Pérdida auditiva neurosensorial

La hipoacusia neurosensorial es una variante del deterioro (que puede llegar a la pérdida total) de la función auditiva, causada por daños en cualquier parte del mecanismo de percepción del sonido del analizador auditivo, desde el área sensorial de la cóclea hasta el sistema nervioso. Otros nombres de la patología son: tohaukhost neurosensorial o perceptual, neuropatía coclear. El problema se considera bastante común, y el tratamiento y el pronóstico dependen de la gravedad del proceso patológico, el grado de daño y la localización del foco de la alteración. [ 1 ]

Epidemiología

Al menos el 6% de la población mundial (unos 280 millones de personas) tiene algún tipo de problema auditivo o no tiene audición en absoluto. Según las estadísticas de la OMS, se estima que 360 millones de personas en el planeta padecen deficiencias auditivas superiores a 40 dB en el oído medio, con diferentes orígenes de la enfermedad. En los países postsoviéticos, esta cifra asciende a al menos 13 millones de personas, de las cuales más de un millón son niños.

Un bebé de cada mil recién nacidos nace con discapacidad auditiva. Además, hasta tres bebés más nacen con pérdida auditiva durante los primeros años de vida. La pérdida auditiva neurosensorial se presenta en el 14 % de las personas de entre 45 y 65 años y en el 30 % de las personas mayores de 65 años.

Según las estadísticas audiológicas estadounidenses, más de 600.000 recién nacidos nacen cada año con algún tipo de discapacidad auditiva (superior a 40 dB). Esta cifra aumenta con la edad y, a los nueve años, se duplica. Las previsiones de la Organización Mundial de la Salud no son alentadoras: se espera que, en el futuro, el número de personas con pérdida auditiva neurosensorial aumente aproximadamente un 30 %. [ 2 ]

Causas pérdida auditiva neurosensorial

Se considera que los requisitos etiológicos más comunes para la aparición de pérdida neurosensorial de la función auditiva son:

• Procesos infecciosos:
  • Patologías virales (influenza, epidemiología, encefalitis transmitida por garrapatas, sarampión);
  • Patologías microbianas (escarlatina, epidmeningitis cerebroespinal, difteria, sífilis, tifus, etc.).
• Intoxicaciones:
  • Intoxicaciones agudas (domésticas, industriales);
  • Efectos tóxicos de los fármacos ototóxicos (antibióticos aminoglucósidos, diuréticos, quimiopreparados, antiinflamatorios no esteroideos, etc.).
• Patologías del sistema circulatorio:
  • Enfermedades del sistema cardiovascular (hipertensión, cardiopatía isquémica);
  • Trastornos de la circulación sanguínea en el cerebro, patologías reológicas de la sangre, etc.
• Procesos degenerativos y distróficos de la columna vertebral (espondilosis y espondilolistesis, artrosis uncovertebral _{C1-C4 ).}
• Trastornos genéticos monogénicos, predisposición hereditaria a la influencia negativa de factores ambientales.

Factores de riesgo

Se consideran principales factores de riesgo:

• Tener familiares con discapacidad auditiva;
• Trabajar en condiciones de ruido desfavorables (alto ruido industrial);
• Tratamiento con fármacos ototóxicos;
• Patologías infecciosas (epidparotitis, meningitis, infección gripal, sarampión, etc.);
• Patologías somáticas.

La pérdida auditiva neurosensorial puede presentarse en casi cualquier persona a cualquier edad. Esta patología puede presentarse en diferentes variantes, ser provocada por diversas causas y ser el resultado de trastornos funcionales en diversas estructuras auditivas. Los factores más comunes en el desarrollo de la pérdida auditiva neurosensorial en la vejez son los problemas del nervio auditivo y el oído interno. La causa principal puede ser la predisposición hereditaria, así como algunas enfermedades infecciosas, el consumo de ciertos medicamentos, traumatismos craneoencefálicos y el desgaste del mecanismo auditivo debido a la exposición prolongada al ruido. [ 3 ] Aumentan el riesgo de desarrollar esta patología en las personas mayores:

• Enfermedad isquémica del corazón;
• Diabetes;
• Otitis media, meningitis y otras afecciones que afectan los órganos auditivos.

Consideraremos por separado las peculiaridades de la formación de la pérdida neurosensorial de la función auditiva en la infancia.

