Otomicosis - Causas y patogénesis

Causas de la otitis fúngica

Según numerosos estudios realizados en nuestra zona climática, los principales agentes causantes de la otomicosis son los hongos mohosos de los géneros Aspergillus y Penicillium, así como los hongos levaduriformes del género Candida. Asimismo, se diagnostica aspergilosis en el 65 % de los casos, peniciliosis en el 10 % y candidiasis en el 24 %. En algunos casos, la infección fúngica del oído es causada por hongos de los géneros Mucor, Altemaria, Geotrichum, Kladosporium, etc. En el 15 % de los casos, se detecta una infección combinada por hongos de los géneros Aspergillus y Candida.

Durante la identificación se identifican los siguientes tipos de hongos:

• del género Aspergillus: A. niger, A. fumugatus, A. orizae, A. ßavus, A. ochraceus, A. versicolor, A. clavatus, A. glaucus. A. nidulans, A. terreux
• del género Penicillium: P. notatum, P. puberulum, P. tardum, P. nidulans, P. chermesinum, P. glaucus, P. chrisogenum, P. citrinum;
• Del género Candida: C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, etc.

Patogenia de la otitis fúngica

Básicamente, los agentes causantes de la otomicosis pertenecen al grupo de los hongos oportunistas. Causan la enfermedad solo bajo ciertas condiciones que predisponen a su desarrollo y reproducción. En este sentido, es importante conocer las condiciones previas a la enfermedad que podrían propiciar la manifestación de las propiedades patógenas de los hongos. Los principales momentos patogénicos del desarrollo de la otomicosis son: adhesión (fijación del hongo a la superficie de la herida, a la piel, etc.), colonización del hongo y su crecimiento invasivo.

Diversos factores endógenos y exógenos son importantes en la patogénesis de la otomicosis. La causa de la adhesión y colonización del patógeno puede ser el aumento de los niveles de glucosa en pacientes con diabetes. En las primeras etapas de esta enfermedad, el nivel de glucosa en el cerumen aumenta, lo que promueve el crecimiento de hongos. Los factores endógenos que predisponen al desarrollo de la otomicosis se consideran enfermedades somáticas. El debilitamiento general del organismo, los trastornos metabólicos y la hipovitaminosis que la acompañan pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.

Otro factor importante en el desarrollo de la otomicosis es el tratamiento antibiótico general y local a largo plazo, así como el uso de glucocorticoides. Al suprimir el crecimiento de la flora bacteriana patógena y normal, los antibióticos contribuyen al desarrollo de disbacteriosis y a la activación de hongos. El uso de glucocorticoides en dosis altas provoca una disminución de la inmunidad inespecífica y específica. Además, el tratamiento con citostáticos y la radioterapia pueden provocar complicaciones fúngicas.

En la patogénesis de la otomicosis posoperatoria, el factor causal debería ser principalmente un proceso inflamatorio prolongado en la cavidad del oído medio, acompañado de daño epitelial. El exudado inflamatorio, que contiene carbohidratos, proteínas, peptonas, sales minerales y otras sustancias, constituye un buen caldo de cultivo para el patógeno, y la temperatura constante, la humedad elevada y el libre acceso de aire a la cavidad del oído medio posoperatorio son condiciones óptimas para la activación y el desarrollo de hongos. La micosis de la cavidad del oído medio posoperatorio puede ser causada por un traumatismo ótico, incluyendo cirugía, así como por la exposición a agua no esterilizada. Las condiciones ambientales desfavorables también influyen: la humedad, el polvo y el contacto industrial con antibióticos.

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