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Oligofrenia
Último revisado: 17.10.2021
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Un grupo de trastornos del desarrollo mental y mental que llevan a discapacidades sindrómicas se ha denominado enfermedad mental en la psiquiatría clínica, llamada oligofrenia o demencia.
Para esta enfermedad, la OMS usa el término "retraso mental" y la patología tiene un código para el ICD 10 F70-F79. En la próxima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, oligofrenia puede recibir la definición utilizada por los psiquiatras extranjeros: trastorno del desarrollo intelectual o discapacidad intelectual.
[Causas de la oligofrenia
La oligofrenia es una patología inherente o adquirida en la primera infancia. Los expertos asocian la enfermedad con trastornos genéticos, orgánicos y metabólicos. Las causas principales de la oligofrenia se pueden dividir en prenatal (fetal), perinatal (de 28 a 40 semanas de gestación) y postnatal (posparto).
Los trastornos prenatales pueden ser causados por infecciones de la madre (virus de la rubéola, treponema, toxoplasma, herpesvirus, citomegalovirus, listeria); efectos teratogénicos en el embrión de alcohol, drogas, ciertas drogas; intoxicaciones (fenoles, pesticidas, plomo) o niveles elevados de radiación. Por lo tanto, la oligofrenia rubiolar es una consecuencia del hecho de que la mujer embarazada en la primera mitad de la gestación tuvo rubéola y rubéola, y el embrión se contrajo de la madre a través de la sangre.
El retraso mental o demencia causada por el desarrollo anormal del cerebro, tales como: tamaño insuficiente cerebro (microcefalia), completa o ausencia parcial de los hemisferios cerebrales (Hidranencefalia), subdesarrollo de las circunvoluciones del cerebro (lissentsifaliya), hipoplasia cerebelar (pontotserebralnaya hipoplasia), diversas formas chelyustno- disostosis facial (defectos craneales). Por ejemplo, con los trastornos pituitarios fetales forman feto masculino perturbados secreción de hormona gonadotrópica lyuteotropina (hormona luteinizante, LH), que permite la producción de testosterona y la formación de las características sexuales masculinas secundarias. Como resultado, el desarrollo de hipogonadismo hipogonadotrópico o LH concatenan retraso mental. El mismo patrón se observa para dañado 15a-gen que conduce al nacimiento de un niño con síndrome de Prader-Willi. Para de este síndrome no se limita hipogonadismo, pero también retraso mental (forma leve de retraso mental).
A menudo, la patogenia de los trastornos del desarrollo mental y mental radica en trastornos metabólicos (lipidosis glucosilceramida, sacarosa, latostelorosis) o la producción de enzimas (fenilcetonuria).
Retraso prácticamente inevitable congénita mental en la presencia de factores genéticos tales como la reorganización de la estructura del cromosoma, dando lugar a síndromes de demencia, tales como el síndrome de Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., que dan impulso al desarrollo de la patología para otra etapa de la embriogénesis.
En la mayoría de los casos, la oligofrenia hereditaria también está determinada genéticamente, y una de las causas endógenas más comunes del retraso mental es el defecto del cromosoma X del 21 ° síndrome de Down. Debido a los daños de pueden ocurrir degeneración núcleos hipotalámicos y, a continuación algunos genes se manifiesta síndrome de Laurence-Moon-Biedl-Bardet - heredado variación retraso mental a menudo observado en parientes cercanos.
Posparto retraso mental en los niños puede ser debido a la falta intrauterina crónica de oxígeno y asfixia durante el nacimiento, lesiones en la cabeza durante el parto, así como la destrucción de las células rojas de la sangre - la enfermedad hemolítica del recién nacido, que surge de la conflicto rhesus durante el embarazo y conduce a graves violaciónes de las funciones de la corteza y nodos neuronales subcorticales del cerebro.
Desde el momento del nacimiento para los tres primeros años de vida, causa retraso mental incluyen infecciones del cerebro (meningitis bacteriana, encefalitis) y la lesión traumática, así como la escasez de nutrientes debido a la desnutrición crónica bebé.
Según los psiquiatras, en el 35-40% de los casos la patogenia de la oligofrenia, incluidas las congénitas, sigue sin estar clara. Y en esta situación, la formulación del diagnóstico de subdesarrollo mental puede parecer una oligofrenia indiferenciada.
