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Regurgitación tricuspídea: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La insuficiencia tricuspídea es una insuficiencia de la válvula tricúspide, que provoca un flujo sanguíneo del ventrículo derecho a la aurícula derecha durante la sístole. La causa más frecuente es la dilatación del ventrículo derecho. Generalmente, no se presentan síntomas de insuficiencia tricuspídea, pero la insuficiencia tricuspídea grave puede causar pulsaciones venosas del cuello, un soplo holosistólico e insuficiencia cardíaca ventricular derecha o fibrilación auricular. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y ecocardiografía. La insuficiencia tricuspídea suele ser benigna y no requiere tratamiento, pero algunos pacientes requieren anuloplastia, reparación valvular, reemplazo valvular o escisión.
Causas de la insuficiencia tricuspídea
Con mayor frecuencia, la insuficiencia tricuspídea se debe a la dilatación del ventrículo derecho (VD) con disfunción de la válvula normal. Estas situaciones se presentan en la hipertensión arterial pulmonar debido a la disfunción del ventrículo derecho, la insuficiencia cardíaca (IC) y la obstrucción del tracto de salida de la arteria pulmonar. Con menor frecuencia, la insuficiencia tricuspídea se produce como resultado de la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas intravenosas, el síndrome carcinoide, la fiebre reumática, la degeneración mixomatosa idiopática, la disfunción isquémica del músculo papilar, los defectos congénitos (p. ej., válvula tricúspide hendida, defectos endocárdicos), la malformación de Epstein (desplazamiento descendente de las valvas anormales de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho), el síndrome de Marfan y el uso de ciertos medicamentos (p. ej., ergotamina, fenfluramina, fentermina).
La insuficiencia tricuspídea grave a largo plazo puede provocar disfunción ventricular derecha, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular (FA).
[ Síntomas de insuficiencia tricuspídea
La insuficiencia tricuspídea no suele causar síntomas, pero algunos pacientes experimentan pulsaciones en las venas del cuello debido al aumento de la presión venosa yugular. La insuficiencia tricuspídea aguda o grave puede precipitar insuficiencia cardíaca debido a una disfunción del ventrículo derecho. Puede presentarse fibrilación auricular o aleteo auricular.
El único signo visible de insuficiencia tricuspídea de moderada a grave es la distensión venosa yugular, con una onda cv (o s) notablemente aplanada y una pronunciada disminución de la y. En la insuficiencia tricuspídea grave, se puede palpar un frémito en las venas yugulares derechas, así como una pulsación hepática sistólica y contracciones ventriculares derechas en el borde esternal inferior izquierdo. En la auscultación, el primer ruido cardíaco (S1) puede ser normal o estar disminuido si se presenta un soplo de insuficiencia tricuspídea.
El segundo ruido cardíaco (S2) puede estar dividido (con un componente pulmonar fuerte P en la hipertensión arterial pulmonar) o ser único debido al cierre rápido de la válvula pulmonar, coincidiendo con P y el componente aórtico (A).
En caso de insuficiencia cardíaca debida a disfunción ventricular derecha o hipertrofia del ventrículo derecho, se puede auscultar un tercer ruido cardíaco (S3), un cuarto ruido cardíaco (S4) o ambos. Estos ruidos se distinguen de los ruidos cardíacos del ventrículo izquierdo porque se localizan en el cuarto espacio intercostal, a la izquierda del esternón, y su intensidad aumenta con la inspiración.
El soplo de insuficiencia tricuspídea es un soplo holosistólico. Se ausculta mejor a la derecha o izquierda del esternón, a la altura de su centro, o en la región epigástrica, con un estetoscopio y diafragma, cuando el paciente está sentado o de pie. El soplo puede ser agudo si la insuficiencia tricuspídea es funcional o se debe a hipertensión pulmonar, o medio si la insuficiencia tricuspídea es grave y tiene otras causas. El soplo cambia con la respiración, aumentándose con la inspiración (signo de Carvalho) y con otras maniobras que aumentan el flujo venoso (elevación de piernas, compresión hepática, tras extrasístole ventricular). El soplo no suele irradiarse, pero a veces se ausculta sobre el hígado.
Diagnóstico de la insuficiencia tricuspídea
La insuficiencia tricuspídea leve se detecta con mayor frecuencia durante la ecocardiografía realizada por otros motivos. El diagnóstico de insuficiencia tricuspídea más significativa o grave se sospecha basándose en la historia clínica, la exploración física y la ecocardiografía Doppler. A menudo se obtienen un ECG y una radiografía de tórax. El ECG suele ser normal, pero ocasionalmente puede mostrar ondas P altas y picudas causadas por agrandamiento auricular derecho u ondas R o QR altas en la derivación V1, lo que indica hipertrofia ventricular derecha o FA. La radiografía de tórax suele ser normal, pero ocasionalmente puede mostrar un agrandamiento de la vena cava superior, una aurícula derecha agrandada, una silueta ventricular derecha agrandada (detrás del esternón superior en la proyección lateral) o un derrame pleural en casos de hipertrofia ventricular derecha o insuficiencia cardíaca debida a disfunción ventricular derecha.
El cateterismo cardíaco rara vez se indica. Cuando se realiza (p. ej., para evaluar la anatomía coronaria), los hallazgos incluyen una onda sistólica auricular prominente durante la sístole ventricular y una presión sistólica auricular normal o elevada.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Pronóstico y tratamiento de la insuficiencia tricuspídea
Dado que la insuficiencia tricuspídea grave aislada ocurre en un pequeño número de pacientes, existen pocos datos confiables respecto del pronóstico.
La insuficiencia tricuspídea suele tolerarse bien y no requiere tratamiento. Está indicado el tratamiento de las causas de la insuficiencia tricuspídea (p. ej., insuficiencia cardíaca, endocarditis). El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con insuficiencia tricuspídea moderada a grave y lesiones valvulares izquierdas (p. ej., estenosis mitral) que provoquen hipertensión arterial pulmonar e hipertensión ventricular derecha (que requiera reparación de la válvula mitral). En estos pacientes, la cirugía puede prevenir la muerte por insuficiencia cardíaca. El tratamiento quirúrgico también puede estar indicado en pacientes con insuficiencia mitral sintomática grave, cuando la presión auricular izquierda es < 60 mmHg.
Las opciones quirúrgicas incluyen la anuloplastia, la reparación valvular y el reemplazo valvular. La anuloplastia, en la que se sutura el anillo tricúspide a un anillo protésico o se reduce la circunferencia anular, está indicada cuando la insuficiencia tricúspide se debe a una dilatación anular. La reparación o el reemplazo valvular están indicados cuando la insuficiencia tricúspide se debe a una valvulopatía primaria o cuando la anuloplastia no es técnicamente factible. El reemplazo valvular tricúspide se realiza cuando la insuficiencia tricúspide se debe al síndrome carcinoide o a la enfermedad de Epstein. Se utiliza una válvula porcina para reducir el riesgo de tromboembolia asociada con el bajo flujo y la presión en el corazón derecho; a diferencia del corazón izquierdo, las válvulas porcinas funcionan en el corazón derecho durante más de 10 años.
Cuando la válvula tricúspide se daña debido a una endocarditis, si ésta no se puede curar con antibióticos, se extirpa completamente la válvula y no se implanta una nueva hasta pasados 6-9 meses; los pacientes toleran bien esta intervención.