Paresia de las cuerdas vocales: causas, síntomas, diagnóstico.

El habla en la sociedad humana es el principal medio de comunicación, contribuyendo al desarrollo de funciones mentales superiores: pensamiento, atención, memoria, etc. Desde la infancia aprendemos a comprender y reproducir sonidos, palabras, frases. Estas señales comunes y sus configuraciones facilitan la comunicación entre personas. Una persona moderna ni siquiera piensa en cómo puedes expresar tus pensamientos, relaciones, emociones de otras formas, para que sean comprensibles para los demás y ayuden a construir relaciones. No es sorprendente que cualquier patología del aparato vocal (por ejemplo, paresia de las cuerdas vocales), privando a una persona de la posibilidad de una comunicación verbal (habla) normal, hoy sea un problema grave, y no solo de naturaleza médica.

Un poco de anatomía

No es ningún secreto que el habla es una característica importante de una persona que la distingue de otros representantes del mundo animal. Su aparato de habla es una estructura compleja, que incluye órganos relacionados con varios sistemas funcionales. El aparato de habla consta de 2 secciones: central y periférica. El departamento periférico incluye:

• un audífono (oído externo, medio e interno), que nos permite escuchar los sonidos y el habla,
• un aparato de habla (aparato respiratorio, vocal y articulatorio) con la ayuda del cual podemos hacer diferentes sonidos, formar varias combinaciones de sonidos y palabras.

La parte central del aparato del habla incluye las zonas del habla del cerebro y las fibras nerviosas que transmiten impulsos desde el sistema nervioso central a los órganos respiratorios y del habla periféricos involucrados en la producción de sonido, así como en la dirección opuesta. Esto nos da la oportunidad no solo de pronunciar sonidos individuales, sino también de controlar su pronunciación, analizar y formar ciertas cadenas de sonidos (palabras) con las que designamos un objeto, acción, característica, etc.  [1]

La base del aparato vocal es la laringe, que consta de cartílago y músculos, y está cubierta por una membrana mucosa. En la parte superior de la laringe, que en principio es un generador de sonido, su capa interna forma 2 pliegues, constituidos por músculo y tejido conjuntivo fibroso. Las partes de tejido conectivo de los pliegues se denominan cuerdas vocales, aunque con mayor frecuencia este término se refiere a los pliegues vocales, es decir. M músculo, y su parte del tejido conectivo.

Gracias a los movimientos en las articulaciones de la laringe, la presencia de músculos elásticos y fibras nerviosas que las inervan, el tejido de las cuerdas vocales puede contraerse y estirarse. Como resultado, la tensión de las cuerdas vocales y el tamaño del espacio entre ellas cambia, bajo la influencia de una corriente de aire exhalado, se produce la vibración de las cuerdas vocales (tanto de su masa completa como de partes individuales) y se produce un sonido de se forma una tonalidad diferente.

Las cuerdas vocales cambian de posición y tensión bajo la influencia de impulsos nerviosos provenientes de la parte central del aparato del habla. Los impulsos recorren las fibras nerviosas. Está claro que cualquier daño a los nervios que conectan el sistema nervioso central y el aparato vocal ciertamente afectará la calidad de la pronunciación del sonido.

Epidemiología

Y aunque según las estadísticas, la mayoría de las personas cuya profesión está asociada con la necesidad de hablar mucho: maestros, despachadores, locutores, etc., recurren a las personas sobre una voz perdida o ronca , es importante comprender que una carga pesada sobre las cuerdas vocales están lejos de ser la única razón de la violación. Además, en este caso estamos hablando de un tipo de paresia reversible simple asociada con una violación del suministro de sangre (debido a un sobreesfuerzo de los ligamentos, los capilares pequeños pueden estallar, la nutrición de los tejidos blandos cercanos se deteriora, el tono de los músculos de la laringe y las cuerdas vocales disminuyen). 

Según estudios, el 60% de las paresias de las cuerdas vocales se asocian a neoplasias de laringe, esófago o tiroides y operaciones quirúrgicas de la misma localización. Y en primer lugar están las operaciones en la glándula tiroides. La paresia idiopática de etiología incierta se diagnostica en el 20% de los casos y, por lo general, la causa real de la enfermedad es una infección viral. La paresia debida al daño nervioso durante las operaciones neuroquirúrgicas y las patologías neurológicas se produce en el 5% de los casos. Las enfermedades infecciosas e inflamatorias del cerebro, la garganta y el sistema respiratorio causan una interrupción del aparato vocal en un 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Causas en 12 casos. % de los casos. [5]

Por lo tanto, queda claro que la paresia de las cuerdas vocales es una patología multifactorial que requiere un examen exhaustivo y la identificación de las causas de la enfermedad. Solo así el médico podrá comprender el mecanismo del trastorno de la fonación (producción de sonido) que ha surgido y prescribir el tratamiento adecuado (sintomático y encaminado a erradicar la causa de la enfermedad) .

