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Neutropenia neonatal aloinmune o isoinmune
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La incidencia de neutropenia aloinmune o isoinmune en recién nacidos es de 2 casos por cada 1000 nacidos vivos.
La neutropenia aloinmune o isoinmune del recién nacido se produce en el feto debido a la incompatibilidad antigénica de los neutrófilos del feto y de la madre. Los isoanticuerpos maternos pertenecen a la clase IgG, atraviesan la barrera placentaria y destruyen los neutrófilos del niño. Los isoanticuerpos suelen ser leucoaglutininas, reaccionan con las células del paciente y de su padre, pero no con las células de la madre.
La neutropenia aloinmune o isoinmune del recién nacido se diagnostica en el período neonatal y los primeros tres meses de vida. El diagnóstico se confirma mediante la presencia de isoanticuerpos en el suero sanguíneo del paciente.
Criterios diagnósticos de neutropenia autoinmune:
- anticuerpos autoantigranulocitos en el suero sanguíneo del paciente;
- asociación de neutropenia con enfermedades infecciosas previas (generalmente virales) y/o ingesta de medicamentos (sulfonamidas, AINE, etc.);
- un aumento del contenido de células plasmáticas en la sangre periférica y una correlación inversa entre su número y el número de neutrófilos;
- propagación del conflicto inmune a otras células sanguíneas.
El criterio principal son los autoanticuerpos contra los neutrófilos.
En niños pequeños, predominan las formas moderadas agudas de neutropenia autoinmune. En esta variante, el recuento de leucocitos, plaquetas y eritrocitos es normal, con una neutropenia absoluta de 0,5-1,0 x 10⁻¹ /l. Puede observarse anemia ferropénica. En el mielograma, el brote neutrofílico es normal o está aumentado, el número de neutrófilos en banda y segmentados disminuye, y el contenido linfocitario puede aumentar. Otros indicadores de médula ósea son normales.
El tratamiento de la infección en la neutropenia aloinmune o isoinmune del recién nacido se realiza con métodos convencionales. En las formas moderadas, está indicado el uso de inmunoglobulinas (IgG) intravenosas (IVIG); en las formas graves, raramente, se utiliza factor estimulante de colonias de granulocitos en combinación con IVIG y antibióticos de amplio espectro. En ausencia de infecciones, no se realiza tratamiento. La enfermedad se resuelve espontáneamente a los 3-4 meses de edad. Se administran vacunas preventivas un año después de alcanzar la remisión completa.
El tratamiento de la neutropenia autoinmune se determina según la gravedad de la afección y la evolución de la enfermedad. No se requiere un tratamiento especial para las formas leves. En la neutropenia autoinmune moderada y grave, se utilizan glucocorticosteroides en dosis de 2-5 mg/kg al día, inmunoglobulina humana normal (IVIG - octagam, sandoglobulin, biaven) en una dosis de tratamiento de 1,5-2 g/kg. Los fármacos de elección son los factores de crecimiento del factor estimulante de colonias de granulocitos en dosis de 8-10 mcg/kg al día, en combinación con la terapia básica (antibacteriana, antifúngica y/o antiviral). En la neutropenia autoinmune crónica, el factor estimulante de colonias de granulocitos y la IVIG son eficaces. En niños con neutropenia autoinmune, la vacunación profiláctica se decide según su causa. Tras una neutropenia autoinmune primaria aguda leve, las vacunaciones deben posponerse hasta un año. En las formas graves y la evolución crónica, la estrategia es individualizada.
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