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Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
El síndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAC) es un trastorno sincopal que se desarrolla en un contexto de asistolia, seguido del desarrollo de isquemia cerebral aguda. Muy a menudo se desarrolla en niños con bloqueo auriculoventricular de grado II-III y síndrome de debilidad del nódulo sinusal con una tasa de contracción ventricular de menos de 70-60 por minuto en niños pequeños y 45-50 en niños mayores.
La bradicardia y la bradiarritmia conducen a un síndrome de pequeño gasto cardíaco, si la frecuencia cardíaca es inferior al 70% de la norma de edad. Normalmente, el límite inferior de frecuencia cardíaca por minuto en niños despiertos mayores de 5 años es 60, menores de 5 años - 80; para niños del primer año de vida - 100, la primera semana de vida - 95. Durante el sueño, estos límites son más bajos: menos de 50 por minuto en niños mayores de 5 años y menores de 60 años en niños pequeños.
Los niños tienen la respuesta más frecuente y peligrosa, pero relativamente favorable al tratamiento de los trastornos de la conducción: bradicardia sinusal, debido al aumento del tono del nervio vago en el fondo de la hipoxia.
[Síntomas del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes
El niño de repente se pone pálido, pierde la conciencia, la respiración se vuelve rara y convulsiva, seguida de su detención y cianosis creciente. El pulso y la presión arterial no están determinados, la frecuencia cardíaca es de 30-40 por minuto. Posible el desarrollo de convulsiones, micción involuntaria y defecación.
La duración del ataque puede variar desde unos pocos segundos hasta varios minutos. Más a menudo el ataque pasa independientemente o después de las acciones médicas correspondientes, pero el resultado letal es posible.
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Tratamiento del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes
El tratamiento de la hipoxemia en combinación con una o dos veces la administración de dosis de atropina relacionadas con la edad por vía intravenosa o en los músculos del fondo de la boca, como regla, lleva rápidamente a una restauración de la frecuencia cardíaca. Un tratamiento más activo requiere bradicardia, que surgió en un contexto de varias intoxicaciones (venenos de algunos agáricos de mosca, sustancias organofosforadas, betabloqueantes, opiáceos, barbitúricos, bloqueadores de los canales de calcio). En estos casos, la dosis de atropina se incrementa de 5 a 10 veces y se lleva a cabo la infusión de isoprenalina.
La asistencia de emergencia en formas recaída de convulsiones asistólicos MAC comienza con el pasador precordial (en los niños pequeños que no se recomienda aplicar), a continuación, administrado por vía intravenosa solución al 0,1% de atropina a razón de 10-15 mg / kg o 0,5% de solución de dosis de bolo isoprenalina de 0.1-1 μg / kghmin) a 3-4 μg / kghmin), y en la edad más avanzada - 2-10 μg / kghmin). La atropina se puede reinyectar cada 3-5 minutos (dependiendo del efecto) para alcanzar una dosis total de 40 mcg / kg (0.04 mg / kg). Con una eficacia insuficiente del tratamiento farmacológico, la electroestimulación transesofágica, externa, percutánea o intravenosa del corazón se realiza bajo control electrocardiográfico.
En la práctica pediátrica rara vez se utiliza solución al 0,1% de epinefrina a una dosis de 10 mg / kg, ya que la conducción pesada Alteraciones el peligro de la fibrilación ventricular. La epinefrina administra por vía intravenosa en el tratamiento inicial de la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, y luego carga se lleva a cabo con 360 J de energía de desfibrilación. Introducción de epinefrina se puede repetir cada 3-5 min. El medicamento también se usa en presencia de actividad eléctrica del corazón sin pulso y asistolia. Cuando sintomático bradicardia no es sensible a la atropina y la estimulación transcutánea, epinefrina administrada por vía intravenosa a razón de 0,05-1 mg / kghmin).
El más apropiado para la prevención del paro cardíaco con hipercalemia grave es la inyección intravenosa lenta de solución de cloruro de calcio al 10% a una dosis de 15-20 mg / kg. Si la ineficacia se presenta nuevamente después de 5 minutos. Después de aplicar el medicamento, no se puede administrar hidrogenocarbonato de sodio, ya que aumenta el contenido de calcio no ionizado. Efecto eficaz de cloruro de calcio tiene una duración de 20-30 minutos, por lo que es necesario llevar a cabo la infusión de solución de dextrosa al 20% (4 ml / kg), insulina (1 U 5-10 g de dextrosa) para mejorar la velocidad de entrada de potasio en las células.
Es importante tener en cuenta que las preparaciones de calcio en los niños aumentan el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos en el miocardio y, por lo tanto, es necesario tener mucho cuidado cuando se prescriben. En el caso de intoxicación glicósido cardiaco deseable introducir solución de sulfato de magnesio 25% a una dosis de 0,2 ml / kg y solución al 5% de dimercaprol tasa de 5 mg / kg. Para aumentar la excreción de potasio, es necesario introducir furosemida en una dosis de 1-3 mg / kghsut). La eliminación de potasio se utiliza como resina de intercambio catiónico (poliestireno sulfonato de sodio, kaeksilat administrado 0,5 g / kg en 30-50 ml de solución de sorbitol 20% dentro o 1 g / kg en 100-200 ml de 20% de solución de dextrosa en el recto. El medio más efectivo para reducir el nivel de potasio en el suero es la hemodiálisis.