Ruptura de aneurisma de aorta torácica y abdominal: posibilidades de supervivencia, tratamiento

El sistema cardiovascular, por el que circula el líquido escarlata (sangre), que sustenta la vitalidad de todo el cuerpo humano, está formado por el corazón y numerosos vasos de diversos tamaños. El más grande de ellos es la aorta. Es en la aorta donde se registra la presión arterial máxima, y si las paredes del vaso sanguíneo se debilitan y pierden elasticidad, esto provoca un estiramiento excesivo irreversible con la formación de un aneurisma. El aneurisma en sí puede no manifestarse durante mucho tiempo y no interferir con la vida normal de una persona, pero es importante saber que, en algunos casos, puede producirse una disección o rotura de un aneurisma aórtico, una afección extremadamente mortal que requiere atención profesional inmediata de un cirujano vascular.

Información útil de anatomía

En relación con lo anterior, la expresión "rotura de la aorta o formación de un aneurisma en ella" resulta alarmante. Por lo tanto, no es de extrañar que el lector esté interesado en saber dónde se ubica la aorta, qué es, qué es un aneurisma y qué factores pueden provocar su rotura.

El sistema circulatorio humano comienza con un órgano muscular hueco que se contrae rítmicamente y funciona como una bomba. Este órgano, llamado corazón, asegura la circulación sanguínea continua que transporta oxígeno y nutrientes a todos los órganos humanos.

Los grandes vasos sanguíneos que se comunican con el corazón se dividen en arterias y venas. Las primeras drenan la sangre del corazón, mientras que las segundas se encargan de irrigar el órgano central del sistema circulatorio. La arteria humana más grande es la aorta, que forma parte de la circulación sistémica y suministra sangre a todo el cuerpo, mientras que la arteria pequeña se encarga únicamente del riego sanguíneo al sistema pulmonar.

La aorta, que sale del ventrículo izquierdo del corazón y es una especie de continuación, puede compararse con una bomba de aire. Esta arteria, de gran tamaño y muy larga, se extiende por todo el cuerpo humano.

Se acostumbra a distinguir tres secciones principales de la aorta:

• ascendente (se origina en el ventrículo izquierdo del corazón y debuta desde la parte expandida llamada bulbo),
• arco aórtico (comienza en algún lugar del séptimo centímetro del vaso, tiene una forma curva),
• descendente (en la región de la 4ª vértebra torácica el arco se convierte en una línea recta).

La aorta ascendente se encuentra oculta tras el tronco pulmonar, la arteria que da origen a la circulación pulmonar menor, y está recubierta por el pericardio. El diámetro de la arteria en esta parte es de aproximadamente 2,5 a 3 cm.

En la zona de unión del segundo cartílago costal con el esternón (el hueso principal del tórax), la aorta se estrecha a 2 cm y adopta la forma de un arco, girando ligeramente hacia la izquierda y hacia atrás. Al llegar a la cuarta vértebra torácica, forma un pequeño istmo, tras lo cual su posición se vuelve casi vertical.

La aorta descendente se divide a su vez en 2 secciones:

• la región torácica, que se encuentra en la cavidad torácica en el mediastino posterior,
• la región abdominal, que se considera una continuación de la región torácica y comienza a nivel de la 12ª vértebra torácica.

La sección inicial de la aorta torácica se ubica en la posición anteroizquierda desde el esófago. Luego, en la región de la octava vértebra, rodea el esófago por el lado izquierdo y desciende rápidamente por la pared posterior del mismo.

Se considera que el inicio de la sección abdominal es la abertura aórtica del diafragma. Al sumergirse en esta abertura, la aorta se extiende hasta la cuarta vértebra lumbar.

A lo largo de la aorta, se ramifican ramas de diversos tamaños (arterias). En la sección ascendente, estas son las arterias coronarias derecha e izquierda. En la zona del arco aórtico, se originan:

• el tronco braquiocefálico, que a su vez se divide en las arterias carótida y subclavia derechas,
• Arterias carótida común y subclavia izquierdas.

La parte descendente se divide en la sección torácica, donde nacen las arterias intercostales, traqueales y de otros tipos, y la sección abdominal. De esta última emergen:

• el tronco celíaco, que después de un par de centímetros se divide en las arterias gástrica izquierda, hepática común y esplénica,
• vasos sanguíneos mesentéricos responsables del suministro de sangre a los intestinos y al páncreas,
• arteria diafragmática baja, que irriga el diafragma y las glándulas suprarrenales,
• arteria suprarrenal,
• arterias lumbares,
• arteria renal.

En la región de las 4-5 vértebras lumbares, la parte abdominal de la aorta se divide en 2 partes (se produce su bifurcación): las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda, cuya continuación son las arterias femorales.

El debilitamiento de las paredes de los grandes vasos sanguíneos que alcanzan la presión arterial máxima puede ocurrir en cualquier parte de la aorta o de las arterias que se ramifican de ella. El estiramiento excesivo de las paredes aórticas las debilita y las hace propensas a romperse en esta zona. La rotura de un aneurisma de la aorta o de las arterias que se ramifican de ella es peligrosa en cualquier caso. Sin embargo, el pronóstico en este caso depende de muchos factores: la ubicación del aneurisma, su forma y tamaño, y el grado de daño a las paredes arteriales.

Aneurisma y sus consecuencias

Un aneurisma de la aorta y otras arterias grandes se suele denominar sección donde el vaso sufre un cambio patológico de forma y tamaño. En esta sección, se forma una expansión inusual con un aumento de la luz del vaso arterial. El diagnóstico de aneurisma se realiza si la luz del vaso se duplica o más.

Se distingue entre aneurismas fusiformes y saculares. Se dice que la forma fusiforme se observa cuando existe una protrusión difusa de las paredes arteriales a lo largo de todo su diámetro. La forma sacular del aneurisma se caracteriza por la aparición de dicha protrusión en una zona limitada del vaso y su forma se asemeja a un saco que sobresale del lateral de la arteria.

La aorta, como todos los vasos sanguíneos, tiene una pared de tres capas. Bajo presión arterial, en presencia de factores de riesgo de daño aórtico, tanto las capas individuales del vaso como las tres capas pueden romperse. En el primer caso, se habla de disección aórtica. Generalmente, esta situación se observa en el sitio de un aneurisma, que se denomina disecante.

