Proteína C reactiva en la sangre

Los valores de referencia (norma) para la concentración de proteína C reactiva (PCR) en el suero sanguíneo son inferiores a 5 mg/l.

La proteína C reactiva (PCR) es una proteína compuesta por cinco subunidades anulares idénticas, unidas de forma no covalente. La proteína C reactiva se determina en el suero sanguíneo durante diversos procesos inflamatorios y necróticos y es un indicador de la fase aguda de su evolución. Recibe su nombre debido a su capacidad para precipitar el polisacárido C de la pared celular neumocócica. La síntesis de la proteína C reactiva, como proteína de fase aguda, se produce en el hígado bajo la influencia de la IL-6 y otras citocinas.

La proteína C reactiva aumenta la movilidad de los leucocitos. Al unirse a los linfocitos T, afecta su actividad funcional, iniciando reacciones de precipitación, aglutinación, fagocitosis y fijación del complemento. En presencia de calcio, la proteína C reactiva se une a ligandos en los polisacáridos de los microorganismos y provoca su eliminación.

El aumento de la concentración de proteína C reactiva en sangre comienza en las primeras 4 horas tras el daño tisular, alcanza un máximo entre 24 y 72 horas y disminuye durante la convalecencia. Un aumento de la concentración de proteína C reactiva es el signo más temprano de infección, y su disminución demuestra la eficacia del tratamiento. La proteína C reactiva refleja la intensidad del proceso inflamatorio, y su control es fundamental para el seguimiento de estas enfermedades. Durante el proceso inflamatorio, el nivel de proteína C reactiva puede aumentar hasta 20 veces o más. Una concentración sérica de proteína C reactiva superior a 80-100 mg/l indica una infección bacteriana o vasculitis sistémica. En un proceso reumático activo, la mayoría de los pacientes presentan un aumento de la proteína C reactiva. Paralelamente a la disminución de la actividad del proceso reumático, el nivel de proteína C reactiva también disminuye. Una reacción positiva en la fase inactiva puede deberse a una infección focal (amigdalitis crónica).

La artritis reumatoide también se acompaña de un aumento de la proteína C reactiva (un marcador de la actividad del proceso); sin embargo, su determinación no ayuda en el diagnóstico diferencial entre la artritis reumatoide y la poliartritis reumática. La concentración de proteína C reactiva está directamente relacionada con la actividad de la espondilitis anquilosante. En el lupus eritematoso (especialmente en ausencia de serositis), la concentración de proteína C reactiva no suele estar aumentada.

En el infarto de miocardio, la PCR aumenta entre 18 y 36 horas después del inicio de la enfermedad, disminuye entre los días 18 y 20 y se normaliza entre los días 30 y 40. Los niveles elevados de proteína C reactiva en el infarto de miocardio (así como en el accidente cerebrovascular agudo) son signos de pronóstico desfavorable. En la angina, se mantiene dentro de los límites normales. La proteína C reactiva debe considerarse un indicador de ateromatosis activa y complicaciones trombóticas en pacientes con angina inestable.

En la pancreatitis edematosa, la concentración de proteína C reactiva suele estar dentro del rango normal, pero aumenta significativamente en todas las formas de necrosis pancreática. Se ha establecido que los valores de proteína C reactiva superiores a 150 mg/l indican pancreatitis aguda grave (necrosis pancreática) o complicada. El estudio de la proteína C reactiva es importante para determinar el pronóstico de la pancreatitis aguda. El valor predictivo de los resultados positivos y negativos de los estudios de proteína C reactiva para determinar un pronóstico desfavorable de pancreatitis aguda con un valor de corte superior a 100 mg/l es del 73 %.

Después de las intervenciones quirúrgicas, la concentración de proteína C reactiva aumenta en el período postoperatorio temprano, pero comienza a disminuir rápidamente en ausencia de complicaciones infecciosas.

La síntesis de proteína C reactiva aumenta en tumores de diversas localizaciones. Se observa una mayor concentración de proteína C reactiva en sangre en cáncer de pulmón, cáncer de próstata, cáncer de estómago, cáncer de ovario y otros tumores. A pesar de su inespecificidad, la PCR, junto con otros marcadores tumorales, puede servir como prueba para evaluar la progresión tumoral y la recaída de la enfermedad.

Existe una fuerte correlación entre el grado de aumento de la proteína C reactiva y la VSG, pero la proteína C reactiva aparece y desaparece antes de que cambie la VSG.

El aumento de la concentración de proteína C reactiva es característico del reumatismo, infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias y virales agudas, endocarditis, artritis reumatoide, tuberculosis, peritonitis, infarto de miocardio, afecciones posteriores a operaciones mayores, neoplasias malignas con metástasis y mieloma múltiple.

El nivel de proteína C reactiva no aumenta significativamente en infecciones virales y espiroquetales. Por lo tanto, en ausencia de traumatismo, valores muy elevados de proteína C reactiva indican, en la mayoría de los casos, la presencia de una infección bacteriana.

Al interpretar los resultados de la determinación de la concentración de proteína C reactiva, es necesario tener en cuenta que las infecciones virales, las metástasis de tumores malignos, las enfermedades crónicas inactivas y diversas enfermedades reumáticas se caracterizan por un aumento de la concentración de proteína C reactiva de hasta 10-30 mg/l. Las infecciones bacterianas, la exacerbación de algunas enfermedades reumáticas (por ejemplo, artritis reumatoide) y el daño tisular (cirugía, infarto de miocardio) se acompañan de un aumento de la concentración de proteína C reactiva de hasta 40-100 mg/l (a veces hasta 200 mg/l), y las infecciones generalizadas graves, quemaduras y sepsis, de hasta 300 mg/l y más.

La determinación de la concentración sérica de proteína C reactiva puede servir como criterio para establecer las indicaciones y suspender el tratamiento antibiótico. Una concentración de proteína C reactiva inferior a 10 mg/l indica la ausencia de infección y no requiere tratamiento antibiótico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]