Otomicosis (infección fúngica del oído, otitis fungoide)

La otomicosis (infección fúngica del oído, otitis fúngica) es una enfermedad fúngica en la que se desarrollan hongos mohosos similares a levaduras en la piel del pabellón auricular, las paredes del conducto auditivo externo, el tímpano, en la cavidad timpánica y en la cavidad postoperatoria del oído medio.

Código CIE-10

• H62.2 Otitis externa por micosis.
• H74.8 Otras enfermedades especificadas del oído medio y del proceso mastoideo.
• B48.8 Otras micosis especificadas.

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Epidemiología de la otitis fúngica

Entre las otitis de diversas etiologías, la otomicosis representa el 18,6%, y en la infancia, el 26,3%. Se distingue entre otitis fúngica externa (62%), miringitis fúngica (1%), otitis media fúngica (20%) y otitis media postoperatoria fúngica (17%).

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Causas de la otitis fúngica

Según numerosos estudios realizados en nuestra zona climática, los principales agentes causantes de la otomicosis son los hongos mohosos de los géneros Aspergillus y Penicillium, así como los hongos levaduriformes del género Candida. Asimismo, se diagnostica aspergilosis en el 65% de los casos, peniciliosis en el 10% y candidiasis en el 24%. En algunos casos, la infección fúngica del oído es causada por hongos de los géneros Mucor, Altemaria, Geotrichum, Kladosporium, etc. En el 15% de los casos, se detecta una infección combinada por hongos de los géneros Aspergillus y Candida.

Otomicosis: causas y patogenia

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Síntomas de la otomicosis

Las quejas y manifestaciones clínicas de la otomicosis son una consecuencia de la vegetación de ciertos hongos en el oído y están determinadas en gran medida por la localización del proceso.

Las principales molestias de la otomicosis del oído externo son: aparición de secreción líquida (en caso de candidiasis), formación de costras, tapones en el conducto auditivo externo (en caso de aspergilosis), picazón, dolor y congestión del oído. Algunos pacientes, en la fase aguda, pueden presentar dolor de cabeza, fiebre y aumento de la sensibilidad del pabellón auricular, la zona detrás de la oreja y el conducto auditivo externo. En todas las formas de otomicosis del oído externo, la pérdida auditiva no se detecta o es insignificante debido al tipo de daño en el aparato fonoauditivo.

Otomicosis - Síntomas

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Clasificación de la otitis fúngica

Según la localización del proceso se distinguen:

• otitis externa fúngica;
• miringitis fúngica;
• Otitis media fúngica:
• otitis media postoperatoria fúngica.

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Cribado

En caso de micosis por mohos, es necesaria la otomicroscopía. Se examinan preparaciones nativas y teñidas de frotis o raspados de la piel del conducto auditivo externo.

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Diagnóstico de la otomicosis

Durante la entrevista, es necesario prestar atención al momento de inicio de la enfermedad y a las características de su evolución. Es necesario preguntar al paciente si ha tenido otitis media micótica en otra localización, así como la frecuencia, duración y naturaleza de las exacerbaciones.

Se tienen en cuenta el tratamiento previo (local o general), su eficacia y si la afección ha empeorado. Es necesario determinar si el paciente recibió tratamiento con antibióticos, glucocorticoides, citostáticos (duración e intensidad del tratamiento), las características específicas de sus condiciones laborales y de vida, las enfermedades previas y sus antecedentes alérgicos. Los pacientes con otomicosis experimentan un aumento en la frecuencia de exacerbaciones y la ausencia o el efecto negativo de los tratamientos estándar.

Otomicosis - Diagnóstico

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Tratamiento de la otomicosis

El tratamiento de las infecciones micóticas del oído es complejo. El tratamiento no siempre es lo suficientemente eficaz, a pesar del uso de diversos fármacos antimicóticos. Esto se debe principalmente a la especificidad del proceso infeccioso, ya que hongos oportunistas de los géneros Aspergillus, Candida y Penicillium causan la enfermedad solo bajo ciertas condiciones predisponentes. Al tratar a pacientes con otomicosis, es necesario considerar todos los factores posibles en cada caso específico para eliminarlos. Si es necesario, se suspenden los antibióticos, se realiza un tratamiento general de refuerzo complejo y una terapia vitamínica. Se deben identificar enfermedades concomitantes como diabetes mellitus, enfermedades hematológicas, estados de inmunodeficiencia, enfermedades gastrointestinales y otras, y se debe derivar a los pacientes para su tratamiento.

Otomicosis - Tratamiento

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