Pérdida auditiva neurosensorial

La pérdida auditiva neurosensorial es una de las variaciones de deterioro (hasta la pérdida completa) de la función auditiva, que es causada por el daño a cualquier parte del mecanismo de sonido perceptivo del analizador auditivo, desde el área sensorial de la cóclea hasta el aparato neural. Otros nombres de la patología: tohaukhost sensorial o perceptual, neuropatía coclear. El problema se considera bastante común, y el tratamiento y el pronóstico dependen de la gravedad del proceso patológico, el grado de daño y la localización del enfoque de la violación. [1]

Epidemiología

Al menos el 6% de la población mundial (alrededor de 280 millones de personas) tiene algún tipo de problema auditivo o ninguna audición. Según las estadísticas de la OMS, el número de personas en el planeta con discapacidades auditivas superiores a 40 dB en el oído auditivo, con diferentes orígenes de la enfermedad, se estima en 360 millones de personas. En los países postsoviéticos, esta cifra es de al menos 13 millones de personas, y entre ellos más de un millón son niños.

Un bebé por mil recién nacidos nace con una discapacidad auditiva. Además, hasta tres bebés más nacen con pérdida auditiva durante los primeros años de vida. La pérdida auditiva neurosensorial ocurre en el 14% de las personas de 45 a 65 años y en el 30% de las personas mayores (más de 65 años).

Según las estadísticas audiológicas estadounidenses, más de 600,000 recién nacidos nacen cada año con algún tipo de discapacidad auditiva (más de 40 dB). Esta cifra aumenta con la edad, y a la edad de nueve años, se duplica. Los pronósticos de la Organización Mundial de la Salud no son alentadoras: en el futuro, se espera que el número de personas con pérdida auditiva sensorial en un 30%aumente en aproximadamente un 30%. [2]

Causas Pérdida de audición neurosensorial

Se considera que los requisitos previos etiológicos más comunes para la aparición de la pérdida sensorial de la función auditiva son:

• Procesos infecciosos:
  • Patologías virales (influenza, epidparotitis, encefalitis transmitida por garrapatas, sarampión);
  • Patologías microbianas (escarlatina, epidmeningitis cefalorraquídea, difteria, sífilis, tifus, etc.).
• Intoxaciones:
  • Envenenaciones agudas (hogar, industrial);
  • Medicamentos Efectos tóxicos de fármacos ototóxicos (antibióticos de aminoglucósidos, diuréticos, quimioprosiones, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, etc.).
• Patologías del sistema circulatorio:
  • Enfermedades del sistema cardiovascular (hipertensión, enfermedad cardíaca isquémica);
  • Trastornos de la circulación sanguínea en el cerebro, patologías reológicas de la sangre, etc.
• Procesos degenerativos y distróficos en la columna vertebral (espondilosis y espondilolistesis, _C1-C4Artrosis descubrida).
• Trastornos monogénicos genéticos, predisposición hereditaria a la influencia negativa de los factores ambientales.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo se consideran:

• Tener parientes con discapacidad auditiva;
• Trabajar en condiciones de ruido desfavorables (alto ruido industrial);
• Tratamiento con drogas ototóxicas;
• Patologías infecciosas (epidparotitis, meningitis, infección por influenza, sarampión, etc.);
• Patologías somáticas.

La pérdida auditiva neurosensorial puede ocurrir en casi cualquier persona a cualquier edad. La patología puede ocurrir en diferentes variaciones y puede ser provocada por diversas causas, y puede ser el resultado de trastornos funcionales en varias estructuras del oído. Los factores más comunes en el desarrollo de la pérdida auditiva sensorial en la vejez son los problemas con el nervio auditivo y el oído interno. La causa raíz puede ser predisposición hereditaria, así como algunas patologías infecciosas, tomando ciertos medicamentos, lesiones en la cabeza, "desgaste" del mecanismo auditivo debido a la exposición prolongada al ruido. [3] Aumente el riesgo de desarrollo de patología en personas mayores:

• Enfermedad cardíaca isquémica;
• Diabetes;
• Otitis media, meningitis y otras afecciones que afectan los órganos auditivos.

Consideraremos las peculiaridades de la formación de la pérdida neurosensorial de la función auditiva en la infancia por separado.