Patogenesia

La base patomorfológica del desarrollo de la pérdida neurosensorial de la función auditiva se considera una deficiencia cuantitativa de los componentes neuronales funcionales en diferentes etapas del analizador auditivo, en particular, desde la periferia (cóclea) hasta la parte central (corteza auditiva del lóbulo temporal). El prerrequisito morfofuncional básico para la formación de un trastorno neurosensorial es el daño a los receptores sensoriales de la estructura espiral. El daño inicial, en forma de procesos distróficos en las células ciliadas, puede tratarse y recuperarse con atención médica oportuna. [ 4 ]

En general, la hipoacusia neurosensorial es una afección multifactorial que puede desarrollarse bajo la influencia de patologías vasculares, infecciosas, traumáticas, metabólicas, hereditarias, relacionadas con la edad o inmunológicas. Los trastornos vasculares acompañan a la hipertensión, la distonía neurocirculatoria, los accidentes cerebrovasculares, la aterosclerosis, la osteocondrosis de la columna cervical y la hemopatología. Cabe destacar que la arteria auditiva interna no cuenta con anastomosis, por lo que cualquier alteración hemodinámica puede causar deficiencia de oxígeno en las células ciliadas y el deterioro de su función, incluso la muerte. Esto también ocurre durante el desarrollo fetal, cuando el problema es provocado por la hipoxia durante el embarazo o el parto. [ 5 ]

Cualquier sustancia tóxica o agente infeccioso puede provocar el desarrollo de pérdida auditiva neurosensorial, especialmente en el contexto de patologías renales, otitis media o deficiencias inmunológicas. [ 6 ]

Los siguientes medicamentos tienen un efecto ototóxico:

• Antibióticos aminoglucósidos (preparaciones de estreptomicina).
• Anfomicinas (Rifampicina).
• Glicopéptidos (vancomicina).
• Anfenicoles (levomicetina, cloranfenicol).
• Macrólidos (eritromicina, espiramicina).
• Agentes antitumorales (Vincristina, Cisplatino).
• Diuréticos (Furosemida).
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ácido acetilsalicílico, indometacina).
• Preparaciones de efedrina.
• Antipalúdicos (Quinina, Delagil).
• Preparaciones de arsénico.
• Medicamentos contra la tuberculosis, así como medicamentos que contienen colorantes orgánicos y sustancias tóxicas.

Síntomas pérdida auditiva neurosensorial

El síntoma clínico básico de la hipoacusia neurosensorial es el deterioro progresivo de la función auditiva. En la mayoría de los casos, el problema aumenta gradualmente, pero en ocasiones puede caracterizarse por una evolución rápida. Entre los síntomas adicionales, los principales son:

• soplos intraaurales;
• Dolor;
• Una sensación de congestión en los oídos.

Ininteligibilidad sonora (el paciente oye relativamente bien, es decir, tiene audición, pero no comprende lo que se le dice). Este trastorno es más característico de las patologías cerebrales. También puede haber signos de intolerancia a ruidos y sonidos fuertes, la llamada hiperacusia, una sensibilidad inusual y dolorosa a los sonidos ambientales habituales. Estos pacientes experimentan no solo molestias sonoras, sino también dolor de oído adicional, causado por daño en las células ciliadas cocleares internas.

En muchos pacientes, la pérdida auditiva neurosensorial se acompaña de trastornos vestibulares como mareos, náuseas y vómitos. [ 7 ]

La sintomatología típica de la patología auditiva aguda es:

• Pérdida auditiva neurosensorial súbita unilateral o bilateral, con alteración de la inteligibilidad del habla y de la percepción de sonidos de alta frecuencia, hasta insensibilidad completa;
• Aparición de ruidos subjetivos de múltiples alturas en el oído, disfunción vestibular y autonómica aguda en forma de ataxia, náuseas, mareos, aumento de la sudoración, palpitaciones, fluctuaciones de la presión arterial, nistagmo (principalmente después de un traumatismo agudo, trastornos circulatorios en el vaso arterial laberíntico, intoxicación).

La pérdida auditiva neurosensorial unilateral se acompaña de un deterioro de la función auditiva en combinación con ruido en el oído, a menudo constante, en la mayoría de los casos con tonos mixtos.