Un aneurisma es una protrusión patológica de las paredes aórticas, que puede ser adquirida o congénita. Las causas de los aneurismas adquiridos son:

• patologías inflamatorias de la pared vascular causadas por un factor infeccioso (aortitis, que se desarrolla en el contexto de sífilis, tuberculosis, infecciones postoperatorias),
• cambios degenerativos en los tejidos de la aorta (aterosclerosis de los vasos sanguíneos, defectos en la estructura de la pared aórtica que surgen después de la cirugía vascular),
• necrosis aórtica medial (patología cuyas causas se desconocen, que se manifiesta en la formación de cavidades quísticas (focos necróticos) en la capa interna de la pared aórtica),
• Daño mecánico y lesión del vaso sanguíneo más grande

Los aneurismas congénitos pueden aparecer en patologías hereditarias como el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos, la deficiencia congénita de elastina y otras patologías del tejido conectivo del que están compuestos los vasos sanguíneos.

Cabe mencionar que el riesgo de aneurisma es mayor en personas con hipertensión arterial y predisposición hereditaria. Los fumadores y los consumidores de bebidas alcohólicas corren mayor riesgo. En cuanto a las preferencias sexuales, esta patología es más común en hombres. Y se presenta con mayor frecuencia en personas mayores (60 años o más).

Un aneurisma pequeño puede no causar síntomas hasta que crece y empieza a comprimir los órganos cercanos. Entonces, la persona empieza a experimentar dolor de intensidad variable, además de síntomas que indican problemas con los órganos comprimidos. Si el aneurisma se localiza en la zona torácica, se presenta tos y dificultad para respirar, la voz se vuelve ronca y el dolor se localiza en el esternón, la espalda y el cuello. Si el aneurisma se localiza en el abdomen, la persona siente dolor en la región epigástrica, así como hinchazón intensa y náuseas. Puede sufrir eructos, problemas para orinar y estreñimiento.

Esta es una afección desagradable, pero no la más peligrosa. El mayor peligro es la rotura de un aneurisma aórtico. Sin embargo, en este lugar, las paredes de los vasos sanguíneos son menos resistentes, por lo que la integridad de la aorta suele deteriorarse en esas zonas. Esta complicación de un aneurisma se considera potencialmente mortal y su tratamiento es estrictamente quirúrgico.

Se cree que la rotura aórtica en la zona torácica está precedida por la estratificación de las paredes vasculares, cuando solo las capas internas son propensas a la rotura. Sin embargo, en la parte abdominal de la aorta, las roturas suelen ocurrir de forma inesperada, dañando las tres capas de la pared aórtica. En este caso, se produce una hemorragia grave y, en la gran mayoría de los casos, los pacientes fallecen. Se puede afirmar que un aneurisma aórtico abdominal es una afección potencialmente muy peligrosa que requiere tratamiento incluso en las primeras etapas de desarrollo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiología

Según las estadísticas, los aneurismas fusiformes son los más frecuentes. Además, en el 37 % de los casos, estas protuberancias se presentan en la porción abdominal del vaso sanguíneo. Con algo menos frecuencia, se diagnostican aneurismas en la porción ascendente de la aorta (alrededor del 23 %). Las áreas patológicas en el cayado y la rama descendente de la arteria principal se detectan en menos del 20 % de los casos. Con mucha menor frecuencia, se diagnostican aneurismas en la zona de las arterias inguinal y femoral.

La rotura de un aneurisma aórtico disecante se diagnostica con mucha más frecuencia que el daño a un aneurisma cuyas paredes están intactas. Es evidente que una pared de tres capas puede soportar cargas mayores que una con daño en la capa interna o en ambas, la interna y la media. Un aneurisma disecante, que es una rotura incompleta de la pared aórtica, presenta el mayor riesgo de rotura y el peor pronóstico.

La más peligrosa se considera la rotura de la aorta en la región abdominal, que tiene un curso más grave y ciertas dificultades en el diagnóstico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de ruptura de un aneurisma de cualquier vaso grande incluyen:

• aterosclerosis de los vasos sanguíneos, porque la formación de placas de colesterol en las paredes de las arterias las hace menos elásticas,
• presión arterial alta, lo que provoca la formación de un aneurisma y posteriormente aumenta aún más la tensión en esa zona,
• cambios fisiológicos relacionados con la edad, es decir, el desgaste de diversos tejidos del cuerpo,
• enfermedades congénitas del tejido conectivo, como resultado de las cuales se observa su subdesarrollo, lo que significa que no puede realizar eficazmente las funciones que le son asignadas,
• patologías vasculares inflamatorias, que debilitan adicionalmente los tejidos internos de la pared vascular (la sífilis progresiva, por ejemplo, puede provocar el desarrollo de un proceso inflamatorio crónico en las arterias, y esto aumenta el riesgo de daño a las paredes con el más mínimo estrés),
• aumento de la formación de trombos, ya que un trombo más duro ejercerá mayor presión sobre la pared del aneurisma que la sangre líquida (y los trombos son literalmente atraídos hacia la cavidad del aneurisma, donde posteriormente se acumulan, reduciendo la luz y aumentando la presión sobre las paredes débiles)
• alcoholismo y tabaquismo (estos malos hábitos suponen una gran carga para el corazón, aumentan la presión arterial y, en consecuencia, pueden convertirse en un factor de riesgo de ruptura de las paredes del corazón y de los vasos sanguíneos)
• enfermedades autoinmunes y endocrinas que conducen a una rápida destrucción de los vasos sanguíneos (con mayor frecuencia, las roturas aórticas ocurren en pacientes con diabetes, especialmente si la patología se combina con aterosclerosis vascular, que es típica de la diabetes).

Cabe mencionar que cualquier aumento de la carga sobre el corazón puede provocar una ruptura de las paredes aórticas. Este impacto negativo en el corazón puede deberse a:

• emociones fuertes y estrés,
• actividad física excesiva (en caso de aneurisma, incluso una tensión moderada y ligeramente aumentada en los vasos suele ser suficiente para provocar su ruptura en el punto débil),
• embarazo y parto (en este caso, no solo el corazón, sino también otros órganos de la mujer experimentan un mayor estrés, por lo tanto, las futuras madres con patologías cardiovasculares se registran por separado, mientras que un aneurisma puede formarse tanto antes de la concepción como en los últimos meses y días del embarazo, y romperse en el momento del parto),
• sobrepeso, obesidad, inactividad física, que afectan negativamente al corazón y a los vasos sanguíneos, debilitándolos gradualmente.
• Lesiones en el tórax y el peritoneo (por ejemplo, un aneurisma aórtico se rompe con frecuencia en accidentes de tráfico como resultado de un golpe fuerte en la columna de dirección o durante una pelea, cuando el golpe impacta en la zona por donde pasan varias secciones de la aorta). Si el golpe es fuerte, incluso una sección intacta del vaso puede romperse. En este caso, las tres capas de la aorta suelen dañarse, lo que provoca la muerte de la víctima.

