Ritmo supraventricular ectópico

Estos son los diversos ritmos que se originan en fuentes supraventriculares (generalmente las aurículas). Muchas afecciones son asintomáticas y no requieren tratamiento.

La extrasístole auricular (PES), o contracción auricular prematura, es un impulso extrasódico frecuente. Puede ocurrir en un corazón normal con o sin factores desencadenantes (p. ej., café, té, alcohol, análogos de efedrina) o ser un signo de trastornos cardiopulmonares. En ocasiones, causa palpitaciones. El diagnóstico se establece mediante datos del ECG. Las extrasístoles auriculares pueden ser normales, aberrantes o sin conducción. Las extrasístoles auriculares con conducción normal suelen ir acompañadas de una pausa descompensada. Las extrasístoles auriculares con conducción aberrante (generalmente con bloqueo de rama derecha) deben distinguirse de las extrasístoles ventriculares.

Los latidos de escape auricular son latidos auriculares ectópicos que se producen tras una pausa o paro sinusal prolongado. Pueden ser únicos o múltiples. Los latidos de escape de un solo foco pueden crear un ritmo continuo (denominado ritmo auricular ectópico). La frecuencia cardíaca suele estar disminuida, la forma de la onda P puede ser variable y el intervalo PP es algo más corto que en el ritmo sinusal.

El marcapasos auricular migratorio (ritmo auricular multifocal) es un ritmo irregular resultante de la excitación aleatoria de un gran número de focos en las aurículas. Por definición, la frecuencia cardíaca debe ser <100 latidos por minuto. Esta arritmia se presenta con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad pulmonar y en estado de hipoxia, acidosis, sobredosis de teofilina o una combinación de estas causas. En el electrocardiograma, la forma de las ondas varía con cada contracción: se detectan tres o más ondas R diferentes. La presencia de ondas distingue el marcapasos migratorio de la fibrilación auricular.

La taquicardia auricular multifocal (taquicardia auricular caótica) es un ritmo irregular resultante de la excitación aleatoria de un gran número de focos en las aurículas. Por definición, la frecuencia cardíaca debe ser > 100 latidos por minuto. Salvo este signo, todas las demás características son similares a la migración del marcapasos. Los síntomas, si se presentan, son los mismos que en la taquicardia grave. El tratamiento se centra en la causa pulmonar primaria.

La taquicardia auricular es un ritmo regular resultante de la activación rápida y continua de las aurículas desde un único foco auricular. La frecuencia cardíaca suele ser de 150 a 200 latidos por minuto. Sin embargo, con una frecuencia de excitación auricular muy alta, disfunción de los nódulos del sistema de conducción e intoxicación con preparaciones digitálicas, puede producirse un bloqueo AV y disminuir la frecuencia ventricular. Los mecanismos incluyen un aumento del automatismo auricular y un mecanismo de reentrada intraauricular. La taquicardia auricular es la menos común (5%) de las taquicardias supraventriculares; suele desarrollarse en pacientes con cardiopatía estructural. Otras causas incluyen irritación auricular (p. ej., pericarditis), efectos de fármacos (digoxina), consumo de alcohol y exposición a gases tóxicos. Los síntomas son similares a los de otras taquicardias. El diagnóstico se basa en datos de ECG. Las ondas R, que difieren en forma de las ondas sinusales normales, preceden al complejo QRS, pero pueden quedar ocultas por la onda T precedente. Se pueden utilizar maniobras vagales para ralentizar la frecuencia cardíaca, lo que ayuda a visualizar las ondas P si están ocultas. Sin embargo, estas maniobras no suelen detener la arritmia (lo que indica que el nódulo AV no es una parte esencial de la circulación del impulso). El tratamiento consiste en corregir la causa subyacente y ralentizar la frecuencia ventricular con betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio. La arritmia puede detenerse mediante cardioversión directa. Los enfoques farmacológicos para detener y prevenir las taquicardias auriculares incluyen fármacos antiarrítmicos de las clases Ia, Ic y III. Si los métodos no invasivos resultan ineficaces, la estimulación cardíaca supresora y la ablación por radiofrecuencia del foco de excitación son alternativas.

La taquicardia de la unión no paroxística se debe a un automatismo anormal en la unión auriculoventricular (AV) u otro tejido (a menudo asociada a cirugía a corazón abierto, infarto agudo de miocardio anterior, miocarditis o intoxicación digitálica). La frecuencia cardíaca suele estar entre 60 y 120 latidos por minuto, y no suele haber síntomas. El ECG muestra un complejo QRS regular y de formación normal, sin ondas bien definidas o con ondas retrógradas (invertidas en las derivaciones inferiores) que aparecen inmediatamente antes (< 0,1 s) o después del complejo ventricular. Este ritmo se diferencia de la taquicardia supraventricular paroxística por su frecuencia cardíaca más baja y su inicio y fin graduales. El tratamiento depende de la causa.

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