Nevus de Spitz: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El nevo de Spitz (sin.: nevo de células fusiformes y/o eliteloides, melanoma juvenil) es una neoplasia melanocítica nevoide inusual que presenta similitudes clínicas y morfológicas con el melanoma maligno de la piel. La cuestión de su herencia no se ha resuelto. Puede ser congénito. Su frecuencia es independiente del sexo. Se han descrito casos familiares.

Se desarrolla principalmente en niños. Clínicamente, un nevo suele ser una formación tumoral asintomática, hemisférica o plana, con límites definidos. Su tamaño suele ser pequeño, inferior a 1 cm, y su color varía del rojo claro al marrón oscuro e incluso al negro. Su consistencia es blanda-elástica o densa. La superficie es lisa, sin pelo, y con menos frecuencia hiperqueratósica y verrugosa. En raras ocasiones, puede presentar sangrado y ulceración. Al principio, el tumor crece rápidamente y luego puede permanecer inmóvil durante muchos años. Existen casos con nevos múltiples, generalmente agrupados, de 20 a 50 elementos. La localización del nevo, según las investigaciones, depende de su tipo clínico y morfológico. Así, las variantes hiperpigmentadas planas se localizan con mayor frecuencia en las extremidades, mientras que las formaciones rojas no pigmentadas suelen encontrarse en la cara y el cuero cabelludo.

Patomorfología. Histológicamente, un nevo puede ser limítrofe, mixto o intradérmico. La variante más común es la de crema agria. En la mayoría de los casos, se determinan tanto células fusiformes como epitelioides, pero un nevo puede estar compuesto únicamente por células epitelioides o fusiformes. El contenido de pigmento en los nevomelanocitos es variable. Con frecuencia se manifiesta atipismo y polimorfismo de elementos celulares; se detectan pseudoinclusiones (invaginación citoplasmática) en los núcleos de algunas células.

Los rasgos característicos de un nevo son: simetría de la estructura del nevo (en el plano horizontal): bordes laterales claros con predominio de nidos a lo largo de la periferia del nevo, en lugar de melanocitosis aislada; los nidos de melanocitos en la epidermis tienden a fusionarse entre sí, rodeados de grietas-artefactos; una disminución del tamaño de las células en las partes subyacentes de la dermis en comparación con las suprayacentes: presencia de cuerpos de Camino eosinófilos en la epidermis o la dermis superior; edema y telangiectasia en la dermis superior. Posible migración débilmente descargada de melanocitos a las capas suprabasales de la epidermis. Las mitosis son solo superficiales, por lo general no más de una en el campo de visión a gran aumento.

Una variante especial es el nevo de células fusiformes pigmentadas de Reed. Generalmente, se localiza superficialmente, en la epidermis y la capa papilar de la dermis, y se caracteriza por la presencia exclusivamente de células fusiformes, un contenido significativo de pigmento y, a menudo, se acompaña de atipia de elementos celulares.

Durante el examen inmunomorfológico, las células nevus se tiñen positivamente para vimentina y antígeno S-100, y de forma variable para HMB-45.