¿Por qué se forman focos patológicos que posteriormente se convierten en un factor de riesgo para la rotura de la pared aórtica? La patogénesis de este proceso se basa en la multifactorialidad. Los procesos inflamatorios y degenerativos en los tejidos, la formación de placas de colesterol en las paredes y las lesiones traumáticas causan cambios patológicos en la estructura de la pared vascular.

Los cambios estructurales y geométricos en las fibras de colágeno y elastina que componen la membrana vascular provocan una destrucción imperceptible de las paredes arteriales, por lo que no es sorprendente que, al estirarse, no puedan recuperar su posición normal. Al mismo tiempo, la forma dañada de la pared no puede corregirse de forma natural, sino que puede progresar; es decir, el tamaño del aneurisma puede aumentar gradualmente. Cuanto mayor sea el área dañada del vaso, mayor será el riesgo de ruptura y más difícil será salvar la vida del paciente.

El diámetro del aneurisma es directamente proporcional a la presión sobre las paredes vasculares y a la fuerza de ruptura. Con un diámetro de aneurisma inferior a 5 cm, el riesgo de ruptura de la pared se acerca al 1 %, mientras que un aneurisma de siete centímetros aumenta el riesgo de ruptura tisular al 30 % o más.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesia

Se cree que la aparición de un foco de estiramiento patológico de la pared vascular es, en sí misma, uno de los principales factores de riesgo de rotura aórtica, ya que en esta zona el tejido se vuelve más delgado y menos elástico, por lo que puede romperse con cualquier aumento de presión. Es evidente que las causas de la rotura aórtica estarán estrechamente relacionadas con los factores que provocan la aparición del propio aneurisma, que se presenta con mayor frecuencia en la zona de mayor tensión de las paredes vasculares.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Síntomas de un aneurisma aórtico roto

Cabe mencionar que una persona puede no sospechar una patología como un aneurisma aórtico durante mucho tiempo, ya que los síntomas pronunciados de la enfermedad suelen aparecer cuando el área patológica alcanza un gran tamaño y comienza a afectar negativamente el funcionamiento de otros órganos. Sin embargo, la rotura de un aneurisma no puede ser asintomática.

Los primeros signos de la rotura de un aneurisma se consideran un dolor intenso. Sin embargo, la localización del dolor puede variar según la ubicación del aneurisma. Un aneurisma de aorta torácica roto se presenta inicialmente con episodios de dolor en la zona del esternón, mientras que el síntoma puede irradiarse a la espalda, los hombros o el cuello, y con mucha menos frecuencia al abdomen y las extremidades superiores e inferiores.

Una situación similar se observa cuando se rompe un aneurisma de la aorta ascendente, de su arco o de la sección descendente.

En la mayoría de los casos, en este caso no se trata de una rotura completa, sino de un aneurisma disecante, cuyos síntomas se consideran:

• Dolor migratorio (síndrome doloroso de localización difícil de determinar, causado por hemorragia en el lumen entre las membranas aórticas), se observan a lo largo del curso de la formación del hematoma),
• taquicardia (pulso rápido, que es diferente en las extremidades superiores e inferiores),
• fluctuaciones en la presión arterial, primero aumentando y luego disminuyendo,
• síntomas neurológicos causados por isquemia del cerebro y la médula espinal (debilitamiento de los músculos de la mitad del cuerpo, disminución de la sensibilidad o parálisis de las extremidades), alteración de la conciencia, mareos, daño a los nervios periféricos,
• la aparición de dificultad para respirar,
• voz ronca,
• debilidad severa y sudoración,
• color de piel pálido o azulado,
• formación de edemas, etc.

En casos graves de fuga de sangre fuera de la aorta, pueden desarrollarse hemopericardio, isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca y taponamiento cardíaco.

Si la disección del aneurisma ocurre en la aorta torácica descendente o abdominal, pueden aparecer síntomas de insuficiencia renal aguda, isquemia de los órganos digestivos o de las extremidades inferiores.

La rotura de un aneurisma abdominal se caracteriza por dolor abdominal. El cuadro clínico de esta patología se caracteriza por síntomas de abdomen agudo: dolor intenso en esta zona y tensión en la pared abdominal. Con mayor frecuencia, se trata de una rotura completa de las membranas aórticas con sus síntomas característicos:

• la aparición de un dolor agudo e insoportable en el epigastrio (si la rotura se produjo en la parte torácica de la aorta, la localización del dolor será diferente),
• mareos intensos hasta pérdida de conciencia y coma,
• náuseas con episodios de vómitos,
• sequedad de la mucosa oral,
• color de piel azulado,
• el pulso es débil, filiforme,
• sudor frío,
• respiración pesada e intermitente,
• la frecuencia cardíaca aumentó,
• Se observa una fuerte disminución de la presión arterial y puede producirse un colapso.

La intensidad y la localización de los síntomas de la rotura de un aneurisma aórtico se ven afectadas por la ubicación de la alteración de la integridad tisular y el tamaño del hematoma resultante. La rotura aórtica retroperitoneal se caracteriza por un dolor intenso y persistente en el abdomen y la zona lumbar. Cuanto mayor sea el hematoma, mayor será la presión sobre los troncos nerviosos. Esto provoca un síndrome de dolor insoportable que no se alivia con analgésicos.

Si la rotura del tejido vascular se produjo en la parte superior de la región abdominal o en la porción descendente de la aorta torácica, el dolor puede irradiarse al corazón, similar al cuadro clínico de un aneurisma cardíaco roto. La propagación del hematoma a la zona pélvica causará dolor no solo en la región lumbar, sino también en la ingle y el perineo. Es posible la irradiación al muslo.

Por ejemplo, la rotura de un aneurisma de la arteria esplénica que sale de la aorta abdominal, con rotura retroperitoneal, se manifiesta con dolor en el abdomen izquierdo y la zona lumbar. La formación de un hematoma detiene parcialmente el sangrado, pero se acompaña de la aparición de hematomas en el costado, el abdomen, los muslos y la ingle (dependiendo del tamaño y la extensión del hematoma). Los pacientes experimentan una disminución de la presión arterial y signos de anemia. En este caso, los síntomas abdominales son menos intensos, lo que se asocia con una pequeña cantidad de sangre que fluye desde la aorta (no más de un vaso).