Patogenesia

La base patomorfológica para el desarrollo de la pérdida neurosensorial de la función auditiva se considera una deficiencia cuantitativa de los componentes neuronales que funcionan en diferentes etapas del analizador auditivo, en particular, desde la periferia (cóclea) hasta la parte central (corteza auditiva del lobe temporal del cerebro). El requisito morfofuncional básico para la formación de un trastorno sensorial es el daño a los receptores sensoriales de la estructura espiral. El daño inicial en forma de procesos distróficos en las células ciliadas se puede tratar y recuperar si se brinda atención médica oportuna. [4]

En general, la pérdida auditiva sensorial es una condición multifactorial que puede desarrollarse bajo la influencia de la patología vascular, infecciosa, traumática, metabólica, hereditaria, relacionada con la edad o inmune. Los trastornos vasculares acompañan la hipertensión, la distonía neurocirculatoria, los estados de accidente cerebrovascular, la aterosclerosis, la osteocondrosis de la columna cervical, la hemopatología. Cabe señalar que el vaso arterial auditivo interno no está equipado con anastomosis, por lo que cualquier trastornos hemodinámicos puede causar deficiencia de oxígeno en las células ciliadas y el deterioro de su función, hasta la muerte. Esto también ocurre durante el desarrollo fetal, cuando el problema es provocado por la hipoxia durante el embarazo o el parto. [5]

Cualquier sustancia tóxica o agente infeccioso puede causar el desarrollo de la pérdida auditiva sensorial, especialmente en el contexto de patologías renales, otitis media o deficiencias inmunes. [6]

Los siguientes medicamentos tienen un efecto ototóxico:

• Antibióticos de aminoglucósidos (preparaciones de estreptomicina).
• Anfomicinas (rifampicina).
• Glucopéptidos (vancomicina).
• Anfenicols (levomicetina, cloranfenicol).
• Macrólidos (eritromicina, espiramicina.
• Agentes antitumorales (Vincristine, Cisplatino).
• Diuréticos (furosemide).
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico, indometacina).
• Preparaciones de efedrina.
• Antipalúdicos (Quinine, Delagil).
• Preparaciones del arsénico.
• Drogas de tuberculosis, así como medicamentos que contienen colorantes orgánicos y sustancias tóxicas.

Síntomas Pérdida de audición neurosensorial

El síntoma clínico básico de la pérdida auditiva sensorial es el deterioro progresivo de la función auditiva en sí. En la mayoría de los casos, el problema aumenta gradualmente, pero a veces puede caracterizarse por un rápido desarrollo. Entre los síntomas adicionales, los principales son:

• Murmullos intraaurales;
• Dolor;
• Una sensación de congestión en los oídos.

Suena ininteligibilidad (el paciente puede escuchar relativamente bien, es decir, la audición está presente, pero la persona no entiende el discurso dirigido a él). Tal trastorno es más característico de las patologías cerebrales. También puede haber signos de intolerancia a los ruidos y sonidos fuertes para el oído, la llamada hiperacusia: sensibilidad inusual y dolorosa a los sonidos circundantes habituales. Tales pacientes experimentan no solo una incomodidad, sino incluso un dolor de oído adicional, causado por el daño a las células ciliadas cocleares internas.

En muchos pacientes, la pérdida auditiva sensorial se acompaña de trastornos vestibulares como mareos, náuseas y vómitos. [7]

Sintomatología típica de la patología auditiva aguda es:

• Pérdida auditiva sensorial unilateral o bilateral repentina, con deterioro de la inteligibilidad del habla y la percepción de los sonidos de alta frecuencia, hasta la insensibilidad completa;
• Ocurrencia de ruidos subjetivos de altura múltiple en el oído, disfunción vestibular y autonómica aguda en forma de ataxia, náuseas, mareos, aumento de sudoración, palpitaciones, fluctuaciones de presión arterial, nistagmo (principalmente después de trauma agudo, trastornos circulares en el vaso de arteros laberinales, la intoxicación).

La pérdida auditiva sensorial unilateral se acompaña de una función auditiva deteriorada en combinación con el ruido del oído, más a menudo constante, principalmente con tonos mixtos.