Causas paresia de las cuerdas vocales

La paresia es una pérdida parcial de las funciones del aparato vocal, que puede considerarse como una enfermedad independiente u ocurrir en el contexto de otras patologías. Muy a menudo, tal violación de la fonación se observa en el contexto de enfermedades de la laringe de naturaleza inflamatoria:

• Laringitis : inflamación de la laringe debido a los efectos negativos de la infección, irritación de la mucosa laríngea por sustancias químicas inhaladas o ácidos que ingresan a la cavidad oral (desde allí pueden ingresar a las secciones iniciales de la laringe) con enfermedad por reflujo, sobreesfuerzo de las cuerdas vocales. Durante conversaciones en voz alta, gritos, lecciones de canto... Las causas también pueden ser lesiones traumáticas, la propagación del proceso inflamatorio desde el tracto respiratorio inferior o superior a la mucosa laríngea, tumores en el cuello y el mediastino, disminución del tono muscular relacionada con la edad, como resultado de lo cual los alimentos ingresan al sistema respiratorio. Tracto y puede provocar inflamación. [6]
• La laringotraqueítis es una inflamación de la membrana mucosa de la laringe y las secciones iniciales de la tráquea adyacentes. Por lo general, tiene una naturaleza infecciosa (más a menudo viral, menos a menudo bacteriana) y ocurre como una complicación de enfermedades infecciosas e inflamatorias de la nariz, garganta, bronquios y pulmones. Aunque no se puede descartar la naturaleza alérgica de la enfermedad.

La inflamación siempre va acompañada de trastornos metabólicos (edema tisular), hiperemia (enrojecimiento de la membrana mucosa debido a trastornos circulatorios) y, como resultado, una disminución del tono de los músculos de la laringe. No es sorprendente que con las patologías anteriores, haya un endurecimiento o ronquera de la voz, una disminución de su fuerza y, si no se cuida durante una enfermedad, entonces una ausencia total de una voz o un susurro. [7]

• La condropericondritis del cartílago de la laringe con paresia de las cuerdas vocales es una enfermedad inflamatoria del tejido cartilaginoso del principal órgano de fonación. Los más susceptibles a la enfermedad son los cartílagos cricoides y aritenoides, a los que se adhieren las cuerdas vocales. [8] Los cambios de voz en este caso se observan en paralelo con la violación del acto de tragar. Una infección se denomina causa de la enfermedad. Pueden ser bacterias oportunistas y patógenas, virus que penetran y se activan en los tejidos de la laringe como consecuencia de heridas de arma blanca y de arma de fuego, quemaduras, enfermedades respiratorias, infecciones internas (tuberculosis, sífilis, neumonía, tifus), erisipela. A veces, la condropericondritis de la laringe se desarrolla después de un traumatismo cerrado en la garganta, como una complicación después de la cirugía y las manipulaciones terapéuticas (intubación, broncoscopia, traqueotomía, bujía del esófago, etc.). [9] En algunos casos, la enfermedad fue provocada por la radioterapia para el cáncer, que redujo la resistencia del cuerpo a las infecciones. [10] Si se inicia la enfermedad, es posible que la voz no se recupere por sí sola. 

Factores de riesgo

Cualquier enfermedad respiratoria infecciosa (ARVI, influenza, dolor de garganta, bronquitis, inflamación y tuberculosis pulmonar, difteria), así como las infecciones del cerebro (meningitis, meningoencefalitis) y de la médula espinal (poliomielitis) pueden considerarse factores de riesgo de complicaciones como paresia. De las cuerdas vocales.

Los trastornos de producción de sonido se pueden diagnosticar con ciertas patologías infecciosas del tracto gastrointestinal (por ejemplo, cuando el tracto respiratorio se ve afectado por el agente causante de la fiebre tifoidea, se notan cambios en la voz, se vuelve ronca, amortiguada, nasal nasal a menudo se observa con botulismo ), tifus, lesiones craneales graves, formación de vacíos locales en la médula espinal y el cerebro (siringobulbia), infección sifilítica, parálisis cerebral.

Con una patología autoinmune neuromuscular llamada miastenia gravis, puede ocurrir paresia de las cuerdas vocales debido a una fuerte tensión en los músculos de la laringe (conversación prolongada o en voz alta, comer, etc.). Con la poliomiositis grave (lesión inflamatoria de los músculos estriados), los tejidos blandos del cuello y la laringe pueden inflamarse, lo que se acompaña de una violación parcial de su funcionalidad (debilitamiento, disminución del tono).

La violación de la funcionalidad de los músculos de las cuerdas vocales puede asociarse con trastornos vasculares del cerebro (aterosclerosis de los vasos del cerebro, accidente cerebrovascular), procesos tumorales en él (cerca de los centros del habla y el paso de los nervios responsables de la inervación de la laringe) y operaciones neuroquirúrgicas (por ejemplo, con núcleos de daño parcial del nervio vago). La paresia de las cuerdas vocales después de la cirugía causada por daño al nervio vago (sus núcleos y ramas) es una complicación poco común que ocurre en 5-6 pacientes de cada 100.