La fuga de sangre a la cavidad abdominal se acompaña de colapso, pérdida de consciencia, sudor frío, palidez, pulso débil y otros síntomas peligrosos, con dolor en todo el abdomen. La penetración de sangre desde la arteria al tracto gastrointestinal se acompaña de dolor en el estómago, los intestinos o el páncreas. En este último caso, el dolor será de tipo abdominal.

Los síntomas de rotura de un aneurisma intraperitoneal son más pronunciados y se acompañan de shock hemorrágico y hemorragia interna. Se presenta distensión abdominal intensa y dolor abdominal, el pulso se vuelve frecuente pero muy débil, y la piel está pálida y cubierta de sudor frío. El cuadro clínico puede asemejarse a una apendicitis aguda o peritonitis. Además, la patología se caracteriza por el síntoma de Shchetkin-Blumberg, en el que el dolor se intensifica al presionar y retirar la mano del abdomen.

Los síntomas de una ruptura intraperitoneal se desarrollan rápidamente, por lo que generalmente no queda tiempo para medidas diagnósticas.

Si un aneurisma aórtico se rompe en la vena cava, se observa una progresión gradual de los síntomas: debilidad, dificultad para respirar, taquicardia, dolor abdominal y lumbar, e hinchazón que se extiende a la parte inferior del cuerpo y las piernas. En el peritoneo, se puede palpar fácilmente una zona pulsátil; la auscultación mostrará la aparición de un soplo sistólico-diastólico por encima.

La rotura de un aneurisma aórtico o de las grandes arterias que se ramifican de él también puede ocurrir en el duodeno u otros órganos del tracto gastrointestinal. En este caso, los síntomas de hemorragia gastrointestinal son evidentes: heces negras formadas por una mezcla de sangre y contenido gastrointestinal, vómitos con sangre y colapso repentino (descenso brusco de la presión arterial). El síndrome doloroso localizado en la región epigástrica no es determinante en este caso, aunque estos dolores no pueden considerarse leves.

Es importante comprender que un aneurisma, que se localiza con mayor frecuencia en la zona de grandes vasos con hipertensión arterial, también puede formarse en arterias más pequeñas que se ramifican desde la aorta. Así, las arterias ilíacas se ramifican desde la parte abdominal de la aorta, desembocando sin problemas en la zona femoral. En esta zona, los aneurismas no son tan frecuentes, y la rotura de un aneurisma de la arteria femoral puede considerarse una patología poco frecuente. Sin embargo, esto es posible, como lo indican los siguientes síntomas: dolor en las piernas, entumecimiento de las extremidades inferiores, calambres, sensación de frío en los pies y piel blanca, aparición de úlceras sangrantes y hematomas en la zona de la pared abdominal anterior e ingle, debilidad, disminución de la presión arterial y taquicardia.

A pesar de que la arteria femoral no es un vaso sanguíneo tan grande como la aorta, el sangrado en caso de rotura puede ser bastante grave, pudiendo aparecer focos de necrosis y gangrena en el lugar del hematoma.

Formas

Ya hemos mencionado que la rotura de un aneurisma aórtico puede ocurrir en cualquier parte de este gran vaso sanguíneo, y la ubicación de la rotura determina el pronóstico no solo de salud, sino también de vida. Con frecuencia, los médicos utilizan una clasificación simplificada, dividiendo la aorta en dos grandes secciones:

• ruptura/disección de la aorta superior (proximal) o torácica,
• ruptura/disección de la aorta inferior (distal) o abdominal.

Como podemos ver, los médicos consideran 2 tipos de daños a la pared aórtica que se consideran potencialmente mortales:

• rotura completa, cuando se rompe la integridad de todas las capas de la pared del vaso y la sangre fluye fuera de la arteria,
• rotura incompleta o delaminación con daño a 1-2 capas internas y penetración de sangre en el espacio entre las capas del vaso sanguíneo.

Según la clasificación del cirujano cardíaco estadounidense Michael DeBakey, el daño incompleto de las paredes aórticas puede considerarse desde esta perspectiva:

• disección de las paredes aórticas simultáneamente en las secciones ascendente y descendente (forma generalizada o tipo 1)

• rotura de las membranas internas del vaso, localizada principalmente en la parte ascendente y el arco de la aorta (tipo 2),
• disección localizada en la aorta descendente (tipo 3).

La clasificación de Stanford considera sólo 2 tipos de paquetes:

• disección aórtica ascendente (tipo A),
• rotura de las membranas internas del vaso en la zona del arco y sección descendente (tipo B).

Dado que la pared aórtica está compuesta por tejido conectivo de tres capas, su ruptura se considera una violación secuencial de la integridad de las capas, comenzando por la interna y terminando por la externa, que es la última en romperse. La ruptura de la capa interna provoca que la sangre comience a filtrarse hacia el espacio entre esta y la capa intermedia. Los componentes individuales de la sangre y el aumento de la presión comienzan a destruir la capa intermedia, que también puede dañarse, liberando sangre hacia el espacio entre el subendotelio y la capa externa. La estratificación se intensifica y, finalmente, la capa externa no puede resistirla, la cual, al igual que las demás, se rompe, y la sangre sale de la aorta.

Todas estas etapas se suceden una tras otra, pero el intervalo entre ellas puede variar. Una persona con disección de la aorta puede fallecer en los primeros minutos tras la rotura o vivir con esta patología durante varios años.

Existe una clasificación de estadios, o más precisamente formas de rotura aórtica:

• Forma aguda, cuando se produce un cambio sucesivo en las etapas de la ruptura durante los primeros dos días. Con esta forma de ruptura, prácticamente no hay esperanza de supervivencia, ya que 9 de cada 10 pacientes ni siquiera tienen tiempo de ser trasladados al hospital (la muerte se produce en el domicilio o de camino a un centro médico).
• Forma subaguda. La duración del cambio de estadio de la disección aórtica en este caso puede ser de 2 a 4 semanas, lo que da tiempo a la persona para reconocer la enfermedad y buscar ayuda.
• Forma crónica. En este caso, las rupturas son pequeñas y existe una gran diferencia entre las etapas de delaminación. El proceso puede durar desde varios meses hasta años, lo que permite salvar la vida de una persona mediante una operación, necesaria independientemente de la forma de la enfermedad.

