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Regurgitación pulmonar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La regurgitación pulmonar es una insuficiencia de la válvula pulmonar, que provoca el flujo sanguíneo desde la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho durante la diástole. La causa más común es la hipertensión arterial pulmonar. La regurgitación pulmonar suele ser asintomática. Su signo es un soplo diastólico decreciente. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía. Generalmente, no se requiere tratamiento específico, salvo el tratamiento de las afecciones que causan la hipertensión arterial pulmonar.
La hipertensión arterial pulmonar secundaria es la causa más común de insuficiencia pulmonar. Otras causas menos comunes incluyen la endocarditis infecciosa, el tratamiento quirúrgico de la tetralogía de Fallot, la dilatación idiopática de la arteria pulmonar y las anomalías valvulares congénitas. El síndrome carcinoide, la fiebre reumática, la sífilis y el traumatismo por catéter son causas poco frecuentes. La insuficiencia pulmonar grave es poco frecuente y suele deberse a un defecto congénito aislado que implica la dilatación de la arteria pulmonar y el anillo valvular pulmonar.
La regurgitación pulmonar puede contribuir al desarrollo de hipertrofia ventricular derecha y, en última instancia, a la insuficiencia cardíaca (IC) inducida por disfunción ventricular derecha, pero en la mayoría de los casos, el papel de la hipertensión arterial pulmonar en el desarrollo de esta complicación es mucho más significativo. En raras ocasiones, la insuficiencia cardíaca aguda causada por disfunción ventricular derecha se desarrolla en endocarditis, lo que deriva en regurgitación pulmonar aguda.
Síntomas de regurgitación pulmonar
La insuficiencia pulmonar suele ser asintomática. Algunos pacientes presentan síntomas de insuficiencia cardíaca causados por disfunción ventricular derecha.
Los signos palpables reflejan hipertensión arterial pulmonar e hipertrofia ventricular derecha. Incluyen un componente pulmonar palpable (P) del segundo ruido cardíaco (S₂) en el borde esternal superior izquierdo y una pulsación ventricular derecha pronunciada, con mayor amplitud, en el borde esternal izquierdo, en los niveles medio e inferior.
En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1) Normal. El S1 puede ser bifurcado o único. Si está bifurcado, el P puede ser intenso, audible inmediatamente después del componente aórtico del S (A debido a la hipertensión arterial pulmonar), y el P puede retrasarse debido al aumento del volumen sistólico del ventrículo derecho. El S puede ser único debido al cierre rápido de la válvula pulmonar que coincide con la fusión de los componentes A y P, o (ocasionalmente) debido a la ausencia congénita de la válvula pulmonar. En la insuficiencia cardíaca debida a disfunción o hipertrofia ventricular derecha, se pueden auscultar un tercer ruido cardíaco del ventrículo derecho (S3), un cuarto ruido cardíaco (S4), o ambos. Estos ruidos se distinguen de los ruidos cardíacos del ventrículo izquierdo porque se auscultan en el paraesternal izquierdo, en el cuarto espacio intercostal, y aumentan de intensidad con la inspiración.
El soplo de regurgitación pulmonar debido a hipertensión arterial pulmonar es un decrescendo diastólico temprano de tono alto que comienza en P, continúa a S y se irradia a la mitad del borde esternal derecho (soplo de Graham Still). Se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo a través de un estetoscopio con el diafragma cuando el paciente contiene la respiración en la espiración y se sienta erguido. El soplo de regurgitación pulmonar sin hipertensión arterial pulmonar es más corto, de tono más bajo (más áspero) y comienza después de P. Ambos soplos pueden parecerse al soplo de regurgitación aórtica, pero pueden distinguirse durante la inspiración (que aumenta el soplo de regurgitación pulmonar) y la maniobra de Valsalva. En este último caso, el soplo de regurgitación pulmonar se vuelve inmediatamente fuerte (debido a un aumento inmediato en el flujo venoso a las cámaras derechas del corazón), y el soplo de AR aumenta en intensidad después de 4-5 latidos cardíacos. Además, el suave soplo de la regurgitación pulmonar a veces puede volverse incluso más suave con la inspiración, ya que este soplo generalmente se escucha mejor en el segundo espacio intercostal izquierdo, donde la inspiración aleja el estetoscopio del corazón.
Diagnóstico de la insuficiencia pulmonar
La insuficiencia pulmonar suele descubrirse de forma incidental durante una exploración física o una ecocardiografía Doppler realizada por otros motivos. Se solicitan un ECG y una radiografía de tórax. Ambos pueden mostrar evidencia de hipertrofia ventricular derecha. La radiografía de tórax suele revelar afecciones subyacentes a la hipertensión arterial pulmonar.
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¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de la insuficiencia pulmonar
El tratamiento consiste en tratar la afección que causa la insuficiencia pulmonar. El reemplazo valvular pulmonar es el tratamiento de elección para la insuficiencia cardíaca causada por disfunción ventricular derecha, pero los resultados y los riesgos son inciertos, ya que rara vez se necesita.