Una de las causas más frecuentes de paresia de las cuerdas vocales son los procesos tumorales en el cuello y el mediastino, que comprimen los nervios que conducen los impulsos a la parte periférica del aparato vocal, y la lesión laríngea cuando se dañan el nervio vago o sus ramas: el nervio laríngeo recurrente e inferior. Muy a menudo, estamos hablando de daño al nervio recurrente de la laringe, que es posible con intervenciones quirúrgicas en la glándula tiroides, intubación, bloqueo del plexo braquial por el método de escalera, trauma externo de la laringe. [11]

La compresión y degeneración del nervio recurrente es posible con diversas enfermedades de los órganos del tórax. Las ramas del nervio vago, que van en la dirección opuesta (desde los órganos del tórax hasta la faringe y la laringe), están en contacto directo con muchos órganos vitales (corazón, pulmones, esófago, mediastino, glándula tiroides). Cualquier formación y proceso patológico en los tejidos de estos órganos puede:

• presione sobre el nervio (aneurisma aórtico, inflamación de las membranas o agrandamiento de las cámaras inferiores del corazón, tumores, bocio, neumonía con su agrandamiento, procesos exudativos y cicatriciales en la pleura)
• o provocar su destrucción (enfermedades oncológicas: cáncer de esófago, procesos malignos en la glándula tiroides, mediastino, etc.).

El nervio recurrente también puede ser comprimido por ganglios linfáticos agrandados (cervical, peribronquial, mediastínico). [12]

Una mayor carga en las cuerdas vocales y la inhalación de aire frío a través de la boca provocan enfermedades inflamatorias de los tejidos de la faringe y la laringe, en las que se interrumpe el suministro de sangre y la funcionalidad. Se observa una situación idéntica cuando se inhala aire muy polvoriento, humo, productos químicos corrosivos, así como con una intoxicación severa del cuerpo. En este caso, se diagnostica laringitis, que tiene una complicación en forma de paresia de las cuerdas vocales.

Dado que la parte periférica del aparato del habla está directamente relacionada con la actividad del sistema nervioso central, cualquier alteración en su trabajo puede afectar negativamente el proceso de producción de sonido. La paresia de las cuerdas vocales se puede observar con psicopatía, ataques histéricos, neurosis (por ejemplo, síndrome asteno-neurótico), distonía neurocirculatoria (también es vegetativo-vascular o VSD). A veces la voz de las personas desaparece o se debilita mucho por el nerviosismo como consecuencia del estrés o de un fuerte shock psicoemocional. [13]

Otra causa extremadamente rara de parálisis del nervio laríngeo recurrente bilateral es el síndrome de Guillain-Barré (GBS), la neuropatía desmielinizante adquirida más común. Aunque el síndrome de Guillain-Barré se presenta clásicamente como una pérdida de reflejos tendinosos profundos con parálisis muscular ascendente, los nervios craneales pueden verse afectados además de los nervios periféricos. El SGB también puede presentarse con síndrome de dificultad respiratoria que requiere ventilación mecánica, desarrollo de arritmias cardíacas e inestabilidad hemodinámica. [14]

Patogenesia

En el corazón de la  patogenia de la  enfermedad, llamada paresia de las cuerdas vocales, se encuentra precisamente la violación de la conducción de los nervios (el nervio vago y sus ramas), a lo largo de los cuales los impulsos van a los tejidos de la laringe, incluido el tejido muscular. De las cuerdas vocales. Es decir, estamos hablando de una violación de la inervación del aparato vocal, que es el motivo de una disminución en el tono de sus músculos y se refleja en la fuerza, la sonoridad, el timbre de la voz. Estas violaciones en la terapia del habla se combinan bajo un nombre: disfonía, y en el caso de una ausencia total de voz, hablan de afonía. [15], [16]

La paresia de las cuerdas vocales y sus consecuencias no tienen preferencia por sexo o edad. Esta patología puede ocurrir con igual probabilidad en hombres, mujeres, niños. [17]

Síntomas paresia de las cuerdas vocales

Dado que la paresia de las cuerdas vocales es un deterioro multifactorial de la funcionalidad del aparato del habla, se puede sospechar que las combinaciones de síntomas en diferentes tipos de patología pueden diferir notablemente. De hecho, si descartamos los síntomas de la enfermedad subyacente (y, después de todo, el debilitamiento del aparato músculo-ligamentoso de la laringe a menudo se observa en el contexto de trastornos de salud ya existentes), en todos los casos es visible un cuadro clínico específico..

Los primeros signos de paresia de las cuerdas vocales suelen ser cambios en la voz (su sonoridad, timbre, tonalidad) y problemas respiratorios. Estos síntomas se pueden expresar en diversos grados. Con la paresia unilateral de los ligamentos, las transformaciones desagradables de la voz pasan a primer plano. Se vuelve inusual, más ronco, sordo, ronco. A menudo se nota un rudeza de la voz, ruidos inusuales de sonidos durante una conversación.

La fatiga rápida, cuando es necesario hablar mucho, asociada a la tensión durante la exhalación (el sonido se forma en la exhalación), se explica por los mismos cambios en la voz. La formación de sonidos y palabras en una persona se lleva a cabo a nivel reflejo. Habiendo aprendido a hablar, ya no pensamos en cómo reproducir tal o cual sonido. Pero con la paresia, los sonidos cambian, su sonido se vuelve inusual, por lo que una persona tiene que tensar más el aparato vocal para devolver la sonoridad a la voz y pronunciar los sonidos y las palabras correctamente. Esto conduce a una fatiga rápida, malestar en la región de la laringe y, a veces, a un espasmo de sus músculos.