Se puede decir que cuanto más rápido cambian las etapas, menor es la probabilidad de supervivencia de una persona. Ante un golpe fuerte en el corazón o el abdomen, por ejemplo, durante un accidente de coche o una pelea, la aorta se rompe tan rápidamente que la víctima puede morir en pocos minutos debido a una hemorragia grave.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Complicaciones y consecuencias

Si se golpea la pierna o el brazo con fuerza, se formará un hematoma grande, que duele mucho al presionarlo y se inflama debido al sangrado en la zona. Si el hematoma es pequeño, no representa un peligro particular, pero un hematoma grande que aumenta gradualmente de tamaño puede representar un problema grave, con riesgo de necrosis tisular, desarrollo de procesos purulentos subcutáneos y limitación de la movilidad de las extremidades.

Cuando la integridad del tejido se ve comprometida, la sangre comienza a supurar, y cuanto más tiempo pase esto, peor se sentirá el paciente. Incluso con un sangrado leve, primero intentamos detenerlo.

Una situación idéntica se observa con un aneurisma aórtico roto, pero es importante comprender que la aorta no es un vaso periférico con un diámetro insignificante y la presión arterial en ella es mucho mayor. Es decir, no se trata de una hemorragia leve, sino de una hemorragia grave, cuando se acumulan aproximadamente 200 ml o más de sangre en las cavidades internas.

La disección aórtica en sí no siempre provoca una hemorragia grave, pero existen trastornos circulatorios que pueden eventualmente provocar un infarto de miocardio isquémico o un accidente cerebrovascular. Un aneurisma crea las condiciones para la formación de coágulos sanguíneos, que a su vez pueden obstruir los vasos sanguíneos, impidiendo el flujo de sangre que transporta oxígeno a los tejidos del cuerpo. El cerebro y el corazón son los primeros en sufrir hipoxia. Los trastornos isquémicos debilitan los tejidos de los órganos y los incapacitan para realizar sus funciones.

Con frecuencia, los vasos sanguíneos más pequeños, generalmente responsables de la nutrición y la respiración de los tejidos de las extremidades inferiores, se obstruyen. Las piernas se congelan con mayor frecuencia, lo que aumenta el riesgo de congelación y el desarrollo de procesos ulcerativos.

La penetración de sangre entre las capas de la pared aórtica también provoca procesos necróticos en los tejidos, que los debilitan y conducen a su rotura, lo que se considera una complicación bastante común y más peligrosa.

La penetración de sangre en la cavidad torácica o abdominal tiene consecuencias desagradables. En el primer caso, se produce compresión del tejido pulmonar y desplazamiento de los órganos mediastínicos, aumento de la insuficiencia respiratoria y del riesgo de shock hemorrágico causado por hemorragia interna. La sangre coagulada provoca el desarrollo de procesos purulentos en la pleura. El hemotórax se considera una emergencia que puede provocar la muerte del paciente.

La penetración de diversas sustancias y líquidos, incluida la sangre, en la cavidad abdominal se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo de procesos inflamatorios purulentos. La peritonitis es una de las afecciones más potencialmente mortales, que puede causar la muerte rápidamente. Especialmente si hay una pérdida de sangre grave con descenso de la presión arterial y signos agudos de anemia. Por ello, la rotura de un aneurisma intraabdominal se considera la afección más peligrosa, que en la gran mayoría de los casos provoca la muerte del paciente.

Resulta que, independientemente de cómo se mire, la rotura de un aneurisma aórtico no pasa desapercibida, y la muerte de una persona es cuestión de tiempo si no se le brinda asistencia oportuna. Y es mejor que esta asistencia se brinde en la etapa de formación del aneurisma, y no cuando se diagnostica la rotura de sus membranas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostico de un aneurisma aórtico roto

Un aneurisma en sí mismo es una afección potencialmente peligrosa, que multiplica por mucho el riesgo de ruptura de los tejidos del vaso sanguíneo más grande. Por lo tanto, cuanto antes se detecte una sección de la pared vascular con este estiramiento patológico, mayores serán las posibilidades de prevenir su ruptura.

El aneurisma aórtico es una afección que puede detectarse tanto durante una exploración rutinaria (por ejemplo, en un curso asintomático) como cuando un paciente consulta al médico por dolor en el corazón o el epigastrio durante una radiografía de tórax y abdomen. Un aneurisma en la aorta ascendente puede detectarse mediante una ecocardiografía transtorácica o transesofágica, y en la aorta descendente, mediante una ecografía Doppler de los vasos torácicos o abdominales.

La tomografía computarizada por resonancia magnética y la aortografía ayudan a determinar diversos parámetros del aneurisma. Esta última, aunque se considera un método invasivo, permite detectar la ubicación de la sección inicial de la ruptura, evaluar la longitud de la sección disecada, diversas alteraciones en la estructura del vaso que provocan la disección de los tejidos de la pared aórtica, el tamaño de la luz y otros parámetros de importancia diagnóstica. Por su parte, la tomografía permite determinar la dirección de la disección, la afectación de las ramas aórticas en el proceso y el estado de la válvula aórtica.

Pero si en la mayoría de los casos los pacientes acuden a pie para el diagnóstico de un aneurisma aórtico normal y disecante, cuando se rompe la persona suele ser trasladada en ambulancia y los procedimientos diagnósticos se realizan directamente en la mesa de operaciones.

La tarea del médico en este caso es evaluar la ubicación de la rotura y el tamaño del hematoma lo antes posible para decidir el plan de tratamiento posterior. En este caso, la resonancia magnética computarizada, la ecografía, la laparoscopia, la aortografía y otros métodos disponibles son de gran ayuda. Lo cierto es que, cuando se rompe la aorta, cada minuto cuenta, por lo que a menudo no queda tiempo para trasladar a los pacientes a centros equipados con equipos de resonancia magnética y tomografía computarizada.

Es evidente que las molestias del paciente y la palidez de la piel no bastan para establecer un diagnóstico provisional. Durante la palpación, el médico puede detectar una compactación pulsátil en el peritoneo, lo que indica la presencia de un aneurisma en la aorta abdominal (aunque no siempre se percibe la pulsación). La auscultación cardíaca mostrará la presencia de soplos sistólicos en la proyección de la sección dilatada de la aorta. Los análisis de sangre indicarán signos de anemia.

El diagnóstico instrumental permite al médico visualizar sus sospechas y evaluar su grado de peligrosidad. Así, la angiografía ecográfica permite evaluar visualmente el tamaño del aneurisma, la localización de la rotura y el tamaño del hematoma cerca de la aorta. Con la tomografía computarizada espiral, es posible evaluar no solo la localización y el tamaño de la rotura, sino también su relación con las diversas arterias que se ramifican desde el vaso sanguíneo más grande, la aorta, y diferenciar un hematoma antiguo de uno nuevo. La presencia de una rotura también se indicará por el desplazamiento de los órganos cercanos con respecto a la aorta.

