Periodontitis granulomatosa

El granuloma es una forma de periodontitis apical que se desarrolla como consecuencia del proceso de granulación. La periodontitis granulomatosa se manifiesta clínicamente con menos intensidad que su predecesora, la periodontitis de granulación.

Mecanismo patogénico del desarrollo:

• El tejido de granulación comienza a crecer en áreas cercanas al ápice de la raíz.
• Los bordes periféricos de la granulación se transforman en un granuloma, una cápsula fibrosa.
• En el ápice (parte superior) de la raíz quedan partes del cemento radicular y de la dentina.
• Aquellas zonas de la raíz que están en contacto con la cápsula están cubiertas de pequeñas neoplasias y acumulaciones de exceso de cemento.

La periodontitis granulomatosa se diferencia según la estructura de los granulomas:

• Granuloma simple de tejido conectivo.
• Cápsula epitelial en la que se alterna tejido de granulación con hebras epiteliales.
• Un granuloma en forma de quiste con una cavidad epitelial.

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Síntomas de la periodontitis granulomatosa

Síntomas clínicos de la periodontitis granulomatosa:

• Desarrollo asintomático y prolongado de granulomas.
• La ubicación de las cápsulas se observa con mayor frecuencia en los lados del ápice de la raíz.
• Presencia de un abultamiento indoloro en la zona del proceso alveolar en la proyección del ápice radicular.
• Aumento gradual y constante del granuloma.
• La agravación del proceso se acompaña de la destrucción de los alvéolos dentarios.
• Puede haber un dolor leve al presionar el diente afectado.

¿Cómo reconocer la periodontitis granulomatosa?

El diagnóstico del proceso granulomatoso suele ser accidental, cuando el paciente visita al dentista por otro motivo (restauración dental, empaste, etc.). La inflamación granulomatosa se diferencia de un quiste perirradicular, aunque su visualización radiográfica es lo suficientemente específica para hacer el diagnóstico correcto.

Tratamiento de la periodontitis granulomatosa

Un granuloma es esencialmente un quiste, por lo que el tratamiento de la periodontitis granulomatosa implica neutralizar el contenido de los quistes, detener el proceso de inflamación y la posible escisión del tejido del granuloma.

El tratamiento eficaz de la periodontitis granulomatosa implica al menos tres visitas al dentista, las etapas de la terapia son las siguientes:

• Primera visita al médico. Examen y diagnóstico de la cavidad oral, periodonto, exámenes (radiografía). Tratamiento instrumental y limpieza del conducto, irrigación y saneamiento del conducto con agentes antimicrobianos. Introducción de material medicinal en la cavidad dental y colocación de una obturación provisional.
• Segunda visita al médico. Se abre el ápice radicular para asegurar la salida del contenido purulento o el exudado acumulado. Se utilizan enzimas, antisépticos y agentes hiposensibilizadores para el tratamiento del granuloma.
• Tercera visita al dentista. Si el exudado drena correctamente y no hay obturación infecciosa del conducto, se puede colocar una obturación permanente. Previamente, se desinfecta el conducto y se controla su estado mediante radiografías. Cabe destacar que la particularidad del tratamiento de la periodontitis granulomatosa es que, si el quiste es bastante grande, se extirpa en la primera visita.

El pronóstico del tratamiento de la periodontitis granulomatosa es muy favorable; rara vez concluye con la extracción dental o la incisión gingival. Por supuesto, un resultado favorable de la terapia solo es posible con asistencia oportuna, y esto depende principalmente del paciente.