Los problemas respiratorios con paresia de las cuerdas vocales se explican por el estrechamiento de la glotis como resultado de una disminución del tono de los músculos de los pliegues. El hecho es que la tráquea no es solo un órgano de fonación, sino también una parte del sistema respiratorio. Cuando estamos en silencio, están abiertos y el aire puede circular libremente por el tracto respiratorio. Las cuerdas vocales se cierran solo durante una conversación. Si su tono se reduce como resultado de un debilitamiento del control central o una violación del trofismo tisular, los pliegues permanecen cerrados o no se abren por completo incluso durante el proceso de silencio, lo que es un obstáculo para el flujo de aire.

Con la paresia unilateral de las cuerdas vocales, que ocurre cuando se altera su inervación por un lado, no hay problemas respiratorios especiales. Un pliegue vocal que funciona normalmente permite la formación de un espacio suficiente para el libre paso del aire y la producción de sonido, incluso si está algo distorsionado. Después de unos meses, los defectos en la pronunciación del sonido se vuelven menos notorios, ya que la función perdida del pliegue afectado se compensa debido al funcionamiento normal del pliegue sano, que ahora funciona para dos.

Pero cuando se trata de paresia bilateral, la situación es algo diferente. El estrechamiento de la glotis en ambos lados ya es un problema grave para la respiración, la inhalación y la exhalación son difíciles para una persona. Esto se nota especialmente durante el esfuerzo físico, cuando se produce dificultad para respirar o durante una conversación animada (una persona habla con una respiración, hace paradas frecuentes para tomar aire, la inhalación y la exhalación son inusualmente ruidosas).

Además, con cuerdas vocales débiles, se vuelve imposible pronunciar la mayoría, y a veces incluso todos, los sonidos del habla. En este caso, el paciente habla en un susurro o se expresa con gestos (afonía). Es cierto que la ausencia total de fonación durante la paresia es extremadamente rara, a diferencia de la parálisis de las cuerdas vocales, cuando las posibilidades de pronunciación del sonido y respiración dependen completamente de la posición que retienen los ligamentos afectados. Entonces, la parálisis bilateral con ligamentos cerrados puede provocar asfixia repentina y la muerte del paciente.

A pesar de que la laringe no es un órgano del sistema digestivo, muchos pacientes con paresia de las cuerdas vocales en las inmediaciones de la faringe tienen dificultad para tragar los alimentos. Si el debilitamiento de la funcionalidad de las cuerdas vocales se combina con una violación de la inervación de la epiglotis, que bloquea la entrada a la laringe durante las comidas, aumenta el riesgo de que los alimentos ingresen al tracto respiratorio: la laringe y la tráquea, lo que también puede causar asfixia.

La paresia unilateral de la cuerda vocal puede ir acompañada de una disminución de la funcionalidad de otros órganos cercanos (lengua, labios) y disfagia  (dificultad para tragar), como resultado del daño a los nervios responsables de la inervación de varios órganos de la cabeza y cuello. Entonces, el nervio vago (o más bien un par de nervios) conduce impulsos desde el cerebro a la cavidad abdominal, y sus ramas son responsables de la inervación no solo del aparato articulatorio, sino también de otras áreas de la cabeza, el cuello, el pecho y cavidad abdominal. Este nervio contiene fibras motoras y sensoriales, por lo que su daño puede ir acompañado tanto de una violación de la función motora de los órganos como de una disminución de su sensibilidad (entumecimiento).

Si el nervio vago y sus ramas están dañados, el sistema nervioso central pierde parcial o completamente el control sobre el funcionamiento de una parte separada del cuerpo (en particular, la laringe y los órganos orales), por lo tanto, los esfuerzos volitivos conscientes no permiten corregir el proceso de producción de sonido en poco tiempo.

Con la paresia funcional que ocurre en personas con un estado psicoemocional inestable, el cuadro clínico puede ser algo diferente. En él aparecen síntomas inespecíficos, que muchas veces son subjetivos. En la inmensa mayoría de los casos, estos síntomas son mucho más débiles de lo que los pacientes los describen. Los pacientes pueden quejarse de sudoración y dolor de garganta, sensación de cosquilleo o ardor, aparición de un bulto en la garganta, etc., así como dolores de cabeza, alteraciones del sueño, aumento de la ansiedad, que no son típicos directamente de la paresia.

Formas

Diversos motivos que provocan la paresia de las cuerdas vocales hicieron necesario clasificar la paresia en función de los factores que la provocan. Entonces, las alteraciones en la producción de sonido (disfonía) generalmente se dividen en orgánicas y funcionales. Los casos orgánicos incluyen casos de disfunción del aparato vocal causada por enfermedades inflamatorias, neoplasias en el área de las cuerdas vocales y trastornos del movimiento (paresia y parálisis de los músculos de la laringe y cuerdas vocales en particular).

Si no hay signos de inflamación, la forma y el color de las cuerdas vocales son normales, pero hay disfunción de la voz, los otorrinolaringólogos hablan de disfonía funcional provocada por una relación incorrecta entre los procesos de excitación e inhibición en el cerebro o trastornos psicógenos funcionales.

Anteriormente, era habitual dividir la paresia de las cuerdas vocales y la laringe en 2 tipos:

• miogénico (miopático)
• neurogénico (neuropático).