Pérdida auditiva neurosensorial en un niño

El desarrollo de la patología en la etapa intrauterina puede ser causado por factores externos e internos. Las causas externas más comunes son las enfermedades infecciosas (especialmente durante el primer trimestre). La pérdida neurosensorial de la función auditiva en el bebé puede causar patologías como sarampión y rubéola, hepatitis viral e infección por herpesvirus, citomegalovirus, toxoplasmosis y sífilis. Las intoxicaciones químicas también se consideran igualmente peligrosas: en particular, los factores de riesgo incluyen:

• Uso de bebidas alcohólicas y drogas por parte de la futura madre;
• De fumar;
• Uso de medicamentos ototóxicos;
• Estar en un entorno con alta radiación o contaminación química pesada.

Pero se cree que los factores más comunes para la pérdida auditiva sensorial intrauterina son causas genéticas intrínsecas.

Además, una enfermedad de los recién nacidos como encefalopatía de bilirrubina puede ser peligrosa. Esta patología es causada por la incompatibilidad de los factores de sangre del bebé y su madre. El problema puede conducir al desarrollo de neuritis tóxica del nervio auditivo.

La gran mayoría de los factores descritos anteriormente dan como resultado una circulación sanguínea deteriorada en el oído interno en los niños recién nacidos. La aparición de pérdida auditiva sensorial en bebés de 2 a 3 años y mayores es causada por otras causas, entre las cuales las principales son:

• Meningitis y encefalitis;
• Sarampión, influenza y complicaciones de infecciones virales;
• Otitis media, sinusitis maxilar que causa daños al nervio auditivo o al oído interno.

Las lesiones mecánicas también pueden ser peligrosas: protuberancia de la cabeza, ruidos repentinos y ruidosos (explosiones). [8]

Formas

En la medicina internacional, existe una distribución claramente definida de grados de pérdida auditiva:

Grados	Umbral de audición promedio a 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
Pérdida auditiva sensorial de grado 1	26-40
Pérdida auditiva sensorial de grado 2	41-55
Pérdida auditiva sensorial de grado 3	56-70
Pérdida auditiva sensorial de grado 4	71-90
Sordera total	Más de 90 (91 y más)

Según el curso clínico, generalmente se distinguen la pérdida auditiva sensorial y adquirida, así como la sordera total, generalmente se distinguen. A su vez, la patología adquirida se divide en los siguientes tipos:

• Pérdida repentina o deterioro de la audición (el desarrollo del trastorno ocurre en menos de 12 horas).

• Pérdida auditiva sensorial aguda (el desarrollo del trastorno ocurre dentro de las 24-72 horas, con la patología persistiendo durante hasta 4 semanas).
• Pérdida subaguda de la función auditiva (el deterioro dura de 4 a 12 semanas).
• Pérdida auditiva sensorial crónica (persiste durante más de 12 semanas, caracterizada por la estabilidad, el aumento de la progresión y la fluctuación).

El curso de la patología puede ser reversible, estable y progresivo. Además, dependiendo de la localización, la pérdida auditiva sensorial puede ser unilateral y bilateral (simétrico y asimétrico).

Según el factor etiológico, es costumbre distinguir la pérdida auditiva hereditaria (genética), multifactorial (principalmente hereditaria) y adquirida. [9]

Complicaciones y consecuencias

La mayoría de los especialistas no consideran la discapacidad auditiva sensorial como una enfermedad separada: el problema suele ser una consecuencia o complicación de otra patología congénita o adquirida que ha llevado a la aparición de trastornos del mecanismo de audición del receptor.

La pérdida auditiva sensorial directa en la infancia puede conducir a estos efectos adversos:

• Inhibición del habla y el desarrollo mental en el niño, que es causada por un estado de privación sensorial (flujo reducido de impulsos al sistema nervioso central del bebé de los órganos auditivos);
• Formación de defectos del habla individuales, debido a la falta de audición y, en consecuencia, a la incapacidad de reproducir el habla correctamente;
• Desarrollo de mudo, característico principalmente de pérdida auditiva profunda congénita, que no es correctable.

Como adulto, las consecuencias son algo diferentes:

• Psicópata, retirado;
• Aislamiento social;
• Neurosis, depresiones.

Los pacientes de edad avanzada tienen mayores riesgos de progresión de la enfermedad de Alzheimer, degeneración de la personalidad y depresión crónica.

Diagnostico Pérdida de audición neurosensorial

En el proceso de recolección de anamnesis, el médico especifica el tiempo de inicio de la pérdida auditiva sensorial, la velocidad del desarrollo de síntomas, verifica la simetría de la función auditiva, la presencia de problemas de comunicación. Además, también se aclara la presencia de tinnitus, trastornos vestibulares, síntomas neurológicos.