El diagnóstico de retraso mental familiar se realiza cuando el médico está convencido de que algún tipo de discapacidad y el desarrollo mental de algunos otros rasgos característicos observados en los miembros de la familia, en particular, hermanos - hermanos o hermanas. En este caso, como regla general, no se tiene en cuenta la presencia o ausencia de daño obvio a las estructuras cerebrales, ya que en la práctica clínica el estudio de las anomalías cerebrales morfológicas no se lleva a cabo en todos los casos.
Síntomas de la Oligofrenia
Los síntomas clínicos comúnmente reconocidos de oligofrenia, congénitos o manifestados a lo largo del tiempo, incluyen:
- demora en el desarrollo de las habilidades del habla (los niños comienzan a hablar mucho más tarde que los plazos normales y hablan mal, con un gran número de defectos de pronunciación);
- incapacidad para recordar;
- limitado y concreto de pensar;
- la complejidad de enseñar normas de conducta;
- habilidades motoras debilitadas;
- trastornos motores (paresia, discinesia parcial);
- retraso significativo en el dominio o la incapacidad para actuar en el autocuidado (comer, lavarse, vestirse, etc.);
- falta de intereses cognitivos;
- reacciones emocionales inadecuadas o limitadas;
- falta de marco de comportamiento e incapacidad para adaptar el comportamiento.
Los expertos señalan que en la primera infancia, los primeros signos de retraso mental, en particular, grado, menores de retraso o imbecilidad, rara vez son evidentes y claramente se pueden mostrar sólo después de 4-5 años. Es cierto, en todos los pacientes con síndrome de Down, una anomalía de las características faciales; por golpear a las niñas con síndrome de Turner signos externos característicos son los dedos pequeños de estatura y corto, ancho pliegue de piel en el cuello, la expansión del tórax, y otros. Y cuando LH vinculado retraso mental y síndrome de Prader-Willi por la edad de dos años se muestran aumento del apetito, la obesidad, el estrabismo, mala coordinación de movimientos.
Además, incluso cuando el hecho de un bajo rendimiento, inhibición e inadecuación es evidente, se necesita una evaluación profesional exhaustiva de las habilidades mentales de los niños para distinguir la forma leve de debilidad de los trastornos emocionales-conductuales (psiquiátricos).
Además, tenga en cuenta que el retraso mental en los niños es causada por un gran número de razones (incluyendo síndromes congénitos pronunciadas), y los síntomas de retraso mental se manifiesta no sólo en la reducción de las capacidades cognitivas, sino también en otras anomalías físicas y mentales. La disfunción cerebral debido a la violación de la síntesis de plasminógeno tisular activador neyroserpina se manifiesta por síntomas tales como retraso mental y epilepsia. Y los pacientes con idioteces están desconectados de la realidad circundante, y nada atrae su atención, que, como regla general, está completamente ausente. Un síntoma frecuente en esta patología son los movimientos monótonos y sin sentido de la cabeza o el balanceo del tronco.
Además, la falta de capacidad para la conducta consciente causada por anormalidades en la corteza cerebral y el cerebelo con pronunciada debilidad e imbecilidad conduce a trastornos emocional-volitivos. Esto se manifiesta como oligofrenia hipodinámica (con inhibición de todas las acciones y apatía), o como oligofrenia hiperdinámica, en la que se observa agitación psicomotora, aumento de la gesticulación, ansiedad, agresividad, etc.
Los cambios mentales que ocurren durante la oligofrenia son estables y no progresan, por lo que las complicaciones psicosomáticas son poco probables, y la principal dificultad para los pacientes de esta categoría es la falta de la posibilidad de una adaptación completa en la sociedad.
Formas y grados de oligofrenia
En la psiquiatría doméstica se distinguen tres formas de oligofrenia: debilidad (debilizm), imbecilidad e idiotez.
Y, dependiendo del volumen de habilidades cognitivas faltantes, se distinguen tres grados de oligofrenia, que se aplican independientemente de la etiología de la enfermedad.
Grado fácil (CIE 10 - F70) - debilidad: el nivel de desarrollo intelectual (CI) oscila entre 50-69. Los pacientes tienen una desaceleración sensitivomotora mínima; en la edad preescolar pueden desarrollar habilidades de comunicación, pueden adquirir algunos conocimientos, y en una edad posterior - y habilidades profesionales.
