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Síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio
Médico experto del artículo.
Último revisado: 12.07.2025
El síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio (NICPPS, categoría IIIb según la clasificación NIH) es un dolor periódico en el abdomen inferior, perineo, genitales externos, región lumbosacra observado durante más de 3 meses, acompañado o no de trastornos urinarios.
[ Causas síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio
No se han establecido las causas del síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio. Es posible que el daño autoinmune a la próstata, asociado a la presencia de un antígeno no identificado, sea importante.
Existe la opinión de que esta enfermedad es simulada por condiciones obstructivas asociadas con esclerosis del cuello de la vejiga, disinergia detrusor-esfínter, estenosis uretral, etc.
Existe la hipótesis de que el síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio no está relacionado con la próstata. Al mismo tiempo, se señala la disfunción neuromuscular del suelo pélvico como causa de los síntomas.
Patológicamente, en la prostatitis bacteriana crónica no inflamatoria no se detectan cambios en el tejido prostático.
Síntomas síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio
Los síntomas del síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio consisten en dolor y fenómenos disúricos. Los síntomas descritos son variables y pueden presentar diferentes combinaciones y gravedad.
Los pacientes con tuberculosis no cirrosis se quejan de dolor periódico en la uretra, el perineo, el recto, el bajo abdomen o la región lumbosacra, asociado o no a la micción. Presentan falsas ganas de orinar periódicamente. Los pacientes notan dificultad para orinar, flujo urinario débil y sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
Para la evaluación numérica y el posterior seguimiento de la eficacia del tratamiento, se utiliza el cuestionario NIN-CPSI, así como la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS), con la definición del índice de calidad de vida (CdV). Esta última escala ayuda a identificar síntomas obstructivos de trastornos urinarios.
Diagnostico síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio
El diagnóstico de laboratorio del síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio se basa en análisis de orina multiporción. El diagnóstico de prostatitis de categoría IIIb mediante la prueba de 4 vasos se establece en ausencia de aumento de leucocitos y una cantidad significativa de bacterias en la muestra de orina y PM₃. En el caso de la prueba de 2 vasos, se observan características similares en la muestra de orina obtenida tras el masaje prostático.
Se recomienda a todos los pacientes que se realicen un examen para descartar enfermedades de transmisión sexual (prueba de un frotis de la uretra mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa).
Es necesario un análisis del eyaculado (para detectar el contenido normal de leucocitos y bacterias en el líquido seminal).
Métodos instrumentales
La TRUS no es una prueba diagnóstica obligatoria para esta enfermedad, pero su realización puede ayudar a identificar cambios en la glándula prostática en forma de ecogenicidad heterogénea (áreas de mayor densidad de eco hasta calcificaciones que producen sombras acústicas claras).
La uroflujometría con determinación de orina residual, la ecografía miccional (o cistouretroscopia computarizada multiespiral), el examen urodinámico complejo y la uretrocistoscopia óptica son necesarios para el diagnóstico diferencial con enfermedades obstructivas del tracto urinario inferior, como se muestra en el algoritmo diagnóstico del síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con la prostatitis bacteriana crónica (categoría II) y el síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico según los resultados de una prueba de 4 o 2 vasos.
El síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio debe diferenciarse de la uretritis crónica. El criterio diagnóstico es la prueba de los cuatro vasos.
Diagnóstico diferencial del síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio y la uretritis
Enfermedad |
Resultados de la prueba de 4 vasos (aumento de leucocitos/presencia de bacterias) |
|||
Primer ministro |
PM 2 |
SPZH |
PM 3 |
|
NSHTB |
-/- |
-/- |
-/- |
-/- |
Uretritis crónica |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
NIPPS - síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio, PM 1 - primera porción de orina, PM 2 - segunda porción de orina, PM 3 - tercera porción de orina, PPS - secreción prostática.
Es importante realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades obstructivas del tracto urinario inferior (esclerosis del cuello vesical, dispergia detrusor-esfínter, estenosis uretral). Para ello, se utilizan estudios complementarios adecuados, cuya secuencia se detalla en el algoritmo diagnóstico (uroflujometría con determinación de orina residual → ecografía miccional o cistouretroscopia computarizada multiespiral → estudio urodinámico complejo → uretrocistoscopia óptica).
En los hombres mayores de 45 años, la prostatitis de categoría IIIb debe diferenciarse del cáncer y la hiperplasia de próstata.
Ejemplos de formulación de diagnóstico:
- Síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio.
- Prostatitis crónica no inflamatoria abacteriana.
¿A quién contactar?
Tratamiento síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio
El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida del paciente.
Indicaciones de hospitalización
El tratamiento de la prostatitis crónica abacteriana suele ser ambulatorio. Si existen indicaciones de tratamiento quirúrgico, el paciente es hospitalizado de forma programada.
Tratamiento sin medicamentos
Se recomienda un estilo de vida activo, actividad sexual regular (al menos 3 veces por semana) y protegida. Los pacientes deben seguir una dieta dirigida a eliminar el alcohol, las bebidas carbonatadas y los alimentos picantes, encurtidos, salados y amargos.
Tratamiento farmacológico
Las tácticas de tratamiento para esta enfermedad no se han determinado completamente. A pesar de la ausencia de una base infecciosa para la TB no contagiosa, es legítimo realizar un tratamiento antibacteriano de prueba de 14 días con fluoroquinolonas (ofloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) o sulfonamidas (sulfametoxazol/trimetoprima). Si los síntomas muestran una evolución positiva, el tratamiento se continúa durante 4 a 6 semanas más.
En estudios aislados de SNCLP, se ha demostrado la eficacia de los bloqueadores alfa-1 (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina), los antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, celecoxib), los relajantes musculares (baclofeno, diazepam) y los inhibidores de la 5a-reductasa (finasterida, dutosterida).
En monoterapia a largo plazo (de varios meses de duración) de la enfermedad, es posible utilizar preparados de hierbas a base de extracto de palmera enana americana (Serenoa repens), ciruelo de Camerún (Pygeum qfricanum) o polen de varias plantas (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).
Existen datos dispersos y de baja certeza sobre la eficacia de diversos métodos físicos de tratamiento: estimulación eléctrica, terapia térmica, magnética, vibratoria, ultrasónica y láser, así como acupuntura y masaje prostático. Este último puede utilizarse hasta tres veces por semana durante el tratamiento. El masaje prostático está contraindicado en caso de una combinación de síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio con hiperplasia sintomