Rheumocarditis

La carditis reumática es el signo más importante de fiebre reumática (RL), que determina la gravedad de la enfermedad y el estado del paciente. La carditis por lo general ocurre aisladamente o se combina con otras manifestaciones clínicas principales de la LR. Los cambios inflamatorios y distróficos en el corazón con RL pueden afectar todas sus capas con el desarrollo de endocarditis (valvulitis), miocarditis, pericarditis.

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Síntomas de la enfermedad cardíaca reumática

Daño cardíaco en carditis reumática	Síntomas clínicos
Endocarditis o valvulitis	Apikapny holosistólico regurgitación mitral ruido y sonido mezodiastolichesky sobre la parte superior - dicliditis válvula mitral, el ruido protodiastólico basal - dicliditis válvula aórtica En pacientes con cardiopatía reumática, un cambio en la naturaleza de uno de estos ruidos o la aparición de un nuevo ruido significativo indican la presencia de carditis reumática
Miocarditis	Síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva y / o cardiomegalia, arritmias cardíacas La miocarditis en ausencia de valvulitis no es característica de la fiebre reumática *
Pericarditis	Ruido de fricción del pericardio, sonidos cardíacos silenciados y cardiomegalia debido a derrame pericárdico, dolor en el corazón. En el caso de la pericarditis reumática, la presencia de una lesión valvular es una condición necesaria La pericarditis con igual frecuencia se diagnostica como en el primer episodio, pirateo y con recaídas de fiebre reumática

* - A pesar de la insuficiencia cardíaca congestiva es casi siempre directamente relacionada con la participación del miocardio en el cáncer de pulmón de empeoramiento de la función sistólica del ventrículo izquierdo con la fiebre reumática es extremadamente rara, y sus síntomas puede ser debido a la insuficiencia valvular severa.

Según la incidencia de fiebre reumática, la válvula mitral es la líder, seguida de la válvula aórtica, tricúspide y de la arteria pulmonar.

En el estudio objetivo, el carácter del pulso atrae la atención. En la etapa más temprana del proceso, la frecuencia del pulso aumenta. La taquicardia no se corresponde con la temperatura y el estado general, no se detiene durante el sueño y también puede persistir luego de bajar la temperatura y mejorar la condición general. En casos raros, la taquicardia persiste por un tiempo prolongado después del tratamiento. Más tarde, el pulso se vuelve lábil. La naturaleza del pulso puede cambiar en respuesta al estrés físico, las emociones negativas, y luego recuperarse por un largo tiempo (10-20 minutos).

De gran importancia clínica para la carditis reumática también es una bradicardia: junto con la taquicardia se observa con mucha menos frecuencia, indica el efecto del proceso inflamatorio en el nodo sinusal y en la violación, los impulsos.

Actualmente, se distinguen los criterios clínicos internacionales para la enfermedad cardíaca reumática:

• ruido orgánico (ruido), previamente inaudito, o la dinámica del ruido preexistente;
• aumento del corazón (cardiomegalia);
• insuficiencia cardíaca congestiva en personas jóvenes;
• fricción shui del pericardio o signos de derrame en la cavidad pericárdica.

La característica más constante de la enfermedad cardíaca reumática es el ruido, que difícilmente puede ser auscultó taquicardia e insuficiencia cardíaca congestiva debido a un volumen bajo y pericarditis sistólica debido a ruido o fricción derrame pericárdico.

Al ruido que indica la presencia de carditis, los expertos de la OMS dicen:

• soplo sistólico intensivo;
• soplo mesodiastólico;
• soplo proto-diastólico basal,

El soplo sistólico intensivo sobre la punta sirve como una manifestación de la valvulitis de la válvula mitral. Un ruido sistólico prolongado que soplo asociado con 1 tono debido al reflejo de la regurgitación mitral es el síntoma principal de la valvulitis reumática. Ocupa la mayor parte de la sístole, se escucha mejor en la región del ápice del corazón y generalmente se lleva a la región axilar izquierda. La intensidad del ruido es variable, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, y no cambia significativamente cuando cambia la posición del cuerpo y cuando respira. Este ruido debe distinguirse del "clic" mesosistólico y / o del ruido sistólico tardío con prolapso de la válvula mitral.

Mezodiastolichesky sonido sobre la parte superior (ruido Carey Coombs) está formado como resultado de la descarga rápida de la sangre de las aurículas a los ventrículos durante la diástole, se auscultado por acostada sobre su lado izquierdo con un soplo de retardo de exhalación es de naturaleza transitoria, a menudo no se diagnostica o se recibe en 3 tono. La presencia de este ruido hace que el diagnóstico de valvulitis mitral sea confiable. Este ruido se debe distinguir de la baja ascendente presistólico fuerte ruido seguido de tono I-ganancia de frecuencia, lo que indica que la estenosis mitral formada, en lugar de la enfermedad cardíaca reumática actual.

El ruido proto-diastólico basal, típico para la valvulitis de la válvula aórtica, es un ruido inestable, amortiguado, de alta frecuencia.

La clasificación de la enfermedad cardíaca reumática indicada en la tabla puede usarse con éxito en pacientes con cardiopatía reumática primaria. La carditis leve se diagnostica cuando hay un ruido en el corazón sin cambiar su tamaño y función. Medio carditis pesada determinar la detección de un soplo en el corazón, combinado con un aumento en el tamaño del corazón, y pesado - la determinación de un soplo en el corazón, en combinación con cardiomegalia e insuficiencia cardíaca congestiva y / o pericarditis.

Clasificación de la enfermedad cardíaca reumática

Síntoma / severidad	Ruido orgánico	Cardomegalia	Pericarditis	Insuficiencia cardíaca congestiva
Ligero	+	-	-	-
Medio	+	+	-	-
Pesado	+	+	+/-	+

Reumática leve: Estado general de un paciente que sufre ligeramente, cuando se observa taquicardia detectado más de 90 min en reposo y durante el sueño, de bajo grado o la temperatura normal del cuerpo, el silenciamiento de tonos sonoridad apariencia III / o iv tonos y. En el caso de la válvula mitral - el debilitamiento de tono I en la parte superior, un murmullo largo intensidad media sistólica, el ruido mezodiastolichesky como sea posible el arrastre, y en caso de derrota de la válvula aórtica - soplo sistólico sobre la aorta y el ruido protodiastólico.

La reumedocarditis de gravedad moderada se caracteriza por manifestaciones pronunciadas en comparación con carditis ligera en combinación con un aumento en el tamaño del corazón, confirmado por métodos de diagnóstico instrumental (radiografía de tórax, ecocardiografía). El estado general de los pacientes se evalúa como moderado. Hay fatiga no motivada, una disminución en el rendimiento físico, sin embargo, no se determinan los signos de insuficiencia cardíaca congestiva. El curso de la carditis reumática se caracteriza por una mayor duración, una tendencia a la exacerbación, los defectos cardíacos se forman con una frecuencia mayor que con una forma leve.

En la carditis reumática grave, además del ruido orgánico y la cardiomegalia, se produce insuficiencia cardíaca congestiva de diversos grados. En este caso, puede haber pericarditis fibrinosa o exudativa. La condición general se evalúa como grave o extremadamente difícil. Con enfermedad cardíaca reumática difusa o pancarditis, puede ocurrir un desenlace fatal. En la mayoría de los casos, la carditis reumática grave toma un curso prolongado, lo que resulta en la formación de una enfermedad cardíaca valvular. Sin embargo, con una enfermedad cardíaca reumática grave, es posible la recuperación completa. Esta clasificación de la enfermedad cardíaca reumática se puede utilizar con éxito en pacientes con cardiopatía reumática primaria.

Volver a la carditis reumática en el fondo de la cardiopatía valvular formada es mucho más difícil de diagnosticar. En esta prueba crucial de la infección estreptocócica reciente y el conocimiento de los datos sobre el estado del sistema cardiovascular en el período anterior a la recaída que proporciona supervisión médica del paciente. La aparición de un nuevo ruido o variación en la intensidad de ruido del archivo anterior (ruido), el aumento de cotas de línea base del corazón, la aparición o aumento de los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva, el desarrollo de la pericarditis en los criterios de presencia de fiebre reumática y los cambios en los parámetros de laboratorio permiten diagnosticar la carditis recurrente y determinar el alcance de su gravedad .

La enfermedad cardíaca reumática se forma como resultado de una enfermedad cardíaca reumática. En los primeros 3 años desde el inicio de la enfermedad, la incidencia de enfermedad cardíaca es máxima. Los más frecuentes son la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo, la insuficiencia mitral, la insuficiencia valvular aórtica y la estenosis aórtica, así como los defectos cardíacos combinados y combinados.

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Diagnóstico de cardiopatía reumática

La enfermedad cardíaca reumática, especialmente si demuestra ser la manifestación principal o única de la presunta fiebre reumática, debe diferenciarse con las siguientes enfermedades:

• endocarditis infecciosa;
• miocarditis no reumática;
• astenia no circulatoria;
• Prolapso idiopático de la válvula mitral;
• cardiomiopatía;
• corazón de mixoma;
• síndrome antifosfolípido primario;
• aortoarteritis inespecífica.

Bueno método instrumental para diagnosticar una enfermedad reumática del corazón, es una ecocardiografía bidimensional usando una técnica Doppler, ya que 20% de los pacientes con ecocardiográfico posible detectar cambios de válvulas que no estén acompañados por el ruido en el corazón. La ecocardiografía proporciona información sobre el tamaño de las aurículas y los ventrículos, el espesor de las aletas de presencia prolapso de la válvula, listones y la disfunción ventricular restricción movilidad, la presencia de derrame pericárdico.

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Biopsia endomiovascular

La biopsia endomiocárdica proporciona información de diagnóstico adicional en pacientes con evidencia clínica de la carditis el primer episodio de fiebre reumática. Cabe señalar que la aparición de la insuficiencia cardíaca congestiva no explicada en pacientes con un diagnóstico establecido de RBS, que tienen sólo una pequeña manifestación de cáncer de pulmón y un mayor título de ASL-O, indica una alta probabilidad de esta enfermedad reumática del corazón, y la biopsia de miocardio es una prueba invasiva no es necesaria para la producción diagnóstico y se puede utilizar solo con fines científicos.