Una exploración por resonancia magnética o computadora no sólo ayuda a determinar el método de tratamiento de la ruptura, sino que también, si es necesaria la colocación de un stent aórtico, permite determinar el tamaño del mismo.

Es importante comprender que no todas las clínicas están equipadas para realizar tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, por lo que generalmente se utilizan radiografías y ecografías. Si estos estudios no son posibles y la presión arterial sistólica (PAS) no es inferior a 90 mmHg, las técnicas endoscópicas (laparoscopia) son eficaces en caso de rotura de la aorta abdominal. En este caso, la rotura del vaso se indicará por la detección de un hematoma en la zona de la aorta, cerca del intestino delgado, así como por la presencia de sangre que tiñe el líquido seroso de color escarlata.

La laparoscopia también puede ser útil en el postoperatorio para evaluar la calidad de la operación y los procesos de recuperación.

La aortografía (radiografía de contraste) es un método diagnóstico que se utiliza en situaciones en las que el diagnóstico es difícil o el médico requiere más información sobre:

• la relación entre el aneurisma y las ramas de la aorta,
• la propagación del foco patológico al sitio de bifurcación de la parte distal del vaso y su transición hacia las arterias ilíacas,
• Para aclarar la naturaleza del daño a las ramas que se extienden desde la aorta,
• para detectar una patología tan rara como las fístulas aortocavas.

Cabe mencionar que la rotura de un aneurisma aórtico es una situación bastante compleja desde el punto de vista diagnóstico. Por un lado, es necesario actuar con rapidez, ya que el tiempo invertido en el diagnóstico puede costarle la vida a una persona; por otro lado, los síntomas de la patología pueden parecerse a los de muchas otras enfermedades, y el cuadro clínico puede variar significativamente según la ubicación de la rotura, su tamaño y naturaleza.

[ 35 ]

Diagnóstico diferencial

La mayor dificultad reside en el diagnóstico diferencial de la rotura de un aneurisma aórtico abdominal. Los síntomas característicos del abdomen agudo pueden observarse en casos de necrosis pancreática, colecistitis aguda, apendicitis, peritonitis causada por perforación de úlcera gástrica o rotura del ciego, etc. El dolor lumbar, característico de la rotura aórtica en su sección abdominal, también es signo de enfermedad renal aguda y del tracto urogenital. La radiculitis y el dolor en la cintura son característicos de las exacerbaciones de la pancreatitis. Los síntomas de hemorragia interna requieren la diferenciación entre la hemorragia aórtica y la gastrointestinal.

En este caso, un diagnóstico presuntivo podría ser "obstrucción aguda de la bifucación aórtica y sus ramas que irrigan las extremidades inferiores". En principio, es muy posible que se produzca una trombosis de los vasos que causa la obstrucción, pero si solo se presta atención a este punto, que causa isquemia en las extremidades inferiores, es posible que no se detecte a tiempo un peligro mucho mayor: la rotura de la aorta.

Si se trata de una disección o rotura aórtica en la región torácica, sus síntomas, como tos y dificultad para respirar, pueden confundir al médico, ya que se asemejan a los síntomas de enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias. Por lo tanto, el paciente podría ser examinado por un terapeuta o un neumólogo, a pesar de que claramente presenta un problema cardiológico.

Estos errores y retrasos en el diagnóstico final suelen tener consecuencias trágicas. Sin embargo, la culpa de los médicos no es tan grave como parece. Una patología peligrosa con manifestaciones tan controvertidas a veces dificulta el diagnóstico incluso para médicos clínicos con muchos años de experiencia, por no hablar de paramédicos y terapeutas que carecen de tales conocimientos.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Tratamiento de un aneurisma aórtico roto

Si incluso un médico experimentado no siempre puede diagnosticar y evaluar con precisión el grado de peligro de una patología determinada a simple vista, ¿qué podemos decir de quienes no están familiarizados con la medicina? Sin embargo, los pacientes con roturas aórticas, cerca de los cuales pueda encontrarse una persona sin experiencia, solo pueden contar con él, y la vida del paciente dependerá de la correcta atención de los primeros auxilios.

Primeros auxilios en caso de rotura aórtica

Se debe hacer lo mismo si aparecen síntomas que forman parte del cuadro clínico de un aneurisma aórtico roto y representan un peligro para la vida. En primer lugar, no hay que entrar en pánico ni intentar comparar estos síntomas con las manifestaciones de otras enfermedades con la esperanza de que sea una exacerbación de enfermedades del tracto gastrointestinal o respiratorio. La palidez de la piel, la caída brusca de la presión arterial, el pulso filiforme, la dificultad respiratoria y el dolor repentino e intenso en diversas localizaciones no son síntomas seguros, cuya interpretación es responsabilidad de un especialista. Por lo tanto, en cualquier caso, cuando aparezcan, es necesario:

• Llamar inmediatamente a una ambulancia, recordando mencionar la condición extremadamente grave del paciente y la sospecha de patología cardiovascular aguda (en este caso, deben llegar los servicios de reanimación y en poco tiempo).
• Si a una persona se le ha diagnosticado previamente un aneurisma, es imperativo informar al operador de la ambulancia y luego al paramédico sobre este diagnóstico.
• También es necesario garantizar el libre acceso del médico a la entrada y al apartamento (casa) para que la ayuda pueda llegar lo antes posible.
• El paciente debe ser colocado inmediatamente sobre una superficie plana horizontal, con la cabeza ligeramente elevada en relación a los pies.
• La ropa de la víctima no debe oprimir el pecho ni la cavidad abdominal: desabrochar el cuello y los botones superiores de la camisa (si es necesario, desabrochar la ropa completamente o quitarla), aflojar el corsé o el cinturón.
• El paciente puede experimentar agitación mental y motora, por lo que hay que intentar evitarle movimientos innecesarios y asegurarle una posición inmóvil, lo que afectará a la intensidad del sangrado, porque es un sangrado severo que muchas veces provoca la muerte del paciente.
• Los problemas circulatorios provocados por una rotura de aorta provocan que los tejidos no reciban suficiente oxígeno, por lo que para reducir los síntomas de falta de oxígeno es necesario aumentar el contenido de oxígeno en la sangre permitiendo que entre aire fresco a la habitación donde se encuentra el paciente (esto también facilitará la respiración de la víctima).
• El primer pensamiento de muchas personas ante problemas de salud es el deseo de aliviar la condición del paciente con pastillas, pero dado que se desconoce el diagnóstico de la enfermedad, resulta difícil administrar medicamentos de primeros auxilios. No se recomienda administrar medicamentos para la presión arterial, analgésicos, laxantes ni otros fármacos. La mejor opción para ayudar a reducir el dolor en patologías cardiovasculares agudas es una tableta de nitroglicerina sublingual.
• Antes de que llegue la ambulancia, no se le debe dar ningún alimento ni bebida al paciente.
• La aparición de dolor intenso, especialmente en el corazón y la parte baja del abdomen, suele ser motivo de pánico para el paciente. En este caso, es necesario intentar tranquilizar a la persona, ya que la preocupación solo puede aumentar la presión en el corazón y los vasos sanguíneos, lo que a su vez intensificará la hemorragia.

