Prurito nodular

El prurigo nodular (sinónimos: prurigo de Besnier, urticaria papular crónica persistente) es una enfermedad cutánea que se caracteriza por picazón y la presencia de nódulos que suelen aparecer en brazos o piernas. La enfermedad fue descrita por primera vez por Hyde y Montgomery en 1909 como nódulos pruriginosos en las superficies extensoras de las extremidades inferiores.

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Epidemiología

El prurigo nodular es una afección relativamente poco frecuente. Puede presentarse a cualquier edad, pero es más común en personas de mediana edad y mayores.

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Causas prurito nodular

Se desconocen las causas del prurigo nodular. Se ha asociado con el nevo de Becker, enfermedades por IgA lineal, enfermedades autoinmunes y hepatopatías. El prurito sistémico se asocia con colestasis, enfermedad tiroidea, policitemia vera, uremia, enfermedad de Hodgkin, VIH y otras inmunodeficiencias.

Se encuentra a menudo en personas con disfunción de las glándulas endocrinas y trastornos neuropsiquiátricos (estudios recientes (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). "[El papel de los factores psicológicos y los trastornos psiquiátricos en las enfermedades de la piel]) han refutado la causa psiquiátrica de la enfermedad. Los trastornos inmunitarios juegan un papel importante en la patogénesis.

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Patogenesia

Se observa hiperqueratosis y acantosis pronunciada en los nódulos, con desarrollo de crecimientos epidérmicos masivos. En la dermis se observa un infiltrado inflamatorio inespecífico compuesto por linfocitos, eosinófilos e histicitos.

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Síntomas prurito nodular

La enfermedad comienza con picazón intensa en la piel. Aparecen nódulos y nudos en la cara anterior de las espinillas y la superficie extensora de los antebrazos. Son hemisféricos o redondeados, muy densos, sobresalen marcadamente del nivel de la piel, se localizan focalmente y son simétricos, y su tamaño alcanza hasta 1 cm de diámetro o más. Inicialmente, los elementos son del color de la piel y luego se tornan de color marrón rojizo. Su superficie es lisa, a menudo cubierta de costras hemorrágicas. Posteriormente, pueden observarse capas descamadas o hiperqueratósicas. En ocasiones, la superficie presenta un aspecto verrugoso. El picazón es intenso, paroxístico, y se intensifica tras la aparición de erupciones cutáneas, lo que se explica por la hiperplasia de las fibras nerviosas en las zonas afectadas de la piel.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con la forma verrugosa del liquen plano, la neurodermatitis hipertrófica, la tuberculosis verrugosa, los sarcoides, el linfoma y la urticaria papulosa crónica de nódulos grandes.

Tratamiento prurito nodular

Se recomienda seguir una dieta hipoalergénica. Dado que el prurito nodular suele presentarse en personas con enfermedades de los órganos internos, se corrige la patología identificada. En casos leves, se suelen utilizar tratamientos externos (inyección de elementos con una solución de novocaína al 2%, corticosteroides, diatermocoagulación, irrigación con cloruro de etilo).

El tratamiento general consiste en la prescripción de hiposensibilizadores (tiosulfato de sodio al 30%, cloruro de calcio o gluconato de calcio al 10%), antihistamínicos (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen, etc.), vitaminas y otros medicamentos.

Si la terapia convencional no es efectiva y la evolución es grave, se prescriben fototerapia o terapia PUVA selectiva o glucocorticosteroides orales.

En caso de picazón intensa, Fenistil-gel ayuda como antihistamínico. Existen informes sobre la eficacia del uso local de glucocorticosteroides en combinación con Elidel.

La eficacia de la terapia también se ve reforzada por la combinación de Fenistil (por la mañana - 1 cápsula o gotas según la edad) y Tavegil (1 comprimido o 2 ml de solución por la noche), externamente - Fenistil gel y Elidel.