Pérdida auditiva neurosensorial en un niño

El desarrollo de patologías en la etapa intrauterina puede deberse a factores externos e internos. Las causas externas más comunes son las enfermedades infecciosas (especialmente durante el primer trimestre). La pérdida neurosensorial de la función auditiva en el lactante puede causar patologías como sarampión y rubéola, hepatitis viral e infección por herpesvirus, citomegalovirus, toxoplasmosis y sífilis. Las intoxicaciones químicas también se consideran igualmente peligrosas; en particular, los factores de riesgo incluyen:

• Consumo de bebidas alcohólicas y drogas por parte de la futura madre;
• De fumar;
• Uso de medicamentos ototóxicos;
• Estar en un entorno con alta radiación o fuerte contaminación química.

Pero se cree que los factores más comunes de la pérdida auditiva neurosensorial intrauterina son causas genéticas intrínsecas.

Además, una enfermedad neonatal como la encefalopatía bilirrubínica puede ser peligrosa. Esta patología se debe a la incompatibilidad de los factores Rh del bebé y su madre. Este problema puede provocar el desarrollo de neuritis tóxica del nervio auditivo.

La gran mayoría de los factores descritos anteriormente provocan una alteración de la circulación sanguínea en el oído interno en los recién nacidos. La aparición de hipoacusia neurosensorial en bebés de 2 a 3 años o más se debe a otras causas, entre las que destacan:

• Meningitis y encefalitis;
• Sarampión, influenza y complicaciones de infecciones virales;
• Otitis media, sinusitis maxilar que produce daño al nervio auditivo o al oído interno.

Las lesiones mecánicas también pueden ser peligrosas: golpes en la cabeza, ruidos fuertes y repentinos (explosiones). [ 8 ]

Formas

En medicina internacional, existe una distribución claramente definida de los grados de pérdida auditiva:

Grados	Umbral auditivo promedio a 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Pérdida auditiva neurosensorial de grado 1	26-40
Pérdida auditiva neurosensorial de grado 2	41-55
Pérdida auditiva neurosensorial de grado 3	56-70
Pérdida auditiva neurosensorial de grado 4	71-90
Sordera total	Más de 90 (91 y más)

Según la evolución clínica, se suele distinguir entre hipoacusia neurosensorial congénita y adquirida, así como sordera total. A su vez, la patología adquirida se divide en los siguientes tipos:

• Pérdida repentina o deterioro de la audición (el desarrollo del trastorno ocurre en menos de 12 horas).

• Hipoacusia neurosensorial aguda (el desarrollo del trastorno se produce en un plazo de 24 a 72 horas y la patología persiste hasta 4 semanas).
• Pérdida subaguda de la función auditiva (el deterioro dura entre 4 y 12 semanas).
• Pérdida auditiva neurosensorial crónica (persiste durante más de 12 semanas, se caracteriza por estabilidad, progresión creciente y fluctuación).

La evolución de la patología puede ser reversible, estable y progresiva. Además, según la localización, la hipoacusia neurosensorial puede ser unilateral o bilateral (simétrica y asimétrica).

Según el factor etiológico se suele distinguir entre pérdida auditiva hereditaria (genética), multifactorial (principalmente hereditaria) y adquirida. [ 9 ]

Complicaciones y consecuencias

La mayoría de los especialistas no consideran la pérdida auditiva neurosensorial como una enfermedad separada: el problema suele ser una consecuencia o complicación de otra patología congénita o adquirida que ha dado lugar a la aparición de trastornos del mecanismo receptor de la audición.

La pérdida auditiva neurosensorial directa en la infancia puede provocar estos efectos adversos:

• Inhibición del habla y del desarrollo mental en el niño, que es causada por un estado de privación sensorial (flujo reducido de impulsos al sistema nervioso central del bebé desde los órganos auditivos);
• Formación de defectos individuales del habla, debido a la falta de audición y, en consecuencia, a la incapacidad de reproducir correctamente el habla;
• Desarrollo de mutismo, característico principalmente de hipoacusias profundas congénitas, que no es corregible.

Como adulto, las consecuencias son algo diferentes:

• Psicópata, retraído;
• Aislamiento social;
• Neurosis, depresiones.

Los pacientes de edad avanzada tienen mayores riesgos de progresión de la enfermedad de Alzheimer, degeneración de la personalidad y depresión crónica.