Dado que desconocemos con exactitud a qué nos enfrentamos, es mejor no intentar ayudar al paciente. Lo único que podemos hacer es proporcionarle reposo y tranquilidad, y el tratamiento de la víctima y el mantenimiento de sus funciones vitales deben estar a cargo de especialistas, sobre todo porque el tratamiento de la rotura de un aneurisma es quirúrgico, ya que de un vaso tan grande que proviene directamente del corazón, puede salir una gran cantidad de sangre bajo presión, y es imposible detener este proceso con medicamentos.

La rotura de un aneurisma aórtico es una afección que requiere atención de emergencia, y será un gran éxito si la persona es trasladada con vida al hospital. Sin embargo, los médicos siempre esperan lo mejor. La lucha por la vida del paciente comienza en la ambulancia y en urgencias, donde se determinan el factor Rh y el grupo sanguíneo, los indicadores de hemostasia y se insertan catéteres en la vena central y la vejiga.

Al llegar a un centro médico, el paciente suele ser trasladado casi de inmediato a la unidad de cuidados intensivos, donde se realizan pruebas diagnósticas rápidamente, lo que permite desarrollar un plan de tratamiento eficaz. Se evalúan las funciones de los órganos vitales: corazón, riñones y pulmones. Además del diagnóstico, se miden diversos parámetros: presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura corporal, frecuencia respiratoria, etc. De ser necesario, se conectan inmediatamente los dispositivos de soporte vital.

Los médicos tienen una gama limitada de métodos para tratar la rotura de un aneurisma aórtico. Se trata de una operación intracavitaria o de una endoprótesis (colocación de un stent) en la aorta, que en cualquier caso es una operación. Lamentablemente, los tratamientos farmacológicos y fisioterapéuticos tradicionales resultan ineficaces en este caso.

La cirugía intracavitaria consiste en abrir el esternón o la cavidad abdominal (según la ubicación de la rotura), extirpar la parte de la aorta donde se ha dañado la integridad de la pared vascular (resección del aneurisma) e instalar una prótesis sintética en esa zona. Se trata de una operación bastante común, cuyas características son bien conocidas por los cirujanos cardíacos (es importante entender que la cirugía de grandes vasos solo puede ser realizada por un especialista, es decir, un cirujano vascular o cardíaco).

Sin embargo, estas operaciones presentan numerosas desventajas: baja tasa de supervivencia debido al alto trauma de la intervención y alto riesgo de desarrollar diversas complicaciones. De hecho, la mayoría de los pacientes con rotura aórtica presentan otros problemas cardiovasculares, como isquemia miocárdica, accidentes cerebrovasculares, arritmias, hipertensión arterial, aterosclerosis de la arteria carótida, etc., que pueden convertirse en un factor de riesgo para el desarrollo de diversas complicaciones e incluso ser una contraindicación para la cirugía. El médico debe evaluar el riesgo de realizar una operación de este tipo, que a menudo es extremadamente alto y puede ser fatal.

A diferencia de la cirugía abdominal, la endoprótesis se considera un método quirúrgico poco traumático, lo que permite su aplicación en pacientes con enfermedades cardíacas y vasculares. En este caso, se utiliza la introducción transvascular de prótesis (stents), que refuerzan las paredes vasculares y reemplazan los tejidos de la zona dañada. Generalmente, el stent se inserta en la arteria femoral bajo anestesia local, que se tolera mucho mejor que la anestesia general requerida para la cirugía intracavitaria. El stent-graf se inserta plegado mediante un sistema conductor, que se retira tras abrir el stent en el lugar de la rotura. La endoprótesis se realiza bajo control radiológico.

El primer y principal objetivo de la cirugía aórtica es detener el sangrado interno, lo que se puede hacer de varias maneras:

• mediante la aplicación de pinzas especiales a las arterias,
• introduciendo un catéter con balón especial en el lecho arterial,
• compresión de la aorta, etc.

Si no hay posibilidad de realizar una operación urgente y el retraso equivale a la muerte, se realiza una compresión neumática del cuerpo, lo que permite ganar de 2 a 5 horas de tiempo.

Pero no basta con detener la hemorragia quirúrgicamente. También es necesario restaurar la integridad de la aorta y el flujo sanguíneo normal, lo cual se consigue con las prótesis sintéticas. Además, es necesario aliviar los síntomas de la enfermedad: aliviar el dolor, normalizar la presión arterial, implementar medidas preventivas para prevenir la insuficiencia renal y otras medidas que mejoren el estado del paciente y aceleren la recuperación tras la cirugía.

Consecuencias después de la cirugía

A pesar de la vasta experiencia de los cirujanos vasculares y de los métodos ampliamente utilizados para el tratamiento de la rotura de un aneurisma aórtico, estas operaciones distan mucho de ser siempre exitosas. A veces, el paciente fallece en la mesa de operaciones o después de la operación. Las estadísticas son especialmente desfavorables para las personas mayores y las personas con enfermedades cardiovasculares.

La recuperación y rehabilitación tras una rotura de aneurisma aórtico puede realizarse de diferentes maneras. Dependiendo del tipo de cirugía, el paciente debe permanecer hospitalizado durante un tiempo determinado. Tras una intervención intracavitaria, es obligatoria una estancia hospitalaria de dos semanas, y tras la colocación de un stent vascular, el paciente puede regresar a casa en dos o tres días. Tras una intervención tradicional, el postoperatorio se prolonga hasta 14 días, tras los cuales el paciente puede recibir el alta, pero solo si la prótesis está en buen estado tras la retirada de los puntos. Sin embargo, la endoprótesis permite reducir el período total de rehabilitación a 14 días.