Para los problemas auditivos, las pruebas se realizan como parte de un examen clínico general:

• Trabajo de sangre general;
• Análisis de sangre bioquímica (índice de colesterol, espectro de lípidos);
• Coagulograma;
• Equilibrio hormonal.

El diagnóstico instrumental de la pérdida auditiva sensorial en la sensorial debe incluir otoscopia. Este simple examen ayuda a descartar un trastorno de conducción de sonido debido a la obstrucción, la estenosis o la atresia de la vía auditiva. También es importante examinar cuidadosamente el área facial para obtener posibles anomalías en la inervación de los nervios craneales.

Se recomienda estudiar los parámetros hemodinámicos de los vasos bracheocefálicos (dúplex, escaneo triplex), así como para realizar acometría: evaluación de la audición por discurso susurrados y hablados, y las pruebas de ajuste de Weber y Rinne.

Las pruebas acumétricas se utilizan en la etapa del examen de ENT, y su resultado determina la necesidad de una mayor consulta con un surdólogo.

Es obligatorio determinar el umbral de audición mediante la estimulación del tono de aire y óseo con un rango de frecuencia extendido. Se realiza la audiometría de umbral de tono.

Se recomienda las pruebas superiores al umbral para evaluar la pérdida auditiva de percepción de volumen. Las pruebas de impedancia (reflexometría acústica y timpanometría) también se realizan para identificar o descartar trastornos del oído medio y pérdida de audición conductiva. Si se sospecha que se sospecha de hidropeses endolinfáticos, se indica la electrococlología.

Algunos pacientes se someten a imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada, incluso con inyección de agente de contraste: se examinan el área de los tractos auditivos internos, los ángulos pontocerebelosos, la fosa craneal posterior. Además se puede recomendar:

• Examen radiográfico de la columna espinal cervical, con carga funcional;
• Resonancia magnética del cerebro;
• Mejora de contraste para la detección de neurinoma acústico.

Diagnóstico diferencial

Como parte de la diferenciación de la discapacidad auditiva, otros especialistas están involucrados además en el diagnóstico: médico general, neurólogo.

Es obligatorio excluir la presencia de otras formas de patología, que generalmente van acompañadas de la pérdida de la función auditiva:

• Labirintopatías (el resultado del proceso inflamatorio purulento crónico en el oído medio, o cirugía radical del oído medio, o laberintitis);
• Patologías del oído interno como consecuencia de la infección;
• Lesiones tóxicas;
• Neurinoma del nervio VIII;
• Trastornos circulatorios cerebrales en el área de la cuenca vertebro-basilar;
• EM;
• Neoplasias en el cerebro;
• Lesiones en la cabeza y la columna;
• Diabetes;
• Insuficiencia renal crónica;
• Bloqueado por un tapón de azufre;
• Función de tiroides baja, etc.

La pérdida auditiva conductiva y sensorial también se puede distinguir. En el último caso, el paciente pierde la capacidad de detectar sonidos con una cierta frecuencia: como resultado, él o ella "pierde" ciertos tonos de voces, exclamaciones específicas y ruidos del discurso escuchado. En la pérdida auditiva conductora, existe una disminución general en el volumen y un deterioro en la claridad sólida (como una disminución en el volumen de sonidos en un fondo de mayor ruido general). En el curso del diagnóstico, es importante darse cuenta de que los trastornos conductivos y sensoriales pueden desarrollarse simultáneamente, y en tal situación se dice sobre una pérdida auditiva mixta. [10]

Tratamiento Pérdida de audición neurosensorial

En la pérdida auditiva sensorial aguda, se remite al paciente al departamento de otorrinolaringología para recibir tratamiento para pacientes hospitalizados, con recomendaciones para el descanso auditivo.

Se administran agentes de glucocorticosteroides de infusión, en particular, dexametasona con solución salina (en una cantidad de 4-24 mg, según el esquema individual).

Para mejorar la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre, pentoxiflina 300 mg o vinpocetina 50 mg con 500 ml de solución de cloruro de sodio isotónico (inyección lenta durante 2.5 horas) durante hasta 10 días.

