Signos de muerte clínica

Desde el desarrollo y la implementación de las técnicas de reanimación, el principal signo de muerte clínica - el paro cardíaco - ha pasado a llamarse no simplemente muerte, sino "muerte clínica" para reflejar la posibilidad de reanudar su función.

La muerte clínica es un término médico que define una condición en la que cesan la respiración y la circulación sanguínea. Es decir, se alteran las condiciones fisiológicas más importantes para el mantenimiento de la vida biológica del cuerpo humano. Esto ocurre cuando el corazón deja de latir a un ritmo normal y desaparecen todos los signos externos de la actividad vital del cuerpo. Antes de la reanimación cardiopulmonar, la desfibrilación, las inyecciones de adrenalina y otros tipos de reanimación cardíaca, la pérdida de las funciones vitales asociadas con la circulación sanguínea se consideraba la definición oficial del final de la vida.

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Los primeros signos de muerte clínica

El punto de partida de la transición de la vida a la muerte y el principal signo de muerte clínica es el síndrome de paro cardíaco. Este síndrome se presenta como un cese repentino de la función cardíaca con pérdida de su actividad bioeléctrica (asistolia ventricular). O bien, se produce como un cese completo de la circulación sanguínea debido a la fibrilación ventricular, cuando las contracciones pierden la sincronización y se interrumpe la eyección de sangre al torrente sanguíneo. Según las estadísticas de reanimadores, en casi el 93 % de los casos, el cese de la función cardíaca se registra como consecuencia de la fibrilación ventricular.

Al mismo tiempo, otros signos de muerte clínica súbita aparecen en un tiempo extremadamente corto:

• pérdida completa del conocimiento (el estado terminal del coma ocurre 10-15 segundos después del paro cardíaco);
• calambres musculares (posibles 15-20 segundos después de la pérdida del conocimiento);
• ausencia de pulso (el pulso no es palpable en las arterias carótidas);
• respiración atonal (con inhalaciones convulsivas), que después de un minuto y medio o dos se convierte en apnea, un cese completo de la respiración;
• dilatación de las pupilas y pérdida de su reacción a la luz como signo de alteración de la circulación cerebral (2 minutos después de un paro cardíaco);
• palidez o coloración azulada (cianosis) de la piel (debido a una fuerte disminución del contenido de oxígeno en la sangre).

Signos clínicos de muerte cerebral

Con el inicio de la muerte clínica, las células cerebrales continúan vivas durante un máximo de 5 minutos. El cerebro se expone al daño isquémico mucho más rápido que cualquier otro órgano humano. En condiciones de hipoxia total, el estado neurofisiológico del cerebro moribundo se caracteriza por la necrosis de las neuronas cerebrales y el cese irreversible de la actividad cerebral.

Como señalan los expertos, no existen signos clínicos de muerte cerebral que puedan detectarse durante un examen físico de una víctima o paciente en estado de muerte clínica.

La muerte de las células cerebrales en condiciones clínicas se registra después de que el paciente sale de este estado, con el corazón latiendo y respirando con la ayuda de un aparato de ventilación pulmonar artificial. La muerte cerebral, que equivale a la muerte real de una persona, puede ser consecuencia de una lesión craneoencefálica, una enfermedad (hemorragia, tumor) o una intervención quirúrgica. Estas son lesiones cerebrales primarias. En caso de paro cardíaco y muerte clínica, el daño es secundario.

En ambos casos, los signos clínicos de muerte encefálica, según los estándares médicos vigentes, se concretan en un conjunto de criterios clínicos obligatorios que permiten establecer el diagnóstico de muerte encefálica. Existen seis de estos signos:

• el paciente está en coma, es decir, hay una ausencia de conciencia estable y prolongada;
• Al paciente se le diagnostica una pérdida completa del tono normal de los músculos esqueléticos y de los órganos internos (atonía muscular);
• en la zona trigémina - en los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino ubicadas en la cara - todos los reflejos están ausentes, incluida la reacción al dolor;
• Las pupilas del paciente no reaccionan a la luz brillante directa, los globos oculares están inmóviles;
• Se estableció la ausencia de un reflejo incondicional de cierre de la hendidura palpebral en respuesta a la irritación de la córnea del ojo (reflejo corneal);
• Se reveló la ausencia de reflejos oculocefálicos, es decir, los ojos del paciente permanecen inmóviles cuando el médico gira la cabeza.

Los signos clínicos de muerte cerebral se relacionan obviamente con el hecho de que, en condiciones de privación aguda de oxígeno, se produce una disminución drástica de la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos en las células nerviosas, lo que conduce a una pérdida irreversible de la capacidad de las neuronas para conducir impulsos nerviosos y a la muerte de las células cerebrales. Los investigadores también asocian el mecanismo de la insuficiencia cerebral tras la muerte clínica con el daño por reperfusión, que se produce tras la restauración de la circulación sanguínea.