Las consecuencias desagradables después de la cirugía que obligan al paciente a permanecer en el hospital bajo supervisión médica se consideran:

• sangrado en la zona donde se colocaron los puntos,
• bloqueo de los vasos sanguíneos por coágulos de sangre,
• inflamación de los tejidos en la zona de las suturas quirúrgicas,
• edema pulmonar,
• migración distal (desplazamiento) del stent,
• obstrucción de la prótesis,
• oclusión de las arterias renales con una tienda de campaña,
• disfunción urinaria (un signo de mal pronóstico que indica insuficiencia renal progresiva, que a su vez puede causar la muerte del paciente).

Las complicaciones durante las endoprótesis son mucho menos frecuentes que durante la cirugía abdominal (no más del 20% de los casos). Para que el paciente pueda ser dado de alta, las radiografías y los resultados de laboratorio deben ser normales.

Tras el alta hospitalaria, el paciente debe someterse a exámenes mensuales con un cardiólogo y, de ser necesario, consultar con un médico ante cualquier síntoma inusual. Esta condición es fundamental y debe observarse durante el primer año.

Para evitar posibles complicaciones, es necesario controlar constantemente la presión arterial y, si aumenta, tomar antihipertensivos, evitar el esfuerzo físico intenso y las situaciones estresantes, y comer bien. Los médicos no restringen el movimiento de los pacientes, pero el exceso de trabajo en este caso es inaceptable, y los pacientes se cansan muy rápidamente incluso con las tareas domésticas más sencillas.

Si un paciente que ha sufrido una rotura de aneurisma aórtico es posteriormente remitido a cirugía en cualquier otro órgano, incluida la cirugía dental, será necesario un tratamiento con antibióticos para prevenir diversas complicaciones, así como medicamentos antihipertensivos y anticoagulantes, que evitarán la formación de coágulos sanguíneos.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prevención

La prevención de la ruptura del aneurisma aórtico antes de la cirugía puede incluir el tratamiento oportuno de las enfermedades cardiovasculares emergentes, el abandono de los malos hábitos y la realización de exámenes médicos preventivos.

Dado que el 90% de los casos de formación de aneurisma aórtico son causados por la aterosclerosis de los vasos, esta patología tan peligrosa se puede evitar realizando la prevención de la aterosclerosis: siguiendo una dieta que incluya una cantidad mínima de grasas y colesterol nocivo, actividad física moderada pero regular, dejar de fumar y beber alcohol, utilizando recetas populares para limpiar los vasos de las placas de colesterol.

Si se detecta un aneurisma, se recomienda visitar regularmente a un cardiólogo, quien supervisará el estado del paciente y prescribirá las pruebas necesarias (por ejemplo, una ecografía Doppler o una ecografía dúplex). Será necesario controlar constantemente la presión arterial y el colesterol en sangre.

Si una persona se entera de un aneurisma solo cuando se rompe o simplemente ignora los requisitos para prevenir la rotura del aneurisma aórtico, ya no será posible evitar la cirugía. Pero incluso después de la cirugía, el paciente deberá cumplir ciertos requisitos para prevenir la recaída de la enfermedad, ya que la causa del aneurisma no se elimina quirúrgicamente:

• rechazo total de los malos hábitos (fumar, beber alcohol),
• régimen suave durante al menos 1 mes después de la cirugía (limitación de la actividad física, evitación de experiencias emocionales y tensión nerviosa),
• mantener el peso dentro de la norma de edad,
• medición regular de la presión arterial (2 o más veces al día) y su reducción si las lecturas superan los 130/85 mm Hg,
• Nutrición adecuada (comidas fraccionadas, los alimentos deben estar suficientemente picados, selección estricta de productos y platos).

En cuanto a la dieta de los pacientes tras una cirugía aórtica, se les prohíbe el consumo de alimentos picantes y fritos, productos con grasas animales, carnes y pescados grasos, caldos contundentes, vísceras, té y café fuertes, cacao y chocolate en grandes cantidades. También se prohíben los productos que aumentan la formación de gases (frijoles y legumbres, chucrut fresco y chucrut, pan blanco, etc.), así como las bebidas carbonatadas.

La cantidad de sal en los platos debe limitarse a 4-5 g al día, y el consumo de agua, hasta 1 litro al día. Sin embargo, los productos con efecto laxante también son beneficiosos para estas personas. Los albaricoques secos y las ciruelas pasas, que combinan bien con las semillas de lino, son especialmente beneficiosos.

Durante los seis meses posteriores a la operación, se recomienda reducir la actividad física, pero también evitar la hipodinámica. Si el médico lo permite, entre 4 y 5 meses después del tratamiento, se puede practicar caminata saludable, natación y carrera lenta. Es recomendable comenzar a hacer ejercicio bajo la supervisión de especialistas como parte de los programas de rehabilitación.

También conviene limitar el levantamiento de objetos pesados. El peso máximo de los objetos que se pueden levantar es de 5 kg; de lo contrario, no se puede evitar una mayor presión ni daños en las costuras.

Ahora la persona deberá tener especial cuidado, ya que podría no sobrevivir a la formación y rotura repetidas del aneurisma aórtico. La tasa de mortalidad, incluso en las primeras operaciones, es muy alta, y qué decir de intervenciones similares en el funcionamiento del cuerpo debilitado por la enfermedad y su tratamiento.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pronóstico

La rotura de un aneurisma aórtico es una patología que deja a los pacientes sin posibilidad de supervivencia sin tratamiento profesional. Ni las pastillas, ni los remedios caseros, ni la fisioterapia pueden ayudar en esta situación. Solo la detención oportuna del sangrado y la cirugía protésica vascular brindan esperanza, aunque esta es muy débil. Alrededor del 90 % de los pacientes sometidos a cirugía abdominal fallecen en un futuro próximo. El pronóstico tras la implantación de un stent vascular es más favorable, aunque podrían requerirse cirugías adicionales posteriormente (el stent tiene un período limitado durante el cual puede realizar sus funciones correctamente).

Cabe mencionar que la cirugía aórtica permite que el 50% de los pacientes vivan 5 años o más, lo cual también es importante. Sin embargo, incluso sin complicaciones inmediatamente después de la cirugía, pueden presentarse consecuencias a largo plazo, como:

• formación de trombos y bloqueo de los vasos sanguíneos por trombos,
• formación de fístulas en el intestino (esto es posible después de una cirugía en la aorta abdominal),
• supuración de los tejidos en la zona de la prótesis,
• deterioro de la función sexual y del sistema urinario.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]