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Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
El síndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAC) es un síndrome sincopal que se desarrolla en el contexto de una asistolia, con posterior desarrollo de isquemia cerebral aguda. Se presenta con mayor frecuencia en niños con bloqueo auriculoventricular de grados II-III y síndrome del seno enfermo, con una frecuencia ventricular inferior a 70-60 latidos por minuto en niños pequeños y a 45-50 latidos por minuto en niños mayores.
La bradicardia y la bradiarritmia provocan síndrome de bajo gasto cardíaco si la frecuencia cardíaca es inferior al 70 % de la normal para la edad. Normalmente, el límite inferior de la frecuencia cardíaca por minuto en niños despiertos mayores de 5 años es de 60, en menores de 5 años, de 80; en niños durante el primer año de vida, de 100, y en la primera semana, de 95. Durante el sueño, estos límites son inferiores: menos de 50 por minuto en niños mayores de 5 años y menos de 60 en niños pequeños.
En los niños, los trastornos de conducción más frecuentes y peligrosos, pero relativamente favorables al tratamiento, son las bradicardias sinusales, causadas por un aumento del tono del nervio vago en el contexto de hipoxia.
[ Síntomas del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes
El niño palidece repentinamente, pierde el conocimiento, la respiración se vuelve rara y convulsiva, seguida de cese y cianosis creciente. No se miden el pulso ni la presión arterial, pero la frecuencia cardíaca es de 30 a 40 por minuto. Pueden presentarse convulsiones, micción y defecación involuntarias.
La duración de un ataque puede variar desde unos pocos segundos hasta varios minutos. En la mayoría de los casos, el ataque remite por sí solo o tras el tratamiento adecuado, pero puede ser mortal.
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Tratamiento del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes
El tratamiento de la hipoxemia, en combinación con la administración única o doble de dosis de atropina, según la edad, por vía intravenosa o intramuscular, suele restaurar rápidamente la frecuencia cardíaca. Se requiere un tratamiento más activo para las bradicardias que se presentan tras diversas intoxicaciones (venenos de algunas amanitas muscaria, sustancias organofosforadas, betabloqueantes, opiáceos, barbitúricos, bloqueadores de los canales de calcio). En estos casos, la dosis de atropina se incrementa de 5 a 10 veces y se administra una infusión de isoprenalina.
La atención de emergencia para las crisis recurrentes de MAC asistólica comienza con un soplo precordial (no recomendado para niños pequeños), seguido de la administración intravenosa de atropina al 0,1 % a una velocidad de 10-15 mcg/kg o solución de isoprenalina al 0,5 % mediante chorro de aire a una dosis de 0,1-1 mcg/kg x min (hasta 3-4 mcg/kg x min) y, en niños mayores, de 2-10 mcg/kg x min. La atropina puede volver a administrarse cada 3-5 minutos (según el efecto) hasta alcanzar una dosis total de 40 mcg/kg (0,04 mg/kg). Si el tratamiento farmacológico no es lo suficientemente eficaz, se realiza estimulación eléctrica cardíaca transesofágica, percutánea externa o intravenosa bajo control electrocardiográfico.
En la práctica pediátrica, rara vez se utiliza una solución de epinefrina al 0,1 % a una dosis de 10 mcg/kg, ya que en trastornos graves de la conducción existe el riesgo de desarrollar fibrilación ventricular. La epinefrina se administra por vía intravenosa mediante chorro durante el tratamiento inicial de la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso, tras lo cual se realiza una desfibrilación con una energía de carga de 360 J. La administración de epinefrina puede repetirse cada 3-5 minutos. El fármaco también se utiliza en presencia de actividad eléctrica cardíaca sin pulso y asistolia. En la bradicardia sintomática insensible a la atropina y a la estimulación cardíaca eléctrica transcutánea, la epinefrina se administra por vía intravenosa mediante goteo a una velocidad de 0,05-1 mcg/kg x min.
El método más adecuado para prevenir el paro cardíaco en la hiperpotasemia grave es la administración intravenosa lenta de una solución de cloruro de calcio al 10% a una dosis de 15-20 mg/kg. Si no es eficaz, se vuelve a administrar a los 5 minutos. No debe administrarse bicarbonato de sodio después de la administración del fármaco, ya que aumenta el contenido de calcio no ionizado. La acción efectiva del cloruro de calcio dura 20-30 minutos, por lo que es necesario infundir una solución de dextrosa al 20% (4 ml/kg) con insulina (1 U por cada 5-10 g de dextrosa) para aumentar la velocidad de entrada de potasio a las células.
Es importante tener en cuenta que las preparaciones de calcio en niños potencian el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos en el miocardio, por lo que se debe tener mucho cuidado al prescribirlas. En caso de intoxicación con glucósidos cardíacos, se aconseja administrar una solución de sulfato de magnesio al 25% a una dosis de 0,2 ml/kg y una solución de dimercaprol al 5% a una dosis de 5 mg/kg. Para aumentar la excreción de potasio, es necesario administrar furosemida a una dosis de 1-3 mg/kg al día. También se utilizan resinas de intercambio catiónico para eliminar el potasio (poliestirenosulfonato de sodio y cexilato, que se prescriben a 0,5 g/kg en 30-50 ml de solución de sorbitol al 20% por vía oral o 1 g/kg en 100-200 ml de solución de dextrosa al 20% por vía rectal). El método más eficaz para reducir los niveles séricos de potasio es la hemodiálisis.