Queratosis seborreica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La queratosis seborreica (sin.: verruga seborreica, queratoma, verruga senil, papiloma basocelular, nevo seborreico de Unna, queratopapiloma seborreico) es un tumor benigno. Una enfermedad bastante común que se presenta principalmente en la segunda mitad de la vida, y con menos frecuencia a edades más tempranas.

A continuación se presenta información sobre las queratosis seborreicas:

1. Aspecto: Se localiza en la cara y el tronco. Se trata de una mancha hiperpigmentada bien definida con una superficie lisa o ligeramente escamosa de hasta varios centímetros de diámetro, o una formación en forma de placa o nodular con una superficie verrugosa y diversos grados de pigmentación, cubierta de masas córneas secas. Puede ser única, o más a menudo múltiple. Pueden ser de diferentes colores, incluyendo marrón, negro, blanco e incluso rosa. La superficie de las queratosis seborreicas puede ser rugosa y, a menudo, tiene una textura similar a la de una cartera de cera o una nuez.
2. Distribución: Las queratosis seborreicas aparecen con mayor frecuencia en zonas de la piel expuestas al sol, como la cara, el pecho, la espalda, el cuello y las manos. Sin embargo, también pueden aparecer en otras zonas.
3. Síntomas: Las queratosis seborreicas no suelen causar dolor ni molestias. Pueden ser perceptibles al tacto, pero no suelen estar asociadas con picazón ni dolor.
4. Tratamiento: La mayoría de los casos no requieren tratamiento, a menos que causen problemas estéticos o físicos. Si el crecimiento es molesto, puede extirparse mediante métodos quirúrgicos como electrocoagulación, crioterapia (congelación), láser o escisión.
5. Prevención: Para prevenir el desarrollo de nuevos tumores y reducir el riesgo de cáncer de piel, es importante utilizar protector solar, usar ropa protectora y evitar la exposición prolongada al sol.
6. Consulta con un médico: Si notas cambios en la piel o te aparecen nuevas protuberancias, lo mejor es consultar con un dermatólogo. El médico podrá diagnosticar y darte recomendaciones para el cuidado de la piel.

Causas queratoma seborreico

Las causas de la queratosis seborreica no se comprenden del todo, pero se cree que están relacionadas con la edad y la genética. A continuación, se presentan algunos factores que pueden influir en el desarrollo de la queratosis seborreica:

1. Edad: Las queratosis seborreicas se presentan con mayor frecuencia en personas mayores de 40 a 50 años. La probabilidad de que aparezcan aumenta con la edad.
2. Genética: La genética puede influir. Si tiene familiares con estos tumores, también podría tener un mayor riesgo de desarrollarlos.
3. Exposición solar: La exposición prolongada y repetida a la radiación ultravioleta (UV) del sol puede contribuir al desarrollo de estas neoplasias. Por lo tanto, son más comunes en la piel expuesta al sol.
4. Cambios hormonales: Algunos estudios han demostrado que los cambios hormonales, como el embarazo o la terapia de reemplazo hormonal, pueden influir en el desarrollo de queratosis seborreicas.
5. Afecciones de la piel: Las personas con ciertas afecciones de la piel, como el xeroderma pigmentoso, pueden desarrollar queratosis seborreicas en mayor número.

Es importante tener en cuenta que las queratosis seborreicas son crecimientos benignos y rara vez se convierten en cáncer. Sin embargo, si presenta crecimientos cutáneos nuevos o que cambian, es fundamental consultar a un médico para diagnóstico y seguimiento.

Patogenesia

Patomorfología. La queratosis seborreica presenta principalmente un crecimiento papilomatoso exofítico, y con menor frecuencia se extiende a la dermis en forma de capas masivas de células epiteliales de diversas configuraciones. Histológicamente, se distinguen los tipos de queratosis seborreica irritada (hiperqueratósica), adenoide o reticular y plana (acantótica). Con frecuencia, una misma lesión puede combinar signos de todos los tipos.

El tipo hiperqueratósico se caracteriza por acantosis, hiperqueratosis y papilomatosis. El estrato córneo se invagina en la epidermis en algunos lugares, lo que da lugar a la formación de cavidades quísticas llenas de masas córneas (quistes pseudocórneos). Los cordones acantósicos están compuestos principalmente por células espinosas, pero en algunos lugares se observan grupos de células basaloides.

El tipo plano (acantótico) se caracteriza por un engrosamiento pronunciado de la epidermis con hiperqueratosis y papilomatosis relativamente moderadas. Presenta una gran cantidad de quistes pseudocórneos con predominio de células basaloides en la periferia.

En el tipo adenoideo, se observa una proliferación de numerosas hebras estrechas y ramificadas, compuestas por una o dos filas de células basaloides, en las partes superiores de la dermis. Los quistes córneos a veces alcanzan un tamaño considerable, por lo que podemos hablar de la variante alenoideo-quística.