Diagnostico pérdida auditiva neurosensorial

Durante la anamnesis, el médico especifica el momento de inicio de la hipoacusia neurosensorial, la velocidad de desarrollo de los síntomas, verifica la simetría de la función auditiva y la presencia de problemas de comunicación. Además, se determina la presencia de tinnitus, trastornos vestibulares y síntomas neurológicos.

En caso de problemas de audición, se realizan pruebas como parte de un examen clínico general:

• Análisis de sangre general;
• Análisis bioquímico de sangre (índice de colesterol, espectro lipídico);
• Coagulograma;
• Equilibrio hormonal.

El diagnóstico instrumental de la hipoacusia neurosensorial debe incluir la otoscopia. Este sencillo examen ayuda a descartar un trastorno de la conducción sonora debido a una obstrucción, estenosis o atresia de la vía auditiva. También es importante examinar cuidadosamente el área facial para detectar posibles anomalías en la inervación de los nervios craneales.

Se recomienda estudiar los parámetros hemodinámicos de los vasos braqueocefálicos (exploración dúplex, triplex), así como realizar acometría - evaluación de la audición mediante el habla susurrada y hablada, y pruebas de afinación de Weber y Rinne.

La prueba acumétrica se utiliza en la etapa del examen otorrinolaringológico y su resultado determina la necesidad de una nueva consulta con un surdólogo.

Es obligatorio determinar el umbral auditivo mediante estimulación tonal aérea y ósea con un rango de frecuencia extendido. Se realiza una audiometría de umbral tonal.

Se recomienda realizar pruebas por encima del umbral para evaluar la pérdida auditiva por percepción de volumen. También se realizan pruebas de impedancia (reflexometría acústica y timpanometría) para identificar o descartar trastornos del oído medio y pérdida auditiva conductiva. Si se sospecha hidropesía endolinfática, está indicada la electrococleografía.

Algunos pacientes se someten a resonancia magnética o tomografía computarizada, incluso con inyección de contraste: se examinan el área de los conductos auditivos internos, los ángulos pontocerebelosos y la fosa craneal posterior. Además, se puede recomendar:

• Examen radiográfico de la columna cervical, con carga funcional;
• Resonancia magnética del cerebro;
• Realce de contraste para la detección del neurinoma acústico.

Diagnóstico diferencial

Como parte de la diferenciación de las pérdidas auditivas, en el diagnóstico intervienen además otros especialistas: médico de cabecera, neurólogo.

Es obligatorio excluir la presencia de otras formas de patología, que suelen ir acompañadas de pérdida de la función auditiva:

• Laberintopatías (resultado de un proceso inflamatorio purulento crónico en el oído medio, o de una cirugía radical del oído medio, o de una laberintitis);
• Patologías del oído interno como consecuencia de infección;
• Lesiones tóxicas;
• Neurinoma del VIII nervio;
• Trastornos circulatorios cerebrales en el área de la cuenca vertebrobasilar;
• EM;
• Neoplasias en el cerebro;
• Lesiones en la cabeza y la columna vertebral;
• Diabetes;
• Insuficiencia renal crónica;
• Bloqueado por un tapón de azufre;
• Baja función tiroidea, etc.

También se puede distinguir entre la hipoacusia conductiva y la neurosensorial. En este último caso, el paciente pierde la capacidad de detectar sonidos con una frecuencia determinada: como resultado, pierde ciertos tonos de voz, exclamaciones específicas y ruidos del habla. En la hipoacusia conductiva, se observa una disminución general de la intensidad y un deterioro de la claridad del sonido (como una disminución del volumen de los sonidos en un contexto de mayor ruido general). Durante el diagnóstico, es importante tener en cuenta que tanto los trastornos conductivos como los neurosensoriales pueden desarrollarse simultáneamente, y en tal caso se habla de hipoacusia mixta. [ 10 ]

Tratamiento pérdida auditiva neurosensorial

En caso de pérdida auditiva neurosensorial aguda, el paciente es remitido al servicio de otorrinolaringología para tratamiento hospitalario, con recomendaciones de reposo auditivo.

Se administran agentes glucocorticosteroides en infusión, en particular, Dexametasona con solución salina (en una cantidad de 4-24 mg, según el esquema individual).

Para mejorar la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre, se administra Pentoxifilina 300 mg o Vinpocetina 50 mg con 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio (inyección lenta durante 2,5 horas) durante hasta 10 días.

