Otitis media purulenta en un niño

El proceso inflamatorio del oído medio se llama otitis. Los niños pequeños lo experimentan con mucho dolor, sobre todo porque no pueden decirles a sus padres dónde les duele. Existe una forma catarral y otra purulenta de la enfermedad, esta última muy peligrosa para la salud infantil debido a la mayor probabilidad de recaída. Intentemos averiguar por qué la otitis purulenta es peligrosa en los niños.

Epidemiología

Se estima que la incidencia de otitis media a nivel mundial es del 11% (709 millones de casos por año), y la mitad de los casos ocurren en niños menores de 5 años de edad.[ 1 ] Después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente en los Estados Unidos en 2000, las tasas nacionales de hospitalización por otitis media aguda y sus complicaciones en niños menores de 21 años de edad disminuyeron de 3,9 a 2,6 por 100.000 personas (P < 0,0001), particularmente en niños menores de 2 años de edad (13,6 a 5,5 por 100.000 personas entre 2000 y 2012, respectivamente; P < 0,0001).[ 2 ]

Causas otitis media purulenta en un niño

La otitis puede desarrollarse por diversas razones, siendo las más comunes:

• hipotermia, exposición al agua fría mientras se nada;
• enfermedades de los senos paranasales y de la nasofaringe, que provocan hinchazón de la membrana mucosa del oído medio;
• complicaciones de enfermedades infecciosas graves (gripe, sarampión);
• reacciones alérgicas (las purulentas son raras);
• lesiones que dañan el tímpano y favorecen la infección.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la otitis incluyen inmunidad disminuida, características anatómicas, incluyendo un tabique nasal desviado, exceso de trabajo, deficiencia de vitaminas, tabaquismo pasivo, un alto nivel de colonización de la nasofaringe con bacterias potencialmente patógenas y atención médica insuficiente e inaccesible. [ 3 ]

Patogenesia

La otitis rara vez es primaria. El patógeno más común es Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Por lo general, los cocos (estafilococos, neumococos) y otras bacterias patógenas (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] penetran en el oído medio desde la mucosa nasal durante inflamaciones víricas o bacterianas (faringitis, laringitis, amigdalitis, sarampión, escarlatina, gripe), con menos frecuencia como resultado de una lesión del tímpano. La infección entra a través de la trompa de Eustaquio, que conecta los órganos auditivos con la nasofaringe, al estornudar, sonarse la nariz o toser. Los niños pequeños son susceptibles a la otitis media supurativa debido a sus trompas de Eustaquio más cortas y horizontales, a través de las cuales los patógenos ascienden desde la nasofaringe hasta el oído medio. [ 8 ], [ 9 ]

Síntomas otitis media purulenta en un niño

A una edad temprana, los síntomas de otitis no siempre son evidentes. Los bebés suelen mostrar ansiedad, son caprichosos y lloran, pero se calman un poco cerca del pecho. La sospecha de otitis aumenta si, al presionar el cartílago cerca del conducto auditivo externo, el niño comienza a llorar más porque el dolor se intensifica.

En los niños que pueden describir su afección, los primeros signos se manifiestan con dolores punzantes en los oídos, dolor paroxístico, ondulaciones que se irradian a los dientes, ojos y cuello, y dolor de cabeza. También puede disminuir la audición, presentarse mareos y náuseas (asociadas con trastornos vestibulares), empeoramiento del apetito y aparición de debilidad y somnolencia.

En la otitis purulenta, la temperatura del niño puede aumentar, llegando a veces a 40º, pero sucede que la enfermedad del oído medio transcurre sin fiebre.

Una ocurrencia común en niños es la otitis purulenta con perforación del tímpano. La supuración del oído se extiende a sus tejidos, que con el tiempo se adelgazan y comprometen su integridad. La perforación puede ser parcial o completa. Se manifiesta como dolor de oído y pérdida auditiva. [ 10 ]

Etapa

En su desarrollo, la otitis purulenta pasa por varias etapas:

• Preperforativo, con dolor característico, tinnitus, fiebre y escalofríos. Durante la exploración, el médico observa enrojecimiento del tímpano.
• perforante: aparece un orificio en el tímpano, sale secreción purulenta del oído, los síntomas se debilitan, la temperatura disminuye, el dolor desaparece;
• reparador: hay menos pus, el orificio queda cicatrizado y se recupera la audición.