Miogénico incluyó cambios en las capas internas del tejido muscular de la laringe, provocados por el curso agudo y crónico del proceso inflamatorio, sobreesfuerzo del aparato vocal, intoxicación, etc. Trastornos del riego sanguíneo y la nutrición muscular. La paresia causada por la debilidad de los músculos de las cuerdas vocales debido a una violación de su inervación (compresión, daño, disfunción de los nervios) se considera neuropática. [18]

Hoy en día, algunos científicos atribuyen la paresia miopática de las cuerdas vocales a una disfonía funcional de tipo hipotónico y la consideran una violación temporal de la fonación, que se restaura mediante la acción local sobre los músculos. Y directamente la paresia de la laringe se considera solo aquellas condiciones patológicas que están asociadas con una violación de la actividad del nervio vago y sus ramas, es decir. Patologías neurogénicas.

Las formas neuropáticas de paresia pueden ser tanto orgánicas como funcionales, es decir, que surgen de trastornos neuropsíquicos. Los trastornos orgánicos se dividen en patologías de origen central y periférico.

La paresia de origen central, causada por enfermedades del cerebro y operaciones en él, representa solo el 10% del total. Estos incluyen: daño a la corteza cerebral, vías cortical-nucleares (haces de fibras nerviosas que transmiten impulsos a los núcleos motores de los nervios craneales, en este caso estamos hablando principalmente de las fibras que van a los centros nerviosos del nervio vago) o directamente ellos mismos los núcleos de este nervio, ubicado en el bulbo raquídeo. Surgen como resultado de isquemia cerebral, tumores, lesiones graves en la cabeza, procesos infecciosos e inflamatorios en el cerebro y la médula espinal. La debilidad funcional de las cuerdas vocales puede diagnosticarse con parálisis cerebral, esclerosis múltiple o ser el resultado de errores durante las intervenciones neuroquirúrgicas.

La paresia de origen periférico se produce como resultado del daño a los nervios que transmiten información del cerebro a los ligamentos y viceversa. Las ramas del nervio vago son esos nervios. Causas: trauma en el nervio, su compresión por diversas neoplasias y órganos agrandados del tórax, ganglios linfáticos, germinación de metástasis de tumores cancerosos, etc.

También hay paresia congénita y adquirida. En el primer caso, la patología es provocada por una violación de la formación de varias partes del aparato del habla en el período prenatal (infección, intoxicación, deficiencia de vitaminas de una mujer embarazada en las primeras etapas, lesión fetal) o trauma del nacimiento, que condujo a una violación de la inervación de la parte periférica del aparato del habla en un bebé. La debilidad adquirida del aparato vocal es consecuencia o complicación de otros procesos patológicos o el resultado de un sobreesfuerzo del aparato vocal, aunque en la mayoría de los casos estamos hablando del efecto de varios factores provocadores al mismo tiempo, por ejemplo, conversación activa y inhalación de aire frío, sobreesfuerzo de los músculos de las cuerdas vocales en el contexto de una violación existente del sistema nervioso central, etc.

La paresia de las cuerdas vocales puede ser unilateral (considerada la más común y se caracteriza por daño a la cuerda vocal derecha o izquierda), y bilateral,  [19] cuando ambas cuerdas vocales están afectadas. A pesar de toda la variedad de causas y factores que pueden causar paresia de la cuerda vocal izquierda o derecha,  [20] la patología unilateral se considera menos peligrosa, ya que es principalmente una violación de la fonación y problemas psicológicos asociados. 

Con el debilitamiento bilateral de los ligamentos, que se desarrolla como una complicación después de operaciones en el cuello y la glándula tiroides, en el contexto de traumatismos, intubación, enfermedades neurodistróficas y neuromusculares, no estamos hablando de una simple violación de la producción de sonido, sino también de la patología de la función respiratoria, que se considera una situación potencialmente mortal...

Complicaciones y consecuencias

El habla humana es una oportunidad para una comunicación completa y completa con otros representantes de su especie, una oportunidad para transmitir su pensamiento de una forma comprensible y recibir información útil de otras personas. Las personas con trastornos de la fonación (por diversas razones) no muestran una disminución en la comprensión del habla de otra persona, pero la incapacidad para expresar sus pensamientos de manera clara y comprensible definitivamente se convierte en un problema psicológico grave. Esto es especialmente notable si la actividad profesional de una persona exige una producción de sonido.

Es difícil para un docente con voz ronca hablar y captar la atención de los alumnos, lo que conlleva una vulneración de la disciplina y la comprensibilidad del material presentado. Un logopeda sin una pronunciación clara de los sonidos no puede enseñar correctamente a hablar a sus pupilos. Un cantante con disfonía no tiene derecho a empezar a trabajar en absoluto, lo que va acompañado de cierto descontento por parte de las autoridades y patrocinadores. Por lo tanto, la paresia de las cuerdas vocales y el deterioro resultante de la función vocal no solo limita las posibilidades de comunicación normal, sino que también puede causar la discapacidad de una persona, especialmente en el caso de disfunción nerviosa asociada con daño (procesos distróficos, resección descuidada), que a menudo tienen carácter irreversible.