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Signos de muerte biológica y clínica

En ausencia de reanimación, así como en caso de fracaso de la misma, los médicos establecen la muerte biológica: el cese definitivo e irreversible de todos los procesos bioquímicos a nivel celular, así como de todas las funciones fisiológicas de los órganos internos.

Los signos de muerte biológica y clínica coinciden en que el conjunto de signos de muerte biológica incluye, al igual que en la muerte clínica, paro cardíaco, ausencia de respiración, pulso y reacciones reflejas a todos los estímulos, así como palidez (o cianosis) de la piel y pupilas dilatadas sin reacción a la luz.

Además, entre el conjunto de signos de muerte biológica se destacan los siguientes:

• ausencia de actividad cardíaca a temperatura ambiente - durante más de 30 minutos;
• sequedad de la córnea del ojo (el iris pierde color, la pupila se vuelve turbia);
• el signo de la "pupila de gato" (cuando el globo ocular se comprime no menos de 60 minutos después de la muerte, la pupila toma la forma de una estrecha rendija);
• la temperatura corporal desciende gradualmente (aproximadamente 1 ^° C cada hora);

Los médicos consideran la aparición de manchas cadavéricas (2-4 horas después de la parada cardíaca) y el rigor mortis (comienza 2-4 horas después de la parada de la circulación sanguínea, el máximo se observa aproximadamente 24 horas después de la parada cardíaca) como signos fiables de muerte biológica.

Determinación de signos de muerte clínica

Los signos de muerte clínica generalmente se determinan basándose en la ausencia de pulso y respiración, pérdida de conciencia y respuesta pupilar.

El pulso se siente únicamente en la arteria carótida, ubicada a un lado del cuello, en la depresión entre el músculo cervical y la tráquea. Si no hay pulso, no hay circulación sanguínea.

La presencia o ausencia de respiración se comprueba de varias maneras. En primer lugar, mediante el registro visual de los movimientos del tórax: la subida y bajada al inhalar y exhalar, así como el sonido de la respiración al acercar el oído al pecho de la persona. La respiración se comprueba mediante el movimiento del aire exhalado, que se puede sentir al acercar la mejilla a la boca de la víctima. La respiración se puede controlar acercando un espejo, unas gafas o la esfera de un reloj a los labios de la persona. Sin embargo, los médicos aconsejan no perder tiempo valioso en esto en situaciones extremas.

La determinación de un signo de muerte clínica como la inconsciencia se realiza mediante dos parámetros: la inmovilidad completa de la persona y la ausencia de reacción a cualquier estímulo externo. La reacción de las pupilas se determina de la siguiente manera: el párpado superior de la persona debe estar levantado; observe el tamaño de la pupila (está dilatada); el párpado se baja y se vuelve a levantar inmediatamente. La pérdida de reacción a la luz se indicará por el hecho de que, tras levantar repetidamente el párpado, la pupila no se contrae.

Dado que los signos absolutos de muerte clínica se manifiestan en la ausencia de pulso y respiración, no se considera la ausencia de otros signos y se inicia la reanimación de inmediato. De lo contrario, 3-4 minutos después de que el corazón y la respiración se detengan, se produce la muerte biológica. Esta se produce cuando las células cerebrales mueren por falta de oxígeno.

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Primeros auxilios ante signos de muerte clínica

Los primeros auxilios ante signos de muerte clínica comienzan con llamar a una ambulancia y revisar el pulso y la respiración de la persona que ha perdido el conocimiento. Si no está presente hasta la llegada del médico, se debe realizar reanimación cardiopulmonar (RCP).

La secuencia de RCP consta de 30 compresiones torácicas (masaje cardíaco indirecto) y 2 respiraciones boca a boca.

Cómo realizar la reanimación cardiopulmonar si se detectan signos de muerte clínica:

• La víctima se coloca boca arriba, se le endereza la cabeza y se levanta la barbilla hacia arriba;
• La persona que realiza la RCP debe arrodillarse a la izquierda de la víctima, con las palmas de ambas manos, estiradas a la altura de los codos, colocadas sobre la parte central del esternón (pero no sobre el proceso xifoides);
• con fuerza y ritmo (a una frecuencia de al menos 100 pulsaciones por minuto) presione el pecho hasta una profundidad de aproximadamente 4-6 cm, y el esternón de la víctima debe volver a su posición original, el número de pulsaciones de reanimación cardíaca con compresiones torácicas es 30;
• Abra la boca de la víctima, tape sus fosas nasales con los dedos, inhale, inclínese hacia adelante y exhale aire en su boca. Número de respiraciones artificiales: 2.

El ciclo completo de RCP debe repetirse al menos cinco veces.

Los signos de muerte clínica (paro cardíaco y ausencia de respiración) requieren una acción inmediata y decisiva. Según la Organización Mundial de la Salud, en nueve casos de paro cardíaco, de cada diez personas fallecen antes de la llegada del equipo médico debido a la falta de primeros auxilios. Los primeros auxilios ante signos de muerte clínica, es decir, la reanimación cardiopulmonar inmediata, duplican la probabilidad de supervivencia.

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