Formas

Dependiendo de la localización de la inflamación y la duración de la enfermedad en los niños, la otitis media purulenta se divide en tipos:

• La otitis purulenta aguda es una manifestación de una enfermedad infecciosa del órgano en el oído medio con formación de pus, cuya duración es en promedio de 3 semanas;
• otitis media supurativa crónica: ocurre con mayor frecuencia después de una otitis aguda no tratada y dura hasta tres meses, o está asociada con reflujo gastroesofágico: entrada permanente de contenido estomacal agresivo en la nasofaringe; la OMS define la otitis media supurativa crónica como “otorrea a través de un tímpano perforado, presente durante al menos dos semanas”. [ 11 ]
• unilateral, que afecta un oído;
• Bilateral: los bebés y niños pequeños menores de un año son más susceptibles a la propagación de infecciones a ambos oídos. Esto se debe a la estructura del órgano auditivo a esta edad: la trompa de Eustaquio, un conducto que conecta el oído medio con la faringe, es ancha y corta, y se ubica horizontalmente. A través de ella, las infecciones penetran con mayor facilidad en el oído medio, cuyo tejido mucoso también es muy laxo y susceptible a microorganismos patógenos. A los dos años, el aparato auditivo se desarrolla y los casos de otitis purulenta bilateral se reducen a la mitad.

Complicaciones y consecuencias

La otitis purulenta puede tener consecuencias con un tratamiento inadecuado o un inicio tardío de la terapia. Estos factores provocan daño al nervio auditivo y a los huesecillos, lo cual puede provocar pérdida auditiva total, conductiva o neurosensorial. [ 12 ] Esto puede afectar el desarrollo del lenguaje y el rendimiento académico del niño. Otras complicaciones más graves incluyen meningitis y mastoiditis.

Diagnostico otitis media purulenta en un niño

Además del cuadro clínico característico de la otitis purulenta, su diagnóstico se basa en la exploración del conducto auditivo externo y el tímpano por parte de un otorrinolaringólogo mediante instrumentos especiales (otoscopia). Otros métodos instrumentales incluyen la timpanometría, que determina la permeabilidad de la trompa auditiva y la movilidad del tímpano mediante la aplicación de diferentes presiones de aire al conducto auditivo. [ 13 ]

La determinación de la prevalencia del proceso y el grado de destrucción ósea se realiza mediante radiografía y tomografía de los huesos temporales. [ 14 ]

El estado general del organismo y el impacto de la infección se evalúan con base en los resultados de análisis clínicos de orina y sangre. Se examina la secreción purulenta del oído para detectar la flora bacteriológica y determinar la sensibilidad a los antibióticos.

Diagnóstico diferencial

La otitis purulenta, especialmente la crónica, se diferencia de una serie de patologías en las que también se forma pus en el oído:

• miringitis bacteriana y fúngica;
• coleasteatoma del conducto auditivo externo;
• otitis media perforada tuberculosa;
• quemodectoma.

Tratamiento otitis media purulenta en un niño

El objetivo principal del tratamiento de la otitis purulenta en niños es eliminar el foco infeccioso, aliviar el dolor, prevenir complicaciones y corregir la pérdida auditiva, si esta se presenta. Paralelamente, se tratan las enfermedades nasofaríngeas.

El tratamiento farmacológico consiste en el uso de antibióticos y tratamiento local con gotas óticas.

Se recomienda el tratamiento antimicrobiano para todos los niños menores de dos años de edad, y para los niños mayores de dos años de edad que presenten una temperatura superior a 39°C; signos de intoxicación, otalgia durante más de 48 horas; otitis media bilateral u otorrea, presenten anomalías craneofaciales y estén inmunocomprometidos. [ 15 ]

Solo un médico puede prescribir su uso para la otitis purulenta en niños tras examinar al pequeño paciente. Pueden ser comprimidos u otra presentación farmacológica, así como gotas óticas. Se recomienda un tratamiento prolongado (al menos de 7 a 10 días) para la acumulación del medicamento en la zona afectada.

Medicamentos

Entre los antibióticos se prescriben cefalosporinas (cefixima, ceftibuteno), ampicilina y amoxicilina.

La cefixima es un polvo para suspensión. El frasco se llena con agua hervida hasta la mitad de su volumen (30-35 ml), se cierra con una tapa y se agita. Para niños de seis meses a 12 años (hasta 50 kg de peso), la dosis recomendada es de 8 ml por kg de peso corporal. Puede tomarse una vez al día o dividirse en dos tomas con un intervalo de 12 horas. Después de esta edad, la dosis del medicamento es de 400 mg una vez o 200 mg dos veces al día.

El medicamento puede causar efectos secundarios como sequedad bucal, espasmos intestinales, diarrea, dolor abdominal, reacciones cutáneas y mareos. Está contraindicado en caso de hipersensibilidad a los antibióticos de esta serie.

La amoxicilina es una penicilina, un antibiótico de amplio espectro en forma de gránulos que se utiliza para preparar una suspensión. Es el fármaco de elección. Se añade agua al frasco hasta la marca, completando un volumen de 100 ml. A los niños menores de 2 años se les administran 125 ml (media cuchara dosificadora); de 2 a 5 años, 125-250 ml; de 5 a 10 años, 250-500 ml; y mayores de 10 años, 500 ml tres veces al día. El tratamiento dura hasta dos semanas. Está contraindicado en mononucleosis infecciosa, leucemia linfocítica y alergias a los componentes del fármaco. Los efectos secundarios pueden incluir urticaria, picazón, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza e insomnio.