La disfonía no tiene el mejor efecto en los niños, especialmente si dicho trastorno surgió a una edad temprana, cuando el niño apenas domina el habla. Cuanto antes se resuelva el problema, menos consecuencias tendrá. Después de todo, los estereotipos incorrectos desarrollados sobre la pronunciación de los sonidos serán posteriormente muy difíciles de alterar, a pesar de la función vocal restaurada. Esto creará dificultades en la comunicación y en la comprensión de las palabras, en la comprensión del material educativo. [21]

Es especialmente difícil para las personas cuya voz desaparece por completo. Se vuelven virtualmente mudos con audición y comprensión del habla preservadas. Este estado es psicológicamente difícil para la mayoría de los pacientes: se retraen, intentan limitar los contactos, caen en depresión.

La paresia causada por enfermedades infecciosas-inflamatorias o trastornos neuropsiquiátricos suele ser reversible y, con el tratamiento adecuado, la voz se recupera rápidamente. Sin embargo, los pacientes no siempre buscan ayuda especial, esperando que la enfermedad desaparezca por sí sola y desencadenen una patología. Pero cuanto más tiempo carezcan de oxígeno y nutrientes las cuerdas vocales, más difícil será para ellas recuperarse de la enfermedad. [22]

El tratamiento completo de los trastornos neuropsiquiátricos es imposible sin la participación de especialistas (psicólogo, psiquiatra), y sin la estabilización del sistema nervioso central, se puede esperar el regreso de la voz durante mucho tiempo.

Diagnostico paresia de las cuerdas vocales

La paresia de las cuerdas vocales es una patología que puede tener causas completamente diferentes y no relacionadas. Sus manifestaciones externas en forma de disfonía (afonía) pueden decir poco sobre los factores que llevaron a la formación deficiente de la voz. Sí, y es demasiado pronto para hacer un diagnóstico basado solo en esto, porque la debilidad de los músculos de las cuerdas vocales no surge por sí sola. Debe considerarse como una complicación de patologías existentes y cambios funcionales en el funcionamiento de los órganos provocados por trastornos metabólicos, infección, intoxicación, daño nervioso durante la cirugía, etc.

Aquellos. La disfonía, que es precisamente el síntoma principal de la paresia ligamentaria, se considera una enfermedad independiente solo en casos aislados. Por ejemplo, con debilidad de las cuerdas vocales en los recién nacidos. Pero en este caso, también, es una consecuencia bastante lejana de los trastornos intrauterinos que llevaron a tales anomalías en el desarrollo del niño.

En la mayoría de los casos, los pacientes recurren a los médicos no tanto sobre la disfonía en sí misma (excepto que existe una forma pronunciada de la misma o la voz es utilizada por una persona como herramienta de trabajo), sino en relación con los trastornos respiratorios y de deglución, sospechando que tienen enfermedades cardiopulmonares, difteria, dolor de garganta, crup (en un niño), etc. En algunos casos, la paresia de las cuerdas vocales se diagnostica inesperadamente, en paralelo con la enfermedad subyacente, sobre la cual uno tiene que comunicarse con el médico (este es a menudo el caso de enfermedades respiratorias, patologías endocrinas, procesos tumorales, enfermedades del corazón, esófago, etc.).

Sea lo que sea, pero el diagnóstico de alteración de la formación de la voz y la identificación de las causas de este proceso comienza con una visita al médico. Primero, los pacientes recurren a un terapeuta que decide si podrá hacer un diagnóstico por sí mismo (por ejemplo, en caso de disfonía por enfermedades infecciosas e inflamatorias de la garganta y el sistema respiratorio) o necesitará la ayuda de especialistas limitados: un otorrinolaringólogo, neuropatólogo, neurocirujano, psiquiatra, neumólogo, endocrinólogo, etc.etc. Si hablamos de disfonía en el contexto de un sobreesfuerzo de los músculos del aparato vocal, puede ser necesario consultar y ayudar a un foniador, al que generalmente se acercan personas que se dedican profesionalmente a la voz.

En la visita inicial a un médico, los especialistas se basan en las quejas del paciente, un examen visual de la garganta y un estudio de la anamnesis. Información sobre enfermedades pasadas y existentes, las intervenciones quirúrgicas en curso le permiten navegar rápidamente la situación y reducir la gama de posibles causas de disfonía, insuficiencia respiratoria y disfagia, que son manifestaciones de paresia de las cuerdas vocales. Entonces, la tendencia a las patologías psicógenas sugiere una paresia de naturaleza funcional, y las operaciones en el tórax, mediastino, corazón, glándula tiroides, esófago, así como las intervenciones neuroquirúrgicas, pueden considerarse como una posible causa de daño orgánico del nervio vago o recurrente..

Pero esta información no es suficiente. Las pruebas de laboratorio tampoco pueden revelar una imagen clara de la patología. Con su ayuda (análisis de sangre), solo se puede determinar la presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo y algunos trastornos metabólicos (por ejemplo, aumento de los niveles de glucosa en la diabetes mellitus).

Las pruebas especiales prescritas para sospechas de enfermedades malignas (biopsia y examen histológico de una biopsia) solo permiten diferenciar un tumor maligno de uno benigno, pero no son un indicador de que fue la neoplasia la que causó la disfunción de las cuerdas vocales y el sonido. Producción.