En la queratosis seborreica de tipo "irritado", se detecta un infiltrado inflamatorio significativo en la dermis con exocitosis de los elementos celulares del infiltrado hacia las estructuras de la neoplasia, lo que se acompaña de diferenciación epitelial escamosa y la formación de numerosos focos redondeados de queratinización, denominados en la literatura anglosajona "eddies". El cuadro histológico en estos casos es similar al de la hiperplasia pseudoepiteliomatosa o el queratoma folicular.

MR Qtaffl y LM Edelstem (1976) identificaron el denominado tipo clonal de queratosis seborreica, que presenta proliferaciones intraepidérmicas de células basaloides. Este tipo clonal puede surgir como resultado de influencias exógenas y se caracteriza por la transformación de células basaloides en espinosas. Se pueden formar intraepitelialmente complejos claramente delimitados de pequeñas células basaloides monomórficas, como el denominado epitelioma de Burst-Jadasson. Finalmente, algunos autores identifican un tipo superficial de queratomas papilomatosos múltiples con signos de teratoma seborreico: el estucoqueratoso, en el que se observa hiperqueratosis en forma de "agujas de iglesia". Las células del queratoma seborreico son pequeñas, poligonales, con núcleos ovalados oscuros, y se asemejan a las células basales de la epidermis, lo que se refleja en el nombre de uno de los sinónimos. Entre estas células se encuentran quistes córneos, cerca de los cuales se observa la transición de células basaloides a células espinosas con fenómenos de queratinización. También se pueden encontrar quistes córneos en las zonas más profundas de los cordones acantósicos.

Las células del queratoma seborreico pueden contener cantidades variables de pigmento, lo que determina el color del propio elemento tumoral. Es frecuente encontrar infiltrados linfohistiocíticos o de células plasmáticas en el estroma del queratoma seborreico.

Histogénesis. La microscopía electrónica reveló que las células basaloides pueden originarse tanto a partir de células espinosas como basales y se distinguen por una alta densidad de citoplasma. Presentan menos tonofilamentos, pero su orientación es la misma que la de las células epidérmicas normales, y presentan un número suficiente de desmosomas. A. Ackerman et al. (1993) proporcionan información sobre la similitud histogenética de la queratosis seborreica y la folicular, vinculando su génesis con las células del revestimiento epitelial del infundíbulo del folículo piloso. Estudios dedicados al estudio de los macrófagos intraepidérmicos, que podrían ser reguladores de los procesos de queratinización de las células epiteliales, han demostrado que hay una cantidad significativamente mayor de ellos en la queratosis seborreica que en la piel normal.

En el síndrome de Leser-Trelat se observan múltiples queratomas seborreicos y su número aumenta rápidamente en los tumores malignos de los órganos internos, especialmente el estómago.

La diferenciación entre el carcinoma escamocelular y la queratosis actínica precancerosa en estadios tempranos es muy difícil. La característica más importante en estos casos son los quistes córneos o pseudocórneos, la ausencia de atipia celular a su alrededor y la presencia de células basaloides en la periferia. En el poroma ecrino, cuya estructura histológica puede ser muy similar a la del queratoma seborreico de estructura sólida, se observan estructuras ductales, las células contienen glucógeno y no hay quistes córneos ni pigmento.

Síntomas queratoma seborreico

Las queratosis seborreicas suelen presentar signos y síntomas característicos que varían según su tamaño, color y localización en la piel. Los principales síntomas son:

1. Apariencia: Las queratosis seborreicas se presentan como manchas o crecimientos planos o ligeramente elevados, similares a verrugas, en la piel. Su tamaño puede variar desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. La superficie de los queratomas suele ser rugosa y tiene una textura similar a la de una cartera de cera o una nuez.
2. Color: Puede presentarse en una variedad de colores, como marrón, negro, blanco, amarillo y rosa. El color puede variar según las características individuales.
3. Distribución: Estos crecimientos pueden aparecer en diferentes zonas de la piel, pero son más comunes en las zonas expuestas al sol, como la cara, el pecho, la espalda, el cuello y los brazos. Sin embargo, también pueden aparecer en otras zonas.
4. Sin síntomas: Estos crecimientos no suelen causar dolor ni molestias. Pueden ser perceptibles al tacto, pero no suelen presentar picazón, enrojecimiento ni sensibilidad.
5. Número: Una persona puede tener múltiples tumores y el número puede aumentar con la edad.

Estos crecimientos suelen ser benignos y rara vez requieren tratamiento, a menos que causen problemas estéticos o físicos. Sin embargo, es importante vigilar los crecimientos en la piel para detectar cambios y consultar a un médico si aparecen crecimientos nuevos o que presenten cambios.

