Quiste del ovario derecho en la mujer: causas, signos, qué hacer

Un quiste ovárico es una neoplasia benigna, una cavidad que contiene líquido de consistencia y estructura variables según la causa de su formación y el tipo de quiste. Si se acumula líquido secretor en el quiste, su tamaño aumenta y causa síntomas clínicos, mientras que las neoplasias pequeñas no causan molestias y pueden permanecer en el tejido ovárico durante muchos años sin presentar síntomas.

Los ovarios son un órgano par que desempeña numerosas funciones, entre las que destacan la reproductiva y la hormonal. La lateralidad y la asimetría ováricas aún se estudian y dan lugar a numerosas discusiones entre ginecólogos, profesionales y teóricos. Algunos especialistas están convencidos de que el ovario derecho presenta mayor actividad folicular que el izquierdo, por lo que es más vulnerable y susceptible al desarrollo de tumores y quistes de diversos tipos. Sin embargo, esta afirmación carece de base científica; por lo tanto, un quiste del ovario derecho y un quiste del ovario izquierdo comparten las mismas causas, mecanismo patogénico de desarrollo, síntomas y métodos de tratamiento.

[ 1 ], [ 2 ]

Causas del quiste ovárico derecho

La etiología y las causas del quiste ovárico derecho pueden ser variadas y dependen de numerosos factores externos e internos. Cabe destacar que, incluso con la disponibilidad de métodos y tecnologías modernas, y una amplia base estadística, la etiología de la formación de tumores ováricos benignos (BOT) aún no está clara. Existen varias hipótesis generalmente aceptadas por la comunidad médica mundial, entre las cuales la más popular es la teoría de los cambios en los niveles hormonales. Según esta versión, las causas del quiste ovárico derecho, al igual que las del izquierdo, se basan en el desequilibrio de la LH (hormona luteinizante) y la FSH (hormona folículo estimulante), es decir, las hormonas hipofisarias. Por consiguiente, una posible causa de las formaciones quísticas puede ser el estrés crónico, la tensión nerviosa o el agotamiento.

Se cree que los quistes funcionales se forman debido a una ovulación anormal, mientras que otros tipos de neoplasias pueden ser una consecuencia del desequilibrio hormonal crónico y la disfunción ovárica.

Además, se acostumbra a identificar los siguientes factores que provocan los quistes:

• Procesos inflamatorios en el útero y las trompas de Falopio.
• Enfermedades venéreas, ETS (enfermedades de transmisión sexual).
• Entre el 35 y el 40% de los quistes se forman después de los abortos.
• Las causas de un quiste en el ovario derecho pueden estar asociadas a un mal funcionamiento de la glándula tiroides (hipotiroidismo).
• Trastornos del ciclo menstrual.
• Trastornos metabólicos, sobrepeso (obesidad) o bajo peso (anorexia).

Síntomas de un quiste ovárico derecho

Los signos y síntomas de un quiste ovárico derecho pueden no ser evidentes si la neoplasia es funcional y no supera los 2-3 centímetros de tamaño. En caso de desequilibrio hormonal persistente, enfermedades ginecológicas, inflamaciones y otros factores patológicos, el quiste puede aumentar de tamaño, volverse purulento y causar los siguientes síntomas:

Quiste no complicado:

• Dolor transitorio en el abdomen inferior.
• Una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen.
• Trastornos del ciclo menstrual: retraso, ausencia, ciclo largo o demasiado corto.
• Dolor en el abdomen inferior durante la actividad física intensa.
• Dolor en el abdomen inferior o en el lado derecho durante y después de las relaciones sexuales.
• Sensaciones dolorosas después de orinar.
• Temperatura corporal subfebril que no tiene otras causas objetivas.
• Sangrado periódico.

Complicaciones, exacerbaciones del proceso de formación del quiste:

• Un aumento repentino de la temperatura corporal.
• Dolor agudo en la parte inferior del abdomen.
• Náuseas, vómitos.
• Mareos, debilidad.
• Secreción vaginal atípica.
• Músculos abdominales tensos.
• Agrandamiento del abdomen sin causas objetivas.
• Caída de la presión arterial, taquicardia.
• Disfunción de la micción (necesidad frecuente de orinar, micción escasa).
• Constipación.
• Asimetría abdominal.

Se debe tener en cuenta que los quistes hormonodependientes provocan alteraciones en el régimen menstrual, ciclo, pudiendo la menstruación descontrolarse y ser escasa, excesivamente abundante o ausente por completo.

Quiste de ovario derecho: ¿si no hay regla?

Los trastornos del ciclo menstrual pueden ser causados por quistes dependientes de hormonas: se trata de quistes foliculares y del cuerpo lúteo.

Si el ginecólogo sospecha que una mujer está desarrollando un quiste en el ovario derecho, basándose en las molestias presentadas y no hay menstruación, es necesario descartar la posibilidad de una formación lútea, que suele desarrollarse en las primeras etapas del embarazo. Durante la gestación, el sistema hormonal femenino comienza a funcionar de forma diferente: se produce menos estrógeno y se requiere mucha más progesterona para consolidar y mantener el embarazo. El ovario activo, del que se liberó el folículo dominante, debe funcionar con mayor intensidad, lo que a menudo conduce al desarrollo de un quiste. Un quiste lúteo en el ovario derecho se considera funcional y, por lo general, se resuelve por sí solo entre las semanas 12 y 14 del embarazo. Esto se debe a que el ovario ya no produce la progesterona necesaria, que se acumula en la placenta. Si se diagnostica otro quiste del ovario derecho y no hay menstruación, es decir, se ha producido un embarazo, pero sin conservar el cuerpo lúteo, existe el riesgo de interrupción de la gestación o aborto espontáneo. Además, un quiste de otro tipo, no funcional, en una mujer embarazada puede suponer un grave peligro tanto para el desarrollo del feto como para la salud de la propia madre.

Además, un quiste del cuerpo lúteo puede causar otras irregularidades menstruales. Además de la ausencia, la menstruación causa dolor leve en la parte baja del abdomen y puede ser irregular. Para un diagnóstico preciso, a fin de descartar un embarazo ectópico o patologías más graves de los órganos pélvicos, además de la ecografía, se requieren análisis de sangre para la gonadotropina coriónica.

Quiste ovárico derecho durante el embarazo

Con mayor frecuencia, a las mujeres embarazadas se les diagnostica un quiste del cuerpo lúteo; si la conclusión indica un quiste folicular, probablemente se trate de un error desafortunado, ya que este tipo de neoplasia, en principio, no puede desarrollarse una vez que la concepción ya ha ocurrido. Esto se previene tanto por la prolactina como por el mecanismo de fecundación de un folículo activo.

Un quiste en el ovario derecho durante el embarazo se explica por el aumento de la actividad del cuerpo lúteo de dos semanas a tres meses, hasta la formación de la placenta. La mujer necesita mucha más progesterona para fijar y preservar el feto, y el cuerpo lúteo asume esta función, trabajando con mayor intensidad y actividad. En tal situación, el cuerpo lúteo puede transformarse en una cavidad similar a un quiste, que se resuelve por sí sola en el segundo trimestre y no causa molestias a la futura madre.

Todos los demás tipos de neoplasias, como el quiste dermoide del ovario derecho durante el embarazo, la endometriosis o la neoplasia paraovárica, se someten a observación sistemática. Si el quiste no interfiere con el curso del embarazo ni provoca trastornos funcionales en el cuerpo de la mujer, no se toca, pero su extirpación es necesaria en cualquier caso, después del parto o durante una cesárea.

Un quiste o neoplasia de gran tamaño debido a la proliferación de tejido endometrial (un quiste endometrioide, un tumor más grave, un cistoadenoma) requiere ecografías de control frecuentes, ya que pueden presentarse complicaciones como torsión del tallo quístico, rotura de su cápsula y hemorragia peritoneal. Además, un quiste grande en el ovario derecho suele causar síntomas similares a los de la apendicitis, por lo que la neoplasia se extirpa por laparoscopia en cuanto se presenta la oportunidad. El momento óptimo para una cirugía planificada de un quiste en una mujer embarazada es el segundo trimestre.

Quiste del cuerpo lúteo del ovario derecho

Un quiste del cuerpo lúteo se considera una neoplasia funcional que se forma a partir de un folículo ovulado roto. Cuando el folículo se rompe, la sangre se reabsorbe y pierde su color característico, adquiriendo un tono amarillento, similar a un hematoma (un moretón), que pasa del rojo al amarillo, pasando por alto el azul y el verde. El cuerpo lúteo es una glándula temporal diseñada para adaptar el cuerpo a una posible concepción. Si no se produce, el cuerpo lúteo retrocede después de dos semanas, pero puede continuar llenándose de líquido debido a alteraciones hormonales o al embarazo.

Un quiste del cuerpo lúteo del ovario derecho, al igual que el izquierdo, es siempre unilateral, se localiza hacia la pared abdominal y, por lo general, es pequeño. El contenido del quiste es líquido seroso, a menudo mezclado con sangre (líquido hemorrágico). Estos quistes son prácticamente inocuos y, en el 90 % de los casos, tienden a reabsorberse en dos ciclos menstruales. El peligro de un quiste lúteo reside en la posibilidad de hemorragia peritoneal, especialmente crítica en este sentido entre los días 20 y 27 del ciclo menstrual.

Por lo general, un quiste del cuerpo lúteo del ovario derecho es asintomático; si se detecta mediante ecografía, el médico opta por una actitud expectante, es decir, observación. La rotura de un quiste requiere medidas urgentes: cirugía. Cabe destacar que un quiste lúteo se diagnostica como tal si su tamaño supera los 2,5-3 centímetros; todas las neoplasias de estructura similar, pero de menor tamaño, se definen como el propio cuerpo lúteo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Quiste folicular del ovario derecho

El quiste folicular del ovario derecho es el tipo más común de BOT (tumores ováricos benignos); según las estadísticas, la formación folicular ocurre en el 83-85% de los casos entre todos los tumores quísticos en mujeres.

Este tipo de quiste se considera benigno en el 99% de los casos y los quistes foliculares casi siempre se resuelven por sí solos sin medicación.

Un quiste folicular del ovario derecho se forma como resultado de la ovulación anormal del folículo más activo. No se rompe, no libera el ovocito (óvulo) y comienza a rebosar de líquido, creciendo en este proceso de 2 a 15 centímetros de diámetro. Los quistes foliculares pueden persistir en los ovarios durante muchos ciclos menstruales de forma prácticamente asintomática, siempre que el tamaño de la neoplasia no supere los 3 centímetros.

Las verdaderas causas de la aparición de un quiste folicular no están claras, pero los ginecólogos afirman que así es como el ovario reacciona a un mal funcionamiento del sistema hormonal, así como a un posible proceso inflamatorio en los órganos pélvicos. En la práctica ginecológica, se cree que el ovario derecho es anatómicamente algo más grande que el izquierdo y participa mucho más activamente en la ovulación, por lo que es más susceptible a las formaciones quísticas. Por lo tanto, según datos no confirmados por la investigación científica, la formación quística folicular es la más común, mientras que en el izquierdo se diagnostica con un 15-20% menos de frecuencia.

El diagnóstico de las formaciones quísticas foliculares generalmente se produce durante un examen médico, un examen ginecológico destinado a identificar una patología o condición completamente diferente.

Estadísticas sobre la dinámica del desarrollo de quistes foliculares:

• Los quistes de hasta 5-6 centímetros de diámetro se resuelven por sí solos en un plazo de 2-3 meses, durante los cuales están sujetos a un seguimiento regular mediante exámenes y ecografías.
• La resolución espontánea durante el primer ciclo menstrual ocurre en el 25% de las mujeres.
• El quiste folicular se resuelve después de 2 ciclos en el 35% de las mujeres.
• La reabsorción del quiste después de 3 ciclos menstruales ocurre en el 40-45% de los casos.

Si después de 4 meses la neoplasia folicular persiste pero no aumenta de tamaño, el médico decide tratarla con anticonceptivos orales hormonales. Si el quiste crece más de 6-7 centímetros, se recomienda extirparlo para evitar la torsión del tallo, que es largo y móvil en este tipo de quiste. Durante la operación, se enuclea el quiste, se suturan las paredes y es posible la resección parcial del ovario. El tratamiento quirúrgico de los quistes foliculares se realiza con mayor frecuencia mediante laparoscopia, es decir, el cirujano no realiza una gran incisión abdominal.

Quiste endometrioide del ovario derecho

El quiste endometrioide del ovario derecho se forma con mayor frecuencia en una combinación patológica con la endometriosis, la principal enfermedad que provoca el quiste.

Este tipo de formación quística consiste en el crecimiento de células endometriales introducidas en el tejido ovárico. El endometrio implantado en el ovario atraviesa todas las etapas del ciclo menstrual, incluyendo la secreción sanguínea. Durante el desarrollo anormal, pueden formarse adherencias del propio ovario con el tejido adyacente de la pared abdominal y los órganos cercanos. Por lo general, en la etapa inicial, los quistes endometrioides se desarrollan de forma asintomática y lenta. Si se presenta dolor transitorio en la parte baja del abdomen, esto indica un posible proceso de adherencias debido a la fuga constante del contenido del quiste al peritoneo.

El dolor se irradia con mayor frecuencia al recto, con menos frecuencia al perineo, y es agudo, pero transitorio. Además, un quiste endometrioide del ovario derecho puede ser de gran tamaño, cuando la hemorragia constante del foco endometrioide primario forma una cavidad con sangre oscura y espesa. Estos quistes se denominan "chocolate" porque su contenido se asemeja al color del chocolate negro. Además, los síntomas del crecimiento endometrioide en forma de quiste pueden ser los siguientes:

• Temperatura corporal subfebril en el contexto de dolores periódicos irradiados en el abdomen inferior.
• Aumento del dolor al inicio del ciclo menstrual.
• Síntomas clínicos de “abdomen agudo” con rotura de la cápsula del quiste y hemorragia hacia el peritoneo.

Los quistes endometrioides se tratan quirúrgicamente, y el tratamiento también incluye medicamentos hormonales. Durante la intervención quirúrgica, se extirpa el quiste y se coagulan los focos endometrioides en la cavidad abdominal, los ligamentos y las trompas de Falopio. La terapia hormonal tiene como objetivo restablecer la interacción normal entre la hipófisis y los ovarios. El pronóstico con un tratamiento integral oportuno y adecuado es favorable.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Quiste parovárico del ovario derecho

Los quistes parováricos son uno de los tipos de formaciones de retención, es decir, aquellas que se forman en el contexto de un proceso inflamatorio en los órganos pélvicos.

Un quiste parovárico del ovario derecho se desarrolla cerca de la trompa de Falopio o del ovario. Su característica distintiva es que no está adherido a los tejidos. Esta neoplasia siempre es pequeña (raramente mide hasta 2 centímetros) y se forma a partir de óvulos embriológicos o remanentes no utilizados. Un quiste parovárico es completamente inofensivo y persiste sin manifestaciones clínicas. Con frecuencia, se detecta casualmente durante una revisión médica, una revisión ginecológica o una ecografía.

Los síntomas pueden manifestarse cuando el quiste paraovárico del ovario derecho comienza a desarrollarse rápidamente y alcanza un gran diámetro, comprimiendo la trompa de Falopio o el intestino, o empujando el ovario o la vejiga. Estos casos en la práctica ginecológica son extremadamente raros y son un signo de patología crónica múltiple de los órganos pélvicos. Por lo general, las formaciones paraováricas se tratan mediante laparoscopia quirúrgica para minimizar el riesgo de adherencias y mayor infertilidad. A diferencia de un quiste folicular, un quiste paraovárico no puede autorreabsorberse ni reducirse, por lo que la enucleación y disección de la valva que conecta el quiste con los órganos adyacentes es inevitable.

[ 9 ]

Quiste funcional del ovario derecho

Si a una mujer se le diagnostica un quiste en el ovario derecho, el médico determinará si es funcional o inflamatorio o no funcional mediante una ecografía y exámenes adicionales: análisis de sangre para LH y FSH, examen bioquímico e histología.

La categoría funcional incluye quistes foliculares y lúteos no complicados (quistes del cuerpo lúteo), que se forman como resultado de trastornos de la ovulación o cambios en el equilibrio hormonal.

A diferencia de otros tipos de tumores ováricos benignos (BOT), un quiste simple del ovario derecho, funcional (folicular o lúteo), generalmente se considera seguro, ya que casi nunca se maligniza. Sin embargo, al igual que otros quistes, los quistes funcionales pueden complicarse con supuración, rotura de la cápsula o torsión del tallo.

Un quiste funcional grande o complicado provoca los siguientes síntomas:

• Dolor en el abdomen inferior derecho, a menudo similar a los síntomas de apendicitis.
• Violación del ciclo mensual: régimen, horario.
• Secreción vaginal periódica, a menudo mezclada con sangre.
• Aumento de la temperatura corporal.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Clínica de “abdomen agudo” con rotura de la cápsula, torsión de la pierna o hemorragia en la cavidad abdominal.

El tratamiento de los quistes funcionales suele implicar observación dinámica, ya que estas neoplasias tienden a resolverse por sí solas. Las situaciones complicadas requieren intervención quirúrgica, incluso de urgencia. El pronóstico con la detección oportuna y la búsqueda de ayuda médica es favorable en el 95 % de los casos.

[ 10 ]

Quiste de retención del ovario derecho

Un quiste de retención (del latín retentio, preservar, retener) es una neoplasia que se forma cuando se acumula líquido en una cavidad u órgano secretor. Un quiste de retención del ovario derecho puede ser congénito o adquirido como resultado de la fusión o adhesión de las paredes y glándulas cercanas.

El mecanismo patogénico de formación de un quiste de retención verdadero es el siguiente:

• Como resultado del proceso patológico, la glándula (conducto) se bloquea, con mayor frecuencia por la propia secreción espesa.
• La obstrucción del conducto también puede ser causada por la presión que el tumor ejerce sobre él.
• El líquido acumulado no excretado estira la cavidad y forma un quiste.

Un quiste de retención del ovario derecho es un quiste folicular o lúteo, que suele diagnosticarse casualmente, ya que tiende a persistir durante mucho tiempo sin presentar síntomas. Con mayor frecuencia, un quiste de retención es unilateral y sus síntomas se manifiestan cuando la neoplasia aumenta de tamaño. El 50% de los quistes de retención diagnosticados no requieren tratamiento; complicaciones como la torsión del pedículo, la supuración de un quiste grande y el riesgo potencial de rotura indican la necesidad de intervención quirúrgica.

El pronóstico para el tratamiento de los tumores de retención es favorable; dichos quistes nunca se transforman en tumores ováricos malignos.

[ 11 ]

Quiste hemorrágico del ovario derecho

Cuando se diagnostica un quiste hemorrágico del ovario derecho, puede haber confusión en la definición y terminología de la formación. En principio, cualquier quiste puede considerarse hemorrágico, ya que todos los tipos de quistes son propensos a sangrado debido a su estructura. Sin embargo, con mayor frecuencia, los quistes potencialmente hemorrágicos son formaciones funcionales, es decir, quistes del cuerpo lúteo o quistes foliculares.

El quiste hemorrágico del cuerpo ovárico derecho es mucho más común que el del ovario izquierdo, probablemente debido a su mayor irrigación sanguínea. El ovario derecho está conectado directamente a la importante aorta central, mientras que el izquierdo recibe irrigación a través de la arteria renal, es decir, de forma más lenta.

La hemorragia ovárica se desarrolla en dos etapas:

• Hiperemia ovárica.
• Hemorragia.

Desde un punto de vista clínico, lo más peligroso es el sangrado, que puede ser limitado -sólo en el folículo, en el cuerpo lúteo- o generalizado, difuso -en el tejido ovárico con fugas al peritoneo-.

El quiste hemorrágico del ovario derecho se desarrolla con mayor frecuencia entre menstruaciones y depende del momento de la ruptura del folículo. La hemorragia local en la cavidad quística se considera más favorable que la hemorragia difusa, que puede ocurrir en un contexto de hiperemia persistente, con adelgazamiento de la cápsula quística. Además, los factores que pueden provocar una hemorragia difusa en el peritoneo pueden ser la actividad física excesiva, el levantamiento de pesas, las relaciones sexuales activas y los miomas.

Según las estadísticas, la hemorragia se diagnostica con mayor frecuencia en el ovario derecho, lo que se debe a su arquitectura vascular.

Si un quiste hemorrágico se rompe, puede desarrollarse una forma anémica de apoplejía, en cuyo caso la cirugía se hace inevitable. Si el quiste es pequeño y los síntomas de hemorragia interna apenas comienzan a manifestarse, es posible un tratamiento conservador.

[ 12 ]

Quiste dermoide del ovario derecho

Un quiste dermoide del ovario derecho es una neoplasia congénita que se forma intrauterina como resultado de una embriogénesis patológica. A diferencia de otros tipos de quistes, un dermoide contiene células de las tres capas germinales en diversas combinaciones. Si bien estos quistes se consideran benignos, no se disuelven como los quistes foliculares, ya que los elementos de hueso, cartílago, tejido adiposo, cabello, partículas dentales y escamas cutáneas no se disuelven. El quiste dermoide del ovario derecho se diagnostica con la misma frecuencia que el del ovario izquierdo; la lateralidad en este tipo de neoplasia no se observa estadísticamente. La etiología de las formaciones dermoides aún no se ha esclarecido; existe una versión relacionada con el factor genético y también se acepta la hipótesis de la influencia patológica de los malos hábitos, la inflamación y las enfermedades venéreas en la embriogénesis normal.

Un quiste dermoide puede persistir en el ovario durante muchos años sin presentar síntomas clínicos. Alrededor del 3 % de los quistes dermoides son propensos a la malignidad, por lo que se extirpan a la primera oportunidad.

[ 13 ], [ 14 ]

Quiste en el ovario derecho: ¿hay motivos para preocuparse?

Los quistes benignos son los tumores ováricos más comunes. Un quiste en el ovario derecho, como todos los tipos de quistes, se clasifica de una manera específica, según la estructura de la cápsula y la composición del contenido de la cavidad:

1. Funcional, es decir, aquel que se forma en el tejido ovárico como resultado de su actividad cíclica funcional. Los quistes funcionales son los quistes foliculares y lúteos (quistes del cuerpo lúteo). Con mayor frecuencia, un quiste folicular del ovario derecho, o quiste del cuerpo lúteo, se forma en el cuerpo de mujeres en edad fértil y se desarrolla asintomáticamente; durante la ovulación y el ciclo menstrual, estos quistes pueden autoliquidarse sin dejar rastro. Un quiste folicular o del cuerpo lúteo se localiza en el lateral o delante del útero.
2. Un quiste no funcional es un quiste dermoide, paraovárico, mucinoso, endometrioide y seroso. Estas neoplasias se desarrollan como resultado de cambios genéticos, así como de procesos patológicos que ocurren en los órganos pélvicos.

Además, un quiste del ovario derecho, al igual que las neoplasias del izquierdo, se clasifica según las siguientes características:

Cantidad:

• Quiste único y solitario.
• Quistes ováricos múltiples.

Según el desarrollo y curso del proceso:

• Sencillo, sin complicaciones.
• Complicada (purulenta, con torsión del pedículo).

Por etiología, origen:

• Folicular: como resultado de la ovulación.
• Lúteo: desarrollo inverso (regresión) del cuerpo lúteo.
• Un quiste dermoide es una neoplasia de células germinales embrionarias (valvas).
• Parovárico: quiste que se forma a partir del apéndice ubicado encima del ovario.
• Endometrioide: proliferación de tejido endometrial en tejido ovárico.

De hecho, la clasificación de las neoplasias ováricas, que incluye el quiste ovárico derecho, es más extensa y detallada, e incluye una lista de neoplasias tanto benignas como malignas. En la práctica ginecológica, se utilizan las definiciones de la OMS, propuestas a finales del siglo pasado, pero que aún conservan su relevancia e importancia.

Consecuencias de un quiste ovárico derecho

Las complicaciones y consecuencias de un quiste diagnosticado prematuramente o sin tratamiento pueden ser bastante graves. La principal causa de estas complicaciones es la automedicación con los llamados métodos tradicionales, así como la renuencia a someterse a revisiones ginecológicas regulares.

Los ginecólogos nombran las siguientes consecuencias de un quiste del ovario derecho:

• Riesgo de malignidad de algunos tipos de quistes: dermoides, endometrioides, mucinosos.
• Torsión del tallo quístico. Los quistes foliculares son especialmente propensos a estas consecuencias. Necrosis del tejido ovárico, apoplejía y mayor infertilidad debido a adherencias: esta es una lista incompleta de los riesgos de la torsión del tallo quístico.
• Supuración del quiste, inflamación de los órganos pélvicos.
• Rotura de una cápsula quística grande, liberación del contenido quístico al peritoneo, inflamación y supuración. Con mayor frecuencia, un quiste del ovario derecho presenta esta complicación, cuyas consecuencias pueden ser extremadamente desfavorables.
• Sangrado en la cavidad abdominal, peritonitis.
• Un aumento del tamaño del quiste provoca una alteración del funcionamiento de los órganos cercanos.
• Infertilidad persistente.

[ 15 ]

Rotura del quiste ovárico derecho

La rotura de un quiste del ovario derecho supera estadísticamente la apoplejía de las neoplasias en el ovario izquierdo, debido a las características y la especificidad del riego sanguíneo. El ovario derecho, además de ser más activo, recibe sangre de la aorta principal con mucha mayor intensidad y rapidez, y se conecta directamente con los vasos del ovario.

