Pruebas funcionales en ginecología

Las pruebas funcionales se utilizan para determinar el estado funcional de diversas partes del sistema reproductivo. El principio del estudio se basa en que las hormonas administradas al organismo tienen las mismas propiedades que las endógenas.

Las siguientes pruebas son las más utilizadas:

Prueba con gestágenos

Indicaciones: Para determinar el grado de deficiencia estrogénica y la reactividad endometrial. Indicado para la amenorrea de cualquier etiología.

La prueba implica la administración del gestágeno progesterona a dosis de 10-20 mg por día durante 3-5 días (capronato de oxiprogesterona 125 mg una vez por vía intramuscular o norcolut a dosis de 5 ml por día durante 8 días).

La aparición de sangrado 3-5 días después de finalizada la prueba se valora como resultado positivo, la ausencia del mismo como resultado negativo.

Una prueba positiva indica una deficiencia moderada de estrógenos, ya que la progesterona provoca la transformación secretora del endometrio y su rechazo solo si este está suficientemente preparado con estrógenos. Una prueba negativa puede presentarse en casos de amenorrea uterina o deficiencia de estrógenos.

La prueba puede realizarse como prueba de diagnóstico diferencial del síndrome de ovario escleroquístico. Antes y después, se estudia la excreción de 17-KS (17-cetoesteroides). Si después de la prueba la excreción de 17-KS disminuye en un 50 % o más, la prueba se considera positiva e indica la génesis hipotálamo-hipofisaria de la enfermedad. La ausencia o cambios leves en los niveles de 17-KS es una prueba negativa, lo que indica génesis ovárica.

Prueba con estrógenos y gestágenos

Indicaciones: Para descartar enfermedades o daños en el endometrio (la llamada amenorrea uterina) y determinar el grado de deficiencia de estrógenos. Se realiza en caso de amenorrea.

Consiste en la administración de estrógenos (foliculina 20.000 U, sinestrol 2 mg, microfolina 0,1 mg) durante 8-10 días, seguidos de gestágenos durante 5-7 días. La ausencia de una reacción similar a la menstrual entre 2 y 4 días después de la prueba se considera una reacción negativa e indica una forma uterina de amenorrea. Un resultado positivo indica hipofunción ovárica.

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Prueba de gonadotropina

Indicaciones: sospecha de insuficiencia ovárica primaria. Se utiliza para determinar la causa de la anovulación.

Pergonal se utiliza por vía intramuscular (150 UI) durante 5-7 días o gonadotropina coriónica humana (profase) a 1500-3000 UI durante tres días.

El control consiste en la determinación del nivel de estradiol en sangre antes y después de la administración del fármaco. Un resultado positivo indica un aumento de 3 a 5 veces en el nivel de estradiol. Un resultado negativo indica insuficiencia ovárica primaria.

Además, una disminución del IC (menos del 50%), un aumento de la temperatura basal y una ecografía ovárica que registre la presencia de folículos con un diámetro superior a 18 mm son de utilidad diagnóstica al realizar la prueba. Una prueba positiva indica insuficiencia primaria del sistema hipotálamo-hipofisario.

Prueba con clomifeno

Para determinar el nivel de disfunción del sistema hipotálamo-hipofisario también se utiliza una prueba con clomifeno.

Indicaciones: enfermedades acompañadas de anovulación crónica en el contexto de amenorrea o síndrome hipomenstrual.

Antes de la prueba, se induce una reacción similar a la menstrual (con gestágenos o anticonceptivos orales). Del quinto al noveno día tras el inicio de la reacción, se prescribe clomifeno a dosis de 100 mg al día (2 comprimidos). Su acción es antiestrógena, lo que provoca un bloqueo temporal de los receptores de estrógeno y un aumento de la secreción de luliberina (hormona liberadora de gonadotropina). Esto induce la liberación de FSH ( hormona folículo estimulante ) y LH ( hormona luteinizante ) por la hipófisis y la maduración de los folículos en el ovario con la síntesis de hormonas esteroideas.

Una prueba positiva indica actividad preservada del hipotálamo, la glándula pituitaria y los ovarios.

La prueba de clomifeno se controla mediante la temperatura basal y la aparición de una reacción similar a la menstrual 25 a 30 días después de tomar clomifeno.

En este caso son posibles ciclos anovulatorios (se ha producido una reacción menstrual, la temperatura basal es monofásica), ciclos ovulatorios (la temperatura basal es bifásica, la menstruación es puntual) y ciclos con insuficiencia de la fase lútea (la temperatura basal es bifásica con una segunda fase acortada a menos de 8 días y la menstruación es puntual).

Una prueba negativa (sin aumento de estradiol, gonadotropinas en la sangre, temperatura monofásica, sin reacción similar a la menstrual) indica una violación de la capacidad funcional tanto del hipotálamo como de la glándula pituitaria.

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Prueba anticonceptiva hormonal

Indicaciones: Determinación del origen del hiperandrogenismo. Se prescriben 2 comprimidos al día de anticonceptivos orales (AO) durante 10 días. Antes y después de la prueba, se determina la excreción de 17-KS. Un resultado positivo (una disminución de la excreción de 17-KS del 50 % o más) indica un origen ovárico de la enfermedad; un resultado negativo, un origen suprarrenal.

Para establecer el origen del hiperandrogenismo en mujeres con manifestaciones clínicas de virilización, se utiliza la prueba de dexametasona.

El aumento de la secreción de andrógenos por los ovarios es posible en enfermedades endocrinas y tumores virilizantes. Las glándulas suprarrenales también pueden ser una fuente de andrógenos, por lo que antes de realizar la prueba es necesario descartar un tumor ovárico (mediante ecografía o laparoscopia ). La prueba se basa en el efecto inhibidor de altas concentraciones de glucocorticoides sobre la liberación de ACTH por la hipófisis anterior, lo que disminuye la formación y liberación de andrógenos por las glándulas suprarrenales.

Existen dos tipos de pruebas: la pequeña y la grande. La pequeña prueba consiste en administrar 0,5 mg de dexametasona por vía oral cuatro veces al día durante tres días. El contenido de 17-KS se determina antes y después de la prueba.

La prueba mayor consiste en administrar 2 mg de dexametasona cada 6 horas durante tres días, con determinación también de los niveles de 17-KS.

La prueba se considera positiva cuando el contenido de 17-KS disminuye entre un 50-75% respecto al nivel inicial e indica la génesis suprarrenal de la enfermedad (hiperplasia de la corteza).

Una prueba negativa (sin disminución de 17-KS) indica la presencia de un tumor virilizante de las glándulas suprarrenales, ya que la secreción de andrógenos en él es autónoma y no disminuye con el bloqueo de la ACTH pituitaria con dexametasona.

Prueba de alergia cutánea

Basado en la aparición de una reacción alérgica en respuesta a la administración de medicamentos hormonales.

Se inyectan 0,2 ml de solución oleosa de benzoato de estradiol al 0,1 % en la piel de la cara interna del antebrazo. Se forma una pequeña pápula de 5-6 mm de diámetro en el lugar de la inyección. Durante la ovulación (contenido máximo de estrógenos en el cuerpo), se produce una reacción alérgica local en forma de enrojecimiento de la pápula y un aumento de su diámetro a 10-12 mm, además de picazón. Durante un ciclo anovulatorio, no hay cambios en la pápula. Para diagnosticar la disfunción del cuerpo lúteo, se inyectan 0,2 ml de solución oleosa de progesterona al 2,5 %. El enrojecimiento y el agrandamiento de la pápula en la fase lútea tardía (máxima función del cuerpo lúteo) indican que se ha producido la ovulación y que el cuerpo lúteo funciona satisfactoriamente.

La prueba es indicativa si se realiza a lo largo de varios ciclos menstruales.