Diagnostico queratoma seborreico

El diagnóstico de la queratosis seborreica suele realizarse visualmente mediante un examen de la piel realizado por un médico, generalmente un dermatólogo. Este examen permite identificar los signos característicos de este problema cutáneo. En algunos casos, pueden ser necesarios los siguientes métodos de diagnóstico para descartar otras enfermedades o alteraciones cutáneas más graves:

1. Dermatoscopia: La dermatoscopia es una técnica que utiliza un dispositivo de aumento especial llamado dermatoscopio para examinar la estructura de la piel con más detalle. Esta técnica puede ayudar al médico a identificar las características de un tumor y diferenciarlo de otros crecimientos cutáneos.
2. Biopsia: En casos excepcionales, su médico podría decidir realizar una biopsia, en la que se extrae una pequeña muestra de tejido de la queratosis seborreica y se envía a un laboratorio para su análisis. Esto ayuda a descartar la posibilidad de que el crecimiento sea canceroso.
3. Evaluación clínica: El médico también puede hacer preguntas sobre los síntomas y el historial médico del paciente para comprender mejor la condición de la piel.

Tratamiento queratoma seborreico

Las queratosis seborreicas generalmente no requieren tratamiento, ya que son benignas y no causan molestias físicas ni riesgos para la salud. Sin embargo, en ocasiones, los pacientes pueden querer extirpar un queratoma seborreico por razones estéticas o por las molestias que causa su ubicación. A continuación, se presentan algunos métodos de extirpación:

1. Crioterapia: Este método utiliza nitrógeno líquido para congelar y extirpar el tumor. El tumor suele desaparecer por sí solo a los pocos días del procedimiento.
2. Electrocauterización: El médico utiliza una corriente eléctrica para quemar el crecimiento. Este método puede ser eficaz, pero deja pequeñas cicatrices.
3. Eliminación láser: La eliminación láser puede ser indolora y deja menos cicatrices. El láser se utiliza para vaporizar la capa superior de la queratosis.
4. Extirpación quirúrgica: En algunos casos, el médico podría optar por una extirpación quirúrgica. Esta podría requerir puntos de sutura y dejar cicatrices.
5. Eliminación química: El médico puede usar agentes químicos, como ácidos, para eliminar la queratosis seborreica. Este método también puede requerir varias sesiones.

Es importante consultar con un dermatólogo u otro especialista para determinar el método más adecuado para extirpar el tumor, teniendo en cuenta su tamaño, número y ubicación en la piel. No se recomienda intentar extirpar el tumor usted mismo sin consultar a un médico, ya que esto puede provocar una infección o complicaciones.

Prevención

Las queratosis seborreicas suelen estar causadas por el envejecimiento natural de la piel y la predisposición genética, y prevenirlas es casi imposible. Sin embargo, existen algunas medidas que puede tomar para reducir el riesgo de que se produzcan o ralentizar el proceso:

1. Protección UV: Evite la exposición prolongada a la luz solar y use protectores solares con FPS alto, use ropa que proteja la piel y use sombreros de ala ancha.
2. Cuidado de la piel: Cuide regularmente su piel con humectantes y cremas para mantenerla saludable y flexible.
3. Evite los traumatismos y la fricción: Las queratosis seborreicas pueden aparecer en zonas sometidas a fricción o traumatismos constantes. Procure evitar estas situaciones.
4. Mantener un estilo de vida saludable: llevar una dieta saludable y evitar hábitos poco saludables puede contribuir a la salud general de la piel.
5. Revisiones periódicas con un dermatólogo: Es importante realizar revisiones periódicas con un especialista para detectar y monitorear cualquier cambio en las lesiones cutáneas. Esto ayudará a identificar y tratar cualquier problema cutáneo a tiempo.

Pronóstico

El pronóstico de las queratosis seborreicas suele ser muy bueno. Estas neoplasias cutáneas son benignas y rara vez representan un riesgo para la salud. No se asocian con el desarrollo de cáncer ni otras enfermedades graves.

Las queratosis seborreicas pueden aparecer en la piel con el tiempo y aumentar de tamaño y número con la edad. Si bien pueden eliminarse si causan molestias estéticas, no suelen ser médicamente necesarias.

Es importante vigilar las lesiones de la piel para detectar cambios y consultar a un médico si nota algún síntoma inusual, como un aumento repentino de tamaño, cambio de color, sangrado, picazón o dolor.

Algunos libros y autores clásicos en el campo de la oncología que pueden ser de ayuda

1. "Cáncer: Principios y práctica de la oncología" (Libro sobre los principios y la práctica de la oncología) - Autores: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
2. "El emperador de todos los males: Una biografía del cáncer" - Por Siddhartha Mukherjee
3. "Libro de texto de Oncología de Oxford" - Autores: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde y otros.
4. "Principios y práctica de la oncología ginecológica" - Autores: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
5. "La biología del cáncer" - Autor: Robert A. Weinberg
6. "Oncología clínica" - Autores: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
7. "Oncología: un enfoque basado en la evidencia" - Autores: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.

Referencias

• Chissov, VI Oncología: Guía Nacional. Edición breve / editada por VI Chissov, MI Davydov - Moscú: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereología. Liderazgo nacional. Edición breve / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscú: GEOTAR-Media, 2020.