El riesgo de rotura del quiste existe con los siguientes factores provocadores:

• Un aumento brusco del tamaño del quiste.
• Traumatismo abdominal: caída, golpe.
• Relación sexual activa y excesivamente intensa.
• Entrenamiento deportivo activo.
• Fatiga física.
• Levantamiento de pesas.
• Una combinación de los factores anteriores con una enfermedad inflamatoria concomitante.

La hemorragia durante la apoplejía puede ser interna, en la cavidad del quiste o directamente en la cavidad abdominal, o externa, a través de la vagina.

Muy a menudo, la apoplejía, una ruptura del quiste del ovario derecho, se acompaña de sangrado hacia el interior del peritoneo, lo que provoca un cuadro típico de "abdomen agudo" y requiere una intervención quirúrgica inmediata.

• Síntomas de sangrado:
• Un dolor agudo que se extiende por toda la cavidad abdominal.
• El dolor se irradia al perineo y al recto.
• El dolor suele ser similar a los síntomas de la apendicitis.
• Caída de la presión arterial.
• Piel pálida.
• Los síntomas de la anemia incluyen cianosis, mareos, náuseas, desmayos y sudor frío.

El tratamiento de la apoplejía es exclusivamente quirúrgico, mediante el cual se extrae (aspira) sangre y líquido de la cavidad abdominal, se lava y se drena. El quiste se extirpa simultáneamente. Generalmente, la operación se realiza mediante laparoscopia, pero la técnica también puede depender del estado de la paciente, el tamaño y la estructura del quiste. Con asistencia oportuna, el pronóstico es favorable y se restauran todas las funciones, como la fertilidad y la reproducción. Si la operación se realiza de forma abdominal completa y se extirpa completamente el ovario, existe riesgo de infertilidad o dificultades para concebir.

[ 16 ]

Quiste ovárico derecho con hemorragia

Un quiste hemorrágico del ovario derecho con hemorragia difiere poco en síntomas y patogénesis de la apoplejía ovárica completa. Además, en los criterios diagnósticos no existen diferencias específicas entre la hemorragia ovárica y la apoplejía ovárica (OA). Por lo tanto, hematoma ovárico, apoplejía ovárica, infarto ovárico y rotura ovárica son prácticamente sinónimos que combinan las siguientes etapas del proceso:

• Cambios distróficos en el tejido ovárico y quistes.
• Procesos inflamatorios en los órganos pélvicos.
• Fragilidad de los vasos sanguíneos, cambios en la estructura del tejido de la cápsula del quiste.
• Relleno del quiste con líquido, agrandamiento.
• Compresión por órganos cercanos.
• Trauma o sobreesfuerzo físico.
• Rotura de cápsula.

Un quiste del ovario derecho con hemorragia se desarrolla en tres direcciones:

Forma dolorosa sin signos clínicos de hemorragia en la cavidad abdominal:

• El dolor en el abdomen inferior es sordo y transitorio.
• Mareos, náuseas durante una semana o más.
• Caída de la presión arterial.

Anemia como síntoma de sangrado peritoneal:

• Taquicardia.
• Caída de la presión arterial.
• Cianosis.
• Debilidad.
• Escalofríos, sudor frío.
• Vómitos – una vez.
• Sequedad de la mucosa oral.
• Dolor sordo y difuso en todo el abdomen.
• Es posible desmayarse.

[ 17 ]

Forma mixta

El diagnóstico de un quiste con hemorragia puede ser difícil, ya que los síntomas clínicos son muy similares a los signos de inflamación de los órganos abdominales. Por lo general, los pacientes ingresan en el hospital con una conclusión preliminar: "abdomen agudo", y el diagnóstico se aclara en el momento, a menudo durante la cirugía. El tratamiento conservador, incluso ante la sospecha de una hemorragia leve, es ineficaz, ya que en el 90 % de los casos se producen recaídas.

[ 18 ]

Diagnóstico de quiste ovárico derecho

Medidas diagnósticas si se sospecha un quiste del ovario derecho:

• Recopilación de información anamnésica, incluida información hereditaria y familiar.
• Aclaración de quejas subjetivas en términos de localización, naturaleza y frecuencia del dolor.
• Examen bimanual.
• Ecografía – transabdominal, transvaginal – ecoscópica, imagen del estado de los órganos pélvicos y de la cavidad abdominal, incluidas las neoplasias.
• Se puede realizar una punción de la cúpula vaginal para determinar la presencia de sangre en el peritoneo.
• Laparoscopia diagnóstica, durante la cual es posible la extirpación directa del quiste.
• OAC – hemograma completo, bioquímica sanguínea.
• Análisis de sangre para CA-125 (marcadores tumorales).
• Determinación de hormonas LH y FSH.
• Tomografía computarizada para determinar la estructura de la cápsula, el contenido del quiste, la presencia de adherencias y la relación con órganos cercanos.
• Exclusión o confirmación de posible embarazo.

El diagnóstico de un quiste ovárico derecho depende del tipo de neoplasia, el período, la duración de su desarrollo y la prontitud con la que se busca ayuda. Por lo general, las medidas diagnósticas complejas se realizan de forma ambulatoria; el citodiagnóstico urgente está indicado en casos de emergencia ante complicaciones como rotura del quiste, torsión del pedículo o apoplejía ovárica.

Signos ecográficos de un quiste ovárico derecho

La ecografía es el método más informativo para detectar neoplasias quísticas; por lo general, se pueden extraer conclusiones precisas durante el examen transvaginal. La precisión de este método alcanza el 90 %.

Con mayor frecuencia, los quistes foliculares se detectan en mujeres al azar durante una exploración médica. El tamaño normal de los folículos ováricos, visualizados mediante ecografía, oscila entre uno y 30 milímetros. Cualquier folículo mayor de 30 mm puede diagnosticarse como un quiste funcional.

La ecografía identifica los siguientes quistes según la estructura de la cápsula y el color del contenido:

• Quistes funcionales – foliculares y lúteos.
• Quiste endometrioide.
• Teratoma, quiste dermoide.
• Cistoadenoma.

Los ecos de un quiste del ovario derecho o de una neoplasia del ovario izquierdo no difieren entre sí y representan una formación oscura y anecoica con una cápsula de pared bastante delgada. La estructura y composición del contenido puede ser diferente (homogénea o multiestratificada) en los dermoides.

• Además, los siguientes parámetros pueden ser signos ecográficos diferenciales de un quiste:
• Contorno claro (a diferencia del contorno de un tumor).
• Anecoicidad dentro de los límites de neoplasias sólidas debido a posible hemorragia hacia la cavidad.
• Forma redonda lisa.
• Efecto de pseudoamplificación.
• Conexión clara del quiste con el tejido ovárico.
• El aumento de la ecogenicidad en la pared posterior puede indicar un quiste multicameral.
• Los quistes ubicados detrás del útero o detrás de la vejiga se visualizan mal en la ecografía.
• Los dermoides presentan buena ecogenicidad y se definen como quistes sólidos. También es importante examinar el tubérculo dermoide, una característica específica que permite distinguir un quiste dermoide de un quiste endometrioide. El tubérculo es más redondeado y presenta alta ecogenicidad. Este tipo de quiste requiere radiografía adicional para determinar la naturaleza de su contenido.
• Los quistes endometrioides ubicados lateralmente o detrás del útero presentan una ecogenicidad media o alta. Presentan un contorno visible de doble cápsula y su contenido se visualiza como una suspensión finamente dispersa.

El diagnóstico esclarecedor se realiza mediante la histología, ya que los signos ecográficos de un quiste de ovario derecho no siempre son específicos.

[ 19 ], [ 20 ]

Quiste ovárico derecho de 5 cm

El método de tratamiento depende con mayor frecuencia del tamaño del quiste; puede ser un enfoque de esperar y observar utilizando un monitoreo dinámico, o un tratamiento conservador con medicamentos, o posiblemente una intervención quirúrgica para extirpar el quiste.

Un quiste ovárico derecho de 5 cm puede desaparecer por sí solo si se trata de un quiste folicular. Si a una mujer se le diagnostica un dermoide (teratoma maduro) de este tamaño, la extirpación del quiste es inevitable, ya que un quiste dermoide no puede autorreabsorberse debido a su estructura específica: tejido embrionario.

Si a una mujer se le diagnostica un quiste de 5 cm en el ovario derecho, el tratamiento, dependiendo del tipo, puede ser el siguiente:

• Un quiste folicular de más de 5 centímetros es peligroso debido a la torsión del tallo, que es más largo en estos quistes que en otros tipos de neoplasias. Además, un quiste de 5 a 6 centímetros es propenso a romperse, por lo que debe tratarse. A diferencia de los quistes foliculares más pequeños, que se someten a observación, las formaciones quísticas grandes se tratan con anticonceptivos orales durante 2 a 3 meses.
• Un quiste del cuerpo lúteo de hasta 4-5 centímetros suele ser asintomático. Un quiste lúteo del ovario derecho de 5 cm ya es bastante grande y causa molestias, como dolor en la parte baja del abdomen y dolor durante las relaciones sexuales. Este tipo de quiste es fácil de visualizar en la ecografía y se trata con métodos conservadores.
• Un quiste dermoide, como ya se indicó anteriormente, sin importar su tamaño, requiere ser eliminado en el período favorable más cercano, ya que todos los dermoides son propensos a la malignidad.

En general, un quiste de 5 centímetros se clasifica como una neoplasia de tamaño mediano, pero estos quistes pueden crecer, por lo que, por lo general, requieren no solo observación, sino también un tratamiento complejo. Además, incluso con intervención quirúrgica, un quiste de cinco centímetros del ovario derecho se extirpa mediante un método suave, laparoscopia, y tiene un pronóstico favorable.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Quiste de dos cámaras del ovario derecho

Sin embargo, la etiología de la formación de quistes bicamerales aún no se ha esclarecido, ni tampoco su verdadera causa. La hipótesis generalmente aceptada es que se trata de un trastorno hormonal y de una alteración en la interacción entre la hipófisis y el sistema hormonal.