Junto con los antibióticos, se utilizan gotas óticas como parte de un tratamiento complejo; en ocasiones, el médico se limita a ellas. Estas pueden ser otinum, otipax o sonopax.

Otipax es un medicamento combinado con efecto analgésico y antiinflamatorio. Las gotas se usan en niños mayores de un mes. Se administran 4 gotas 2-3 veces al día. La duración máxima del tratamiento es de 10 días. Está contraindicado en caso de perforación del tímpano.

La dioxidina es una gota ótica, un agente antibacteriano eficaz para adultos en forma de líquido en ampollas, pero no se utiliza en niños debido a su mayor toxicidad.

Si la temperatura corporal es alta, tome ibuprofeno, paracetamol y use supositorios de cefecon.

Cefekon D – supositorios, agente antipirético, con ligeras propiedades antiinflamatorias. Indicado para niños de 3 meses a 12 años. La dosis depende del peso corporal. Por ejemplo, para niños de 5 a 10 kg (3 a 12 meses), se recomienda 1 supositorio de 100 mg; para niños de 11 a 16 kg (1 a 3 años), 1 o 2 supositorios de 100 mg; para niños de 17 a 30 kg (3 a 10 años), 1 unidad de 250 mg; y para niños de 31 a 35 kg (10 a 12 años), 2 unidades de 250 mg.

Los efectos secundarios ocurren raramente en forma de erupciones en el cuerpo, hinchazón, dolor en el epigastrio, náuseas, dificultad para respirar, broncoespasmo.

Las preocupaciones sobre la ototoxicidad con el uso de aminoglucósidos han llevado a la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología a recomendar no usar aminoglucósidos para el tratamiento tópico de la otitis media cuando hay otras opciones disponibles con una eficacia al menos equivalente.[ 16 ] Las quinolonas tienen un mejor perfil de seguridad que otros fármacos.[ 17 ]

Vitaminas

Nutrir el cuerpo con vitaminas ayudará a combatir la infección rápidamente. Las madres lactantes deben llevar una dieta completa, cuyos nutrientes llegarán al bebé con la leche. Los niños mayores deben incluir en su dieta muchas verduras y frutas con vitamina C, y también administrar complejos vitamínicos y minerales (Multi-Tabs baby, VitaMishki inmune plus de espino amarillo, Supradin Kids Bears, etc.), que refuerzan la inmunidad.

Tratamiento de fisioterapia

El tratamiento fisioterapéutico también se utiliza para la otitis purulenta. Este puede incluir UHF, campo magnético de baja frecuencia, [ 18 ] electroforesis medicinal o irradiación ultravioleta.

Remedios populares

En caso de otitis purulenta, recurrir a métodos tradicionales es peligroso; su uso debe consultarse con un médico. Para el lavado de oídos, utilice decocciones de hierbas con efectos antiinflamatorios y antisépticos. Estas pueden ser manzanilla, [ 19 ] salvia, [ 20 ] caléndula. [ 21 ]

Para las gotas óticas, use jugo de cebollino y aloe. Se colocan tampones empapados en tintura de propóleo en el oído dolorido. No se usan compresas calientes para la otitis purulenta.

La medicina herbal en el tratamiento de la otitis media ha sido duramente criticada por muchos médicos porque las supuestas propiedades antiinflamatorias no pudieron ser probadas o confirmadas in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopatía

El estudio sobre los efectos del tratamiento homeopático de la otitis media es escaso y su calidad limitada. [ 24 ] En este caso, la homeopatía no sustituye el tratamiento antibacteriano, pero promueve una recuperación más rápida. Entre estos preparados homeopáticos se encuentran "Chamomilla", "Magnesia fosforica", "Mercurius" y "Gepar sulfur", que alivian el dolor intenso, la pulsación y el tinnitus. La dosis la determina el homeópata individualmente, pero las recomendaciones generales incluyen la siguiente pauta: 3 gránulos de la potencia 12 a la 30 cada 4 horas hasta que la afección mejore.

Tratamiento quirúrgico

La progresión de la otitis purulenta a veces requiere una punción del tímpano (paracentesis). Esta se recomienda para el diagnóstico de la inflamación por perforación del oído medio en lactantes. [ 25 ] Otras intervenciones quirúrgicas se realizan de urgencia para extirpar masas purulentas y tejido dañado. De forma diferida, se recurre a la eliminación de las complicaciones que han surgido.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen fortalecer las defensas del bebé, evitar la hipotermia y una dieta equilibrada. Se debe enseñar al niño a sonarse la nariz correctamente para evitar que las infecciones nasofaríngeas se propaguen al oído: sonarse cada fosa nasal por separado.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad es favorable con un tratamiento oportuno y competente. De lo contrario, puede perder la audición e incluso generar situaciones potencialmente mortales.