Los criterios morfológicos para la enfermedad cardíaca reumática incluyen:

• granulomas subendocárdicos o miocárdicos de Ashot-Talalayev;
• endocarditis verrugosa de las válvulas;
• auriculitis pared posterior de la aurícula izquierda;
• infiltración linfohystiocytic.

El cuerpo de Aschoff son marcadores de proceso reumática y por lo general está localizada en el miocardio, endocardio y el tejido conectivo perivascular del corazón, al mismo tiempo que no se encuentran en otros órganos y tejidos. "Activo" se considera granulomas con reacción inflamatoria exudativa, cambios alternativos en las fibras de colágeno y cambios degenerativos en el miocardio. En ausencia de signos de necrosis fibrinoide en el contexto de esclerosis peri-vascular pronunciada, los granulomas se consideran "viejos" e "inactivos". Este último puede persistir durante muchos años y representar fenómenos residuales de la actividad previa sin conexión con la actividad continua y un mayor pronóstico.

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Tratamiento de la enfermedad cardíaca reumática

La actividad física de la modalidad de la fiebre reumática paciente se determina por la presencia de cardiopatía reumática y su gravedad. Cuando la carditis reumática es leve, se recomienda reposo en cama por un período de al menos 4 semanas. En el caso de persistir o aumentar los síntomas de la carditis reumática, se prescribe el reposo en cama por lo menos hasta 6 semanas. En el futuro, el régimen se expande; en general, la limitación de carga se recomienda por al menos 12 semanas. En la enfermedad cardíaca reumática, se prescribe un reposo estricto en cama durante las primeras 2 semanas, para el período de cardiomegalia; a continuación, - la cama durante 4 semanas, y posteriormente - y Ward ambulatorio durante 6-8 semanas, hasta la desaparición de los síntomas de la enfermedad cardíaca reumática. En la enfermedad cardíaca reumática severa reposo en cama estricto se prescribe para los períodos anteriores a la desaparición de los síntomas de la insuficiencia cardíaca y la cardiomegalia - 2-3 semanas, Cama - 4-6 semanas, Ward (casa) - 4-6 semanas y ambulatoria - de 8-10 meses. Al final del ataque reumático, se recomienda el régimen de actividad física teniendo en cuenta los efectos de la enfermedad cardíaca reumática. La dieta de un paciente con fiebre reumática no presenta ninguna peculiaridad. En la enfermedad cardíaca reumática grave, debe limitar la ingesta de sal de mesa. La restricción en el uso de sal también se muestra en el tratamiento de los glucocorticoides, en relación con su capacidad para aumentar la reabsorción de sodio. Sin embargo, debe proporcionar el uso de los productos de un alto contenido de potasio (patatas, tomates, melones, albaricoques, albaricoques).

El tratamiento sintomático de la enfermedad cardíaca reumática se realiza con AINE y glucocorticoides.

En carditis y extracardíacas manifestaciones leves de fiebre reumática eficaz de ácido acetilsalicílico 3-4 g / día, mientras que su intolerancia - diclofenaco (Voltaren, Ortophenum) a una dosis de 100 mg / día. En, enfermedad grave y persistente no curable moderado reumática corazón, que son marcadores cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva, la aparición de bloqueo intracardíaca y trastornos del ritmo de gradación altos, recomendar asignar prednisolona dosis diaria media de 1,0-1,5 mg / kg por 2 semanas. Posteriormente reducir gradualmente la dosis o prescribir AINE, el paciente debe tomarse dentro de las 4 semanas después de la interrupción de la prednisona, que puede mejorar el pronóstico de la enfermedad que viene. Algunos investigadores sugieren que en la enfermedad cardíaca reumática grave, la terapia de pulso con metilprednisolona (metilpred).

En los casos en que la enfermedad reumática del corazón con insuficiencia cardíaca se produce como resultado de valvulita pesado y las violaciónes resultantes de la hemodinámica intracardíaca, los expertos de la OMS recomiendan a considerar el tema de la cirugía cardíaca (valvuloplastia), e incluso la sustitución de la válvula.

Tratamiento de recaída de la enfermedad cardíaca reumática no es diferente del tratamiento del primer ataque, pero la presencia de síntomas de la descompensación cardíaca, especialmente en pacientes con defectos del corazón pre-formadas en el plan incluyen inhibidores de ACE, diuréticos, y por las indicaciones - glucósidos cardíacos.

Pronóstico para la enfermedad cardíaca reumática

La derrota del aparato valvular se debe al desarrollo de enfermedad cardíaca en el 20-25% de los pacientes que se sometieron a carditis reumática primaria. Los ataques repetidos de fiebre reumática pueden ocurrir en secreto, lo que aumenta la incidencia de enfermedades cardíacas hasta 60-70%. Además, incluso el daño hemodinámicamente insignificante a las válvulas aumenta el riesgo de endocarditis infecciosa.