Un quiste bicameral del ovario derecho es una neoplasia benigna que, a diferencia de los quistes típicos, consta de dos cavidades: cámaras. Con mayor frecuencia, un quiste paraovárico es bicameral, lo que se desarrolla como una patología congénita cuando se localiza entre el ovario y la trompa de Falopio y se forma a partir del tejido del apéndice. Asimismo, un quiste folicular a veces se reconoce como bicameral, aunque es más probable que se trate de un error diagnóstico, ya que un quiste funcional verdadero y un folículo agrandado cercano se reconocen como una formación bicameral. Una combinación de un tumor quístico verdadero y un quiste funcional también puede parecer una estructura bicameral. Además, las estructuras ecogénicas no asociadas con neoplasias pueden parecer formaciones bicamerales en la ecografía; por lo tanto, cualquier diagnóstico ecográfico requiere aclaración adicional. Cabe destacar que la bicameralidad no es una enfermedad poliquística, que es una patología independiente que a menudo conduce a la infertilidad persistente.

Tratamiento del quiste ovárico derecho

El tratamiento de un quiste de ovario derecho está directamente relacionado con los siguientes factores:

• La naturaleza y el tipo del quiste.
• El grado de gravedad de los síntomas.
• La edad de la mujer, su deseo potencial de concebir y dar a luz un hijo.
• Riesgo de complicaciones: rotura, supuración, inflamación, etc.
• Riesgo de malignidad.
• Patologías asociadas.

La observación dinámica y el control ecográfico están indicados para muchos quistes funcionales (foliculares y lúteos), especialmente si son pequeños. Los quistes funcionales más grandes se tratan de forma conservadora con fármacos hormonales y anticonceptivos orales. También se recomienda la ingesta de vitaminas, la homeopatía, la dieta, la fisioterapia e incluso la consulta con un psicoterapeuta, ya que una de las causas de la formación de quistes es el estrés y los trastornos psicoemocionales.

Si no se observan resultados en un plazo de 2 a 3 meses tras la terapia conservadora, y si el quiste aumenta de tamaño y existe riesgo de complicaciones, se indica la extirpación quirúrgica del quiste dentro de los tejidos sanos. La operación se realiza generalmente mediante un método laparoscópico suave, tras lo cual la función reproductiva de la mujer se restablece en un plazo de 6 a 12 meses.

Los quistes dermoides y los quistes paraováricos deben extirparse; estos tipos de quistes no son capaces de resolverse por sí solos de la misma manera que los quistes endometrioides.

Opciones para la cirugía de extirpación de quistes:

• Cistectomía o enucleación del quiste dentro del tejido ovárico sano. Se enuclea la cápsula, se esclerosan las paredes del quiste y se restauran gradualmente todas las funciones ováricas.
• Resección de una parte del ovario, cuando el quiste se elimina mediante resección en cuña, es decir se extirpa junto con una parte del ovario.
• La ovariectomía es la extirpación del quiste y del ovario.
• Anexectomía: extirpación de un quiste, ovario y apéndices. Estas operaciones están indicadas para mujeres en la menopausia para evitar el riesgo de desarrollar un proceso oncológico.
• Cuanto más pronto se realice un diagnóstico preciso, más eficaz será el tratamiento del quiste ovárico derecho.

¿Cómo tratar un quiste de ovario derecho?

Sólo un médico puede decidir cómo tratar un quiste del ovario derecho después de recibir los resultados de un examen completo.

Opciones de tratamiento para el quiste ovárico derecho:

• El tratamiento conservador está indicado si el paciente presenta un quiste folicular mayor de 5-6 centímetros. Los quistes funcionales pequeños se someten a observación y, por lo general, se resuelven espontáneamente sin tratamiento.
• Un quiste del cuerpo lúteo tampoco se trata si es pequeño. Además, durante el embarazo, se considera aceptable. Sin embargo, se puede prescribir terapia si el quiste lúteo aumenta de tamaño o existe riesgo de rotura.
• Se sugiere tratamiento quirúrgico si a una mujer se le diagnostica un quiste dermoide o un teratoma maduro. Estos tipos de quistes no se resuelven y no responden al tratamiento farmacológico. Su extirpación no es difícil; se realiza una laparoscopia suave y, por lo general, no se presentan complicaciones ni recaídas.
• También se extirpan quirúrgicamente los quistes supurantes, quistes que crecen rápidamente y pueden producir apoplejía ovárica y hemorragia en la cavidad abdominal.
• Las cirugías conservadoras, en las que se extirpa el quiste sin resección del ovario, están indicadas para todas las mujeres en edad fértil. Las pacientes mayores de 40 a 45 años probablemente se someterán a una cirugía con una variante diferente: resección en cuña del tejido ovárico o extirpación completa, para evitar el riesgo de posibles complicaciones relacionadas con la edad.
• Después de la operación, a la mujer se le prescribe una terapia hormonal durante 3 a 6 meses para acelerar el proceso de restauración de la función ovárica.

En general, la pregunta sobre cómo tratar un quiste del ovario derecho solo puede responderse tras una serie de estudios y pruebas. A veces, estos diagnósticos se prescriben dos o tres veces para monitorear la dinámica de los cambios en el estado del quiste y del organismo en general, en el contexto de varios ciclos menstruales.