabeza, cambios en el estado mental o edema del disco óptico sugieren una patología del sistema nervioso central. Zumbido en los oídos o mareos: derrota del laberinto. Retención e hinchazón de las heces: obstrucción intestinal.

El vómito que ocurre cuando se piensa en alimentos o temporalmente no relacionado con los alimentos tiene una causa psicógena, que da motivos para suponer una enfermedad individual o familiar con la naturaleza funcional de las náuseas y los vómitos. Los pacientes necesitan aclarar la posible relación entre vómitos y situaciones estresantes, ya que los pacientes pueden no tener en cuenta esta relación o incluso no tener en cuenta los sentimientos de angustia en ese momento.

Examen

Todas las mujeres en edad fértil deben someterse a pruebas de orina para el embarazo. En pacientes con vómitos severos, vómitos más de 1 día o signos de deshidratación es necesario llevar a cabo otras pruebas de laboratorio (por ejemplo., Electrolitos, nitrógeno de urea en sangre, creatinina, glucosa, análisis de orina, y, a veces las pruebas de función hepática). Los pacientes con síntomas o signos de obturación o perforación deben realizar radiografías de la cavidad abdominal en la posición horizontal y vertical del cuerpo. Diagnóstico incluye típicamente endoscopia vómitos crónicos superior examen gastrointestinal de rayos X del intestino delgado, el paso del estudio y la motilidad del estómago duodenal antral.

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Tratamiento de náuseas y vómitos

Ciertas condiciones, incluida la deshidratación, requieren tratamiento. Incluso sin deshidratación significativa, la terapia de infusión intravenosa (0.9% solución salina fisiológica 1 l o 20 ml / kg en niños) a menudo conduce al alivio de los síntomas. En adultos, los antieméticos (p. Ej., Proclorperazina 5-10 mg IV o 25 mg en el recto) son efectivos para los vómitos más severos. Además, recete medicamentos con metoclopramida (5-20 mg por vía oral o iv de 3 a 4 veces al día) y, a veces, escopolamina (1 mg después de 72 horas). Por lo general, los medicamentos no deberían administrarse a los niños debido a los efectos secundarios. Los antihistamínicos (por ejemplo, dimenhidrinato 50 mg por vía oral cada 4-6 horas y meklysin 25 mg por vía oral cada 8 horas) son eficaces en caso de vómitos asociados con la lesión del laberinto. Vómitos secundaria a agentes quimioterapéuticos puede requerir el uso de 5HT ₃ antagonistas (por ejemplo, ondansetrón, granisetrón.); Cuando se usan medicamentos de quimioterapia que causan vómitos intensos, se puede agregar al tratamiento una nueva preparación de inhibidor de neurocinina 1 de la sustancia previa al fármaco.

Cuando el vómito es psicógeno, una conversación tranquilizadora crea la comprensión del paciente sobre la causa de la incomodidad y el deseo de cooperar para minimizar los síntomas, independientemente de la causa. Debe evitar hacer comentarios como "todo no encaja" o "un problema en las emociones". Puede probar la terapia sintomática a corto plazo con antieméticos. Si se requiere un seguimiento a largo plazo, las visitas amistosas y regulares al médico pueden ayudar a resolver el problema subyacente.