Se recomiendan infusiones intravenosas de antihipoxantes y antioxidantes (etilmetilhidroxipiridina succinato al 5% en 4 ml con 16 ml de solución de cloruro de sodio isotónico) por hasta 10 días. Al finalizar las medidas de infusión, el paciente se transfiere a preparaciones de tabletas, entre las cuales se encuentran:

• Agentes vasoactivos;
• Nootrópicos;
• Agentes antioxidantes, antihipoxant.

El tratamiento de patologías somáticas concomitantes, la corrección de los trastornos crónicos es obligatorio. Se indican cursos de drogas que optimizan la circulación sanguínea cerebral y laberíntica, mejorando los procesos metabólicos de tejido y celular.

Se indican procedimientos fisioterapéuticos, en particular, la estimulación transcraneal con carga acústica. La fisioterapia mejora el efecto de la terapia farmacológica. Su esencia radica en el efecto de alternar la corriente en la corteza cerebral, lo que resulta en la producción de endorfinas endógenas que optimizan el trabajo de los receptores del analizador auditivo. La estimulación eléctrica permite restaurar la funcionalidad de las estructuras del cabello y las fibras nerviosas afectadas durante el proceso patológico. El propósito de la carga acústica es "romper" el circuito patológico en la corteza cerebral, reduciendo la gravedad del ruido que acompaña a la pérdida auditiva.

Entre otros procedimientos fisioterapéuticos, la electro, fonoforesis y estimulación eléctrica endourales, así como la reflexología, la terapia magnética y láser se usan activamente.

Si es necesario, se recomienda un audífono e implantes, debido a la frecuente ineficacia de la terapia farmacológica (especialmente en la pérdida auditiva sensorial-sensorial de la ototóxica y la posmengitis). [11]

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de la pérdida auditiva sensorial son las siguientes:

• Se deben usar tapones para los oídos protectores especiales cuando en ambientes ruidosos.
• Después de una exposición prolongada a entornos ruidosos, los órganos auditivos deben descansar: es aconsejable terminar el día en paz y tranquilidad.
• Escuchar música alta, incluidos los auriculares, está fuertemente desanimado.
• No debe agregar ruido innecesario, en particular, encienda el televisor o la radio solo "para el fondo".
• No se recomiendan visitas frecuentes a clubes y discotecas con música a todo volumen.
• Es aconsejable visitar a un especialista regularmente para pruebas de audición. Por ejemplo, las personas que corren el riesgo de desarrollar la pérdida auditiva sensorial en el sentido deben consultar anualmente a un otorrinolaringólogo.

Entre otras recomendaciones:

• Cualquier resfriado, secreción nasal, sinusitis maxilar, otitis media, laringitis, amigdalitis debe tratarse de manera oportuna. Cualquiera de estas enfermedades puede conducir al desarrollo de la pérdida auditiva sensorial.
• No debe automedicarse y tomar medicamentos sin consultar primero a su médico. Muchos medicamentos tienen efectos tóxicos en los órganos auditivos, y tomarlos incorrectamente y sin razonamiento puede provocar una pérdida auditiva permanente.
• Durante la natación y el buceo, es aconsejable proteger los oídos del agua que los ingresa.
• Es importante vigilar su propia salud, y si aparecen los primeros síntomas de pérdida auditiva, debe buscar atención médica sin demora.

Pronóstico

La pérdida auditiva neurosensorial es extremadamente difícil de corregir, por lo que se puede decir un pronóstico relativamente favorable solo en relación con la forma aguda temprana de la patología. El resultado de la condición dolorosa depende de muchos factores, incluida la categoría de edad del paciente, la presencia de trastornos vestibulares, el grado de pérdida auditiva, los parámetros audiométricos y la puntualidad del comienzo de las medidas terapéuticas.

El pronóstico de la vida es favorable, es decir, no hay una amenaza para la vida del paciente. Desafortunadamente, la transformación de la función de audición insatisfactoria en sordera completa es bastante probable. Para prevenir el desarrollo de tales consecuencias, se recomienda, si el tratamiento conservador es ineficaz, realizar audífonos y elegir un audífono adecuado. [12]

La implantación coclear se realiza para pacientes con pérdida auditiva sensorial de larga data, y la implantación coclear está indicada para defectos cocleares. [13]

La pérdida de audición sensorial crónica de los últimos grados es una indicación de discapacidad.