Se recomiendan infusiones intravenosas de antihipoxantes y antioxidantes (succinato de etilmetilhidroxipiridina al 5 % en 4 ml con 16 ml de solución isotónica de cloruro de sodio) durante un máximo de 10 días. Al finalizar la infusión, se transfiere al paciente a preparaciones en comprimidos, entre las que se incluyen:

• Agentes vasoactivos;
• Nootrópicos;
• Agentes antioxidantes y antihipoxantes.

Es obligatorio el tratamiento de patologías somáticas concomitantes y la corrección de trastornos crónicos. Se indican tratamientos con fármacos que optimizan la circulación cerebral y laberíntica y mejoran los procesos metabólicos tisulares y celulares.

Están indicados los procedimientos fisioterapéuticos, en particular la estimulación transcraneal con carga acústica. La fisioterapia potencia el efecto de la farmacoterapia. Su esencia reside en el efecto de la corriente alterna sobre la corteza cerebral, lo que induce la producción de endorfinas endógenas que optimizan el funcionamiento de los receptores del analizador auditivo. La estimulación eléctrica permite restaurar la funcionalidad de las estructuras capilares y las fibras nerviosas afectadas durante el proceso patológico. El objetivo de la carga acústica es interrumpir el circuito patológico en la corteza cerebral, reduciendo la gravedad del ruido que acompaña a la pérdida auditiva.

Entre otros procedimientos fisioterapéuticos se utilizan activamente la electroestimulación endaural, la fonoforesis y la estimulación eléctrica, así como la reflexología, la terapia magnética y la terapia láser.

En caso necesario, se recomienda el uso de audífonos e implantes, debido a la frecuente ineficacia del tratamiento farmacológico (sobre todo en casos de pérdida auditiva neurosensorial hereditaria, ototóxica y postmeningitis). [ 11 ]

Prevención

Las medidas preventivas para evitar el desarrollo de la pérdida auditiva neurosensorial son las siguientes:

• Se deben utilizar tapones protectores especiales para los oídos cuando se esté en entornos ruidosos.
• Después de una exposición prolongada a ambientes ruidosos, es conveniente dar un descanso a los órganos auditivos: es aconsejable terminar el día en paz y tranquilidad.
• Se desaconseja encarecidamente escuchar música a un volumen alto, incluidos los auriculares.
• No debes agregar ruido innecesario, en particular, encender el televisor o la radio sólo "de fondo".
• No se recomiendan las visitas frecuentes a clubes y discotecas con música alta.
• Es recomendable visitar a un especialista periódicamente para realizar pruebas de audición. Por ejemplo, las personas con riesgo de desarrollar hipoacusia neurosensorial deberían consultar anualmente con un otorrinolaringólogo.

Entre otras recomendaciones:

• Cualquier resfriado, rinorrea, sinusitis maxilar, otitis media, laringitis o amigdalitis debe tratarse a tiempo. Cualquiera de estas enfermedades puede provocar pérdida auditiva neurosensorial.
• No debe automedicarse ni tomar medicamentos sin consultar primero con su médico. Muchos medicamentos tienen efectos tóxicos en los órganos auditivos, y tomarlos incorrectamente y sin razonar puede provocar pérdida auditiva permanente.
• Durante la natación y el buceo es aconsejable proteger los oídos de la entrada de agua.
• Es importante vigilar la propia salud y, si aparecen los primeros síntomas de pérdida auditiva, se debe buscar atención médica sin demora.

Pronóstico

La hipoacusia neurosensorial es extremadamente difícil de corregir, por lo que solo se puede afirmar un pronóstico relativamente favorable en relación con la forma aguda temprana de la patología. El pronóstico de esta dolorosa afección depende de muchos factores, como la edad del paciente, la presencia de trastornos vestibulares, el grado de hipoacusia, los parámetros audiométricos y la prontitud con la que se inicien las medidas terapéuticas.

El pronóstico de vida es favorable, es decir, no existe riesgo para la vida del paciente. Lamentablemente, es muy probable que una función auditiva deficiente se transforme en sordera total. Para prevenir estas consecuencias, se recomienda, si el tratamiento conservador no resulta eficaz, el uso de audífonos y la elección de uno adecuado. [ 12 ]

La implantación coclear se realiza en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial de larga duración, y está indicada en casos de defectos cocleares. [ 13 ]

La pérdida auditiva neurosensorial crónica de los últimos grados es una indicación de discapacidad.