En el diagnóstico de paresia de cuerdas vocales y laringe, el diagnóstico instrumental juega un papel decisivo. El método más simple y accesible utilizado por los otorrinolaringólogos es la laringoscopia: examen de la garganta y la laringe con instrumentos. Para la laringoscopia indirecta, tales instrumentos son un espejo y un faro para la iluminación. La laringoscopia directa se realiza mediante un laringoscopio insertado en la laringe del paciente (tanto diagnóstico como terapéutico), que permite la visualización tanto de las cuerdas vocales como del interior de la laringe. [23]

La laringoscopia le permite identificar focos inflamatorios, cambios en la mucosa laríngea, hemorragias pequeñas y grandes, que son invisibles durante un examen normal. Se puede utilizar para evaluar el estado de las cuerdas vocales: su posición durante la respiración y la fonación, cambios patológicos en el movimiento, color, forma, tamaño de la glotis.

Se utiliza un estroboscopio electrónico para determinar la naturaleza de las vibraciones de las cuerdas vocales. Le permite evaluar la presencia o ausencia de fluctuaciones de las cuerdas vocales durante la reproducción del sonido, la uniformidad y sincronismo de las fluctuaciones existentes en frecuencia y amplitud, para revelar el cierre incompleto de los ligamentos, la forma de la glotis, etc.

Para una mayor objetividad del estudio se puede prescribir videolaringoscopia o examen videolaringostroboscópico, lo que permite visualizar en el monitor una imagen ampliada de la laringe, fijarla, documentando información para su posterior discusión entre especialistas.

La glotografía es un método relativamente nuevo para estudiar las características de fonación de la voz. Un glotógrafo es un dispositivo que genera corrientes de frecuencia ultra alta y mide la resistencia a medida que estas corrientes pasan por la laringe. Al cambiar la fuerza actual, se puede juzgar la funcionalidad de las cuerdas vocales. En el monitor del dispositivo, puede ver una curva, que en personas sanas se caracteriza por una pronunciada ciclicidad y uniformidad de los ciclos individuales. Con diversas patologías, la curva tiene ciertas desviaciones: se viola la periodicidad, no se determinan las fases de oscilación, aparecen fragmentos específicos con dientes. [24]

Si el médico detecta no cierre de las cuerdas vocales, restricción de la movilidad de una de ellas (o ambas), otras anomalías que sugieran insuficiencia del tejido muscular o regulación nerviosa insuficiente, se deriva al paciente para un examen adicional. Se utilizan métodos para ayudar a evaluar la contractilidad de los músculos de la laringe (electromiografía) y las características de la transmisión neuromuscular (electroneurografía). Es cierto que la electromiografía no proporciona información suficiente sobre las vibraciones de las cuerdas vocales y es indicativa de paresia de la laringe, que puede combinarse con un debilitamiento de las cuerdas vocales, y la neurografía es relevante solo en el caso de la naturaleza neurogénica de la patología y se prescribe después de consultar a un neurólogo. [25]

Si se sospecha una paresia de origen central (bulbar, asociada a patologías del bulbo raquídeo, donde se localiza el núcleo del nervio vago, o cortical, asociada a daño en la corteza cerebral y sus vías), un examen minucioso del cerebro Se requieren estructuras para la presencia de tumores, hemorragias, procesos degenerativos. Dicho estudio es posible con la ayuda de imágenes de resonancia magnética o computarizada del cerebro, así como con el escaneo de estructuras cerebrales (TCMC), realizado en un trauma, para identificar anomalías del desarrollo, hemorragias agudas. [26],  [27], [28]

Si el médico sospecha paresia periférica de las cuerdas vocales, p. Ej. El causado por la compresión de las ramas del nervio vago en el camino hacia el aparato vocal, se prescribe una radiografía de tórax general, tomografía del mediastino o esófago, diagnóstico por ultrasonido del corazón, glándula tiroides.

La radiografía y la tomografía de la laringe ayudan a evaluar la imagen general del órgano, pero no permiten determinar la naturaleza de los movimientos de las cuerdas vocales, por lo tanto, estos estudios son más relevantes para detectar tumores y procesos degenerativos en los tejidos de la laringe o cerca de ella. [29], [30]

Si el examen del paciente no muestra ningún cambio morfológico (la estructura y forma de las cuerdas vocales son normales, no se encuentran en el cuerpo trastornos orgánicos que puedan afectar la función de pronunciación del sonido), el médico concluye que la paresia puede ser funcional. En este caso, no será superfluo consultar a un psicólogo y psiquiatra, realizar pruebas psicológicas con el diagnóstico de posibles trastornos psicoemocionales.

Diagnóstico diferencial

Se presta especial atención al diagnóstico diferencial, porque es mucho más fácil diagnosticar la paresia o parálisis de las cuerdas vocales que determinar su causa. El aturdimiento y la ronquera de la voz se pueden observar tanto en las patologías respiratorias, que es una situación común y no requiere un tratamiento específico (a menudo, los procedimientos estándar son suficientes para tratar el dolor de garganta), como en los trastornos neurológicos, que solo se pueden detectar con el ayuda de estudios instrumentales especiales. Por lo tanto, al establecer la verdadera causa y el cuadro de la patología, la comunidad de médicos de diversas direcciones juega un papel importante.

La paresia de las cuerdas vocales debe distinguirse de la parálisis de las cuerdas vocales. En el primer caso, estamos hablando de pérdida incompleta de funciones de los nervios que inervan las cuerdas vocales, es decir. Sobre el debilitamiento de su funcionalidad. Con la parálisis de las cuerdas vocales, la inervación está ausente, lo que se puede ver con microlagingoscopia (desplazamiento de la mucosa laríngea por bajo tono de los músculos de las cuerdas vocales) y electroglotografía.

La necesidad de diferenciar patologías miopáticas y neurogénicas está asociada con diferentes enfoques para el tratamiento de enfermedades de diversas etiologías. Y en algunos casos, estamos hablando de una violación de la inervación no tanto de las cuerdas vocales, sino del aparato articulatorio. Las causas de la patología pueden ser las mismas (daño o compresión de los nervios), pero además del nervio vago, en este caso, la patología de los nervios glosofaríngeo e hipogloso (sus partes periféricas y núcleos ubicados en el bulbo raquídeo) se considera. También hay una pronunciación incorrecta de ciertos sonidos, un cambio en la fuerza y el timbre de la voz.

Prevención

El diagnóstico de "paresia de las cuerdas vocales" suena algo amenazador, por lo que uno podría tener la impresión de que estamos hablando de una patología grave e irreversible del aparato del habla. De hecho, el pronóstico de la enfermedad y el enfoque de su tratamiento dependen de la gravedad del trastorno.

La paresia miopática, que se desarrolla como una complicación de la laringitis y otras enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio, o como resultado de una carga excesiva en las cuerdas vocales, es bastante fácil de tratar con métodos simples y pasa sin consecuencias. Los trastornos funcionales del aparato vocal derivados del estrés y los trastornos nerviosos tampoco se consideran irreversibles. La función del habla se restaura a medida que se estabiliza el estado psicoemocional (en algunos casos desaparece incluso sin tratamiento).

En la mayoría de los casos de paresia neurogénica, el paciente logra devolver la voz y corregir la pronunciación del sonido, pero la restauración de las habilidades vocales ya no está en duda. Además, en algunos pacientes, los defectos de pronunciación permanecen en el futuro y se determinan algunas dificultades para poseer su aparato vocal. En el caso de trastornos orgánicos graves que son difíciles de tratar, se observa una disminución de la función de la voz durante mucho tiempo, lo que conduce a la atrofia de los músculos de las cuerdas vocales y trastornos de la fonación persistentes. [31]

La prevención de violaciones del trabajo de las cuerdas vocales es una actitud cuidadosa con su voz, prevención y tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas e inflamatorias de la garganta y el tracto respiratorio, manteniendo los sistemas nervioso y endocrino normales.

En la infancia, la disfonía generalmente ocurre en el contexto de la laringitis, por lo que los padres deben prestar mucha atención a asegurarse de que el niño no se sobrecaliente antes de salir, no beba agua helada, no intente usar carámbanos como helado, hable menos en el frío, etc. Es necesario desde una edad temprana de una forma inteligible explicar a los niños cómo puede terminar con tal descuido, porque solo la conciencia de los resultados peligrosos de las acciones de uno funciona mejor que las simples enseñanzas y castigos.

Los adultos a menudo son imprudentes con el tipo de aire que respiramos. Trabajando en condiciones polvorientas, en plantas químicas, en laboratorios, los talleres no siempre cumplen con los requisitos de protección de los aparatos respiratorios. Pero las sustancias irritantes pueden afectar fácilmente la funcionalidad del aparato respiratorio y vocal, lo que cambiará la naturaleza del habla y sus capacidades. El requisito de usar respiradores, vendas de gasa de algodón y otros equipos de protección se debe a la necesidad de proteger el sistema respiratorio y la formación de la voz, que son vitales para una persona. Esta es la prevención de muchas enfermedades, incluida la paresia de la laringe y las cuerdas vocales, en las que se observa disfonía o afonía.

Personas de determinadas profesiones, especialmente docentes, cuya voz es un factor decisivo en la enseñanza y educación de la generación más joven, con todas sus ganas, lejos de conseguir siempre mantener la salud de las cuerdas vocales. En este caso, se deberá hacer hincapié en la prevención de las complicaciones de la paresia de las cuerdas vocales, es decir. Procesos distróficos como resultado de una disfunción a largo plazo del aparato vocal. Es mejor tener cuidado y hablar menos en el período agudo de la enfermedad, lo que ayudará a que los ligamentos se recuperen más rápido. De lo contrario, la restauración de la voz puede llevar mucho tiempo y, además, debe estar preparado para que posteriormente tenga algunas características desagradables.

El diagnóstico temprano de una patología llamada "paresia de las cuerdas vocales" es la clave para el tratamiento eficaz del aparato vocal (así como de otros sistemas relacionados) y la restauración de la voz. Por lo tanto, se debe consultar a un médico ante los primeros signos de un trastorno de la fonación: un cambio en el timbre y la sonoridad de la voz, su fuerza, ritmo, especialmente si ocurren en el período postoperatorio o en el contexto de enfermedades cerebrales orgánicas. Pero la paresia miopática tampoco se puede tratar a la ligera, porque la disfunción del aparato vocal durante mucho tiempo, la respiración y la nutrición deficientes de los tejidos del aparato vocal en enfermedades inflamatorias pueden provocar el desarrollo de procesos degenerativos que afectan la calidad de la voz, la comunicación función y la vida del paciente en su conjunto.