Diagnóstico de retraso mental

Los psiquiatras resuelven las cuestiones relacionadas con el diagnóstico y la evaluación del grado de discapacidad intelectual basándose en todos los datos disponibles de estudios clínicos, fisiopatológicos y paraclínicos. La tarea del pediatra es detectar las desviaciones en el desarrollo mental del niño lo antes posible y derivarlo a consulta con especialistas. Signos de alarma de retraso mental en niños menores de un año:

• Características de la estructura de la cabeza, la cara y el cuerpo;
• malformaciones congénitas:
• un peculiar olor a ratón que emana de la orina y el cuerpo de un niño con fenilcetonuria;
• Hipotonía muscular severa en un recién nacido con síndrome de Prader-Willi.

Una clara discrepancia entre el nivel de desarrollo mental y la edad de pasaporte del niño es una indicación para una consulta psiquiátrica. En presencia de defectos del desarrollo y anomalías congénitas menores, es necesaria una consulta adicional con un genetista.

Criterios diagnósticos y escalas de evaluación del retraso mental

Aunque los trastornos mentales que acompañan al retraso mental suelen ser difíciles de caracterizar, es imposible un tratamiento eficaz sin su identificación clara. Se recomiendan escalas de valoración que evalúan el comportamiento del paciente mediante la observación para evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico. Por ejemplo, la Lista de Comportamiento Aberrante - Versión Comunitaria (ABC-CV) puede utilizarse para evaluar la eficacia de un fármaco. Esta escala permite evaluar cuantitativamente la gravedad de los principales síntomas de "estado" basándose en la información recibida de los observadores del paciente. La escala de Connors se utiliza para evaluar los trastornos de hiperactividad y déficit de atención. Por ejemplo, esta escala se utilizó para evaluar la eficacia del metilfenidato en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad en pacientes con retraso mental. La evaluación de trastornos afectivos como la ansiedad o la depresión resulta especialmente difícil en pacientes con retraso mental. Para ello, se utilizan métodos especiales, como el Inventario de Psicopatología para Adultos con Retardo Mental (PIMRA), la Prueba de Reiss para el Comportamiento Fuerte Maladaptativo y la Escala de Evaluación de Trastornos Emocionales-DD.

Al planificar el tratamiento de pacientes con retraso mental, es de gran importancia identificar y corregir los trastornos mentales concomitantes: depresión mayor, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad, trastorno general.

Criterios diagnósticos del retraso mental

• A. Disminución significativa de las funciones intelectuales: al realizar pruebas de inteligencia, el valor del CI no supera 70 (en niños pequeños: disminución clínicamente evidente de las funciones intelectuales).
• B. Una combinación de déficits o impedimentos en la adaptación (es decir, el comportamiento de la persona no corresponde a las normas apropiadas para su edad en un grupo cultural determinado) en al menos dos de las siguientes áreas: comunicación, cuidado personal, funcionamiento en el hogar, habilidades sociales/interpersonales, uso de recursos comunitarios, comportamiento autónomo dirigido a objetivos, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud, seguridad.
• B. Inicio antes de los 18 años

El código depende de la gravedad y refleja el nivel de deterioro intelectual:

• Retraso mental leve: coeficiente intelectual de 50-55 a aproximadamente 70
• Retraso mental moderado: coeficiente intelectual de 35-40 a 50-55
• Retraso mental grave: coeficiente intelectual de 20-25 a 30-35
• Retraso mental grave: coeficiente intelectual inferior a 20-25

Retraso mental sin especificación de gravedad: cuando existen motivos suficientes para diagnosticar retraso mental, pero en ausencia de datos de pruebas de inteligencia estándar (por ejemplo, cuando es imposible realizarlas debido a la gravedad de la condición, la falta de voluntad del paciente o la infancia)

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