El grado medio (F71-F72) - imbecilidad: existe la posibilidad de entender el habla de otras personas, y en la edad de 5-6 años para formular frases cortas; 30 la atención y la memoria están pensando seriamente limitada, primitivo, sino para enseñar lectura, escritura, aritmética y competencias de autoservicio como sea posible.
Grado severo (F73) - idiotez: el pensamiento con oligofrenia de esta forma está casi completamente bloqueado (IQ está por debajo de 20), todas las acciones se limitan a actos reflejos. Dichos niños son impedidos e imposibles de aprender (con la excepción de algunos desarrollos de habilidades motoras) y se requiere cuidado constante.
Los expertos occidentales atribuyen al retraso mental de etiología metabólica del cretinismo, que es un síndrome de hipotiroidismo congénito - La deficiencia de yodo en el cuerpo. Independientemente de la causa de la deficiencia de yodo el médico puede codificar F70-F79 esta forma de retraso mental etiología que (bocio o tiroides patología embarazada, defectos del desarrollo de la tiroides en el embrión, etc.). - E02 (hipotiroidismo subclínico).
Diagnóstico de oligofrenia
Hasta la fecha, el diagnóstico de retraso mental se lleva a cabo mediante la recopilación de una historia detallada (datos obstetras basado en el embarazo y la información sobre parientes enfermedades), la evaluación psicológica y psicométrica general de los pacientes. Esto hace que sea posible evaluar su condición somática, establecer la presencia no sólo de los signos físicos (determinados visualmente) de retardo mental, para determinar el nivel de desarrollo intelectual y el cumplimiento de sus normas edad media, e identificar los comportamientos y reacciones mentales.
Para determinar con precisión la forma específica de oligofrenia, se pueden requerir pruebas (análisis de sangre generales, bioquímicos y serológicos, análisis de sangre para sífilis y otras infecciones, análisis de orina). Las pruebas genéticas se realizan para identificar las causas genéticas de la enfermedad.
El diagnóstico instrumental incluye un encefalograma, así como una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro (para detectar defectos craneoencefálicos locales y generalizados y trastornos cerebrales estructurales). Ver también - diagnóstico de retraso mental.
Para el diagnóstico de "oligofrenia" es necesario el diagnóstico diferencial. A pesar de algunos signos obvios estados oligofrénica (en forma de defectos físicos característicos) muchos trastornos del neurológica (paresia, convulsiones, trastornos del trófico y reflejos, convulsiones epileptiformes, y otros.) Se observan en otras patologías neuropsiquiátricas. Por lo tanto, es importante no confundir las enfermedades oligofrenia como la esquizofrenia, epilepsia, síndrome de Asperger, el síndrome de Geller, etc.
Cuando se separó de otras enfermedades que dan síntomas de deficiencia mental deben tener especialmente en cuenta el hecho de que el retraso mental no puede detectar una progresiva, se manifiesta en la primera infancia y en la mayoría de los casos se acompaña de síntomas somáticos - lesiones del sistema músculo-esquelético, el sistema cardiovascular, sistema respiratorio, los ojos y oyendo
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Tratamiento de oligofrenia
Si la causa del retraso mental es hipotiroidismo, conflicto Rh, fenilcetonuria, posiblemente tratamiento etiológico de la oligofrenia: con la ayuda de medicamentos hormonales, transfusiones de sangre al bebé, una dieta especial libre de proteínas. La toxoplasmosis se puede tratar con sulfonamidas y cloridina. Pero en la mayoría de los casos, el tratamiento etiológico, por desgracia, no existe.
Y aunque no existen medicamentos específicos para tratar la oligofrenia, los pacientes con discapacidades intelectuales se tratan con terapia sintomática. Es decir, se pueden prescribir medicamentos para reducir la intensidad de los trastornos psicóticos: neurolépticos, así como medicamentos para la estabilización del estado de ánimo (lo que ayuda a corregir el comportamiento).
Por lo tanto, para la sedación en general, reducir el nivel de ansiedad, el cese de las crisis y mejorar el sueño en la práctica psiquiátrica usando psicoactivas con las drogas tranquilizantes: Diazepam (Seduxen, Valium, i) fenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazina (Neuleptil), clordiazepóxido (Elenium) clorprotixeno (Truksal), y otros. Sin embargo, aparte de la posible desarrollo de fármacos basados en los datos, los efectos negativos de su uso se expresan en debilidad muscular, aumento de la somnolencia, alteración de la coordinación motora y el habla, reducción de la agudeza visual i. Además, el consumo prolongado de estos medicamentos puede poner en peligro la atención y la memoria - hasta el desarrollo de la amnesia anterógrada.
Para estimular el sistema nervioso central y la actividad mental, use Pyracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnokarb), Metilfenidato hidrocloruro (Relatin, Meridil, Tsenthedrin). Para el mismo propósito, se prescribe la ingesta de vitaminas B1, B12, B15.
El objetivo del ácido glutámico se debe al hecho de que se convierte en un neuromeditor - ácido gamma - aminobutírico en el cuerpo, lo que ayuda en el trabajo del cerebro con retraso mental.
El tratamiento alternativo, por ejemplo, con levadura de cerveza, con oligofrenia congénita y hereditaria es impotente. El tratamiento herbal propuesto incluye el uso regular de decocción calmante o tinturas de raíces de valeriana en oligofrenia hiperdinámica. También de plantas medicinales merecen atención ginkgo biloba y adaptógeno - la raíz del ginseng. El ginseng contiene ginsenósidos (panaksizidy) - glucósidos esteroides y saponinas triterpenoides, que simulan la síntesis de ácido nucleico, el metabolismo y la producción de enzimas y activan el funcionamiento de la pituitaria y en todo el SNC. La homeopatía ofrece un medicamento basado en ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).
Uno de los roles principales en la corrección de la insuficiencia intelectual se da a la terapia cognitivo-conductual, es decir, a la pedagogía médico-correccional. Para la educación y la crianza de niños con oligofrenia, en escuelas especializadas y escuelas de internado, se utilizan métodos especialmente desarrollados para adaptar a los niños a la sociedad.
Y la rehabilitación de pacientes con retraso mental, especialmente con determinados genéticamente formas de patología mental, no reside tanto en su tratamiento como en la formación (por adaptarse a las peculiaridades de las capacidades cognitivas) programas y inculcar básica en el hogar y, si es posible, la más simple de las habilidades. Los expertos dicen que el retraso mental leve en los niños puede ser corregida, ya pesar de la discapacidad, tales pacientes pueden hacer el trabajo simple y cuidar de sí mismo. En las formas graves de la imbecilidad y en todos los grados de previsión de la idiotez medio y completo - la discapacidad y la exposición prolongada a menudo las instituciones médicas especializadas y hogares de ancianos.
Profilaxis de oligofrens
Según las estadísticas, la cuarta parte de los defectos del desarrollo mental se asocia con anomalías cromosómicas, por lo que la prevención es posible solo para las patologías no congénitas.
En el período de preparación para el embarazo planeado, es necesario someterse a un examen completo de las infecciones, el estado de la tiroides y los niveles de hormonas. Es necesario eliminar todos los focos de inflamación y curar las enfermedades crónicas existentes. Algunos tipos de retraso mental se pueden prevenir mediante el asesoramiento genético para futuros padres: para identificar violaciones que son potencialmente peligrosas para el desarrollo normal del embrión y el feto.
Durante el embarazo, las mujeres deben registrarse con un obstetra y un ginecólogo regularmente y visitar regularmente a su médico, realizar las pruebas necesarias a tiempo y someterse a una ecografía. Hable sobre un estilo de vida saludable, la nutrición racional y el rechazo de todos los malos hábitos durante la planificación del embarazo y cuando tener un hijo debe adquirir un significado concreto y conducir a acciones prácticas.
Los especialistas del Instituto Nacional Estadounidense de Salud Mental (NIMH) sostienen que otra medida preventiva importante es la detección temprana de ciertos procesos metabólicos que conducen al retraso mental. Por ejemplo, si durante el primer mes de vida para detectar hipotiroidismo congénito que afecta a un recién nacido de 4,000 bebés nacidos en los Estados Unidos, es posible prevenir el desarrollo de demencia. Si no se identifica y hasta los tres meses de edad no se trata, entonces el 20% de los bebés con una deficiencia de hormonas tiroideas serán mentalmente discapacitados. Una demora de hasta seis meses convertirá a los imbéciles en el 50% de los bebés.
Según el Departamento de Educación de los EE. UU., En 2014, alrededor del 11% de los niños en edad escolar se inscribieron en clases para estudiantes con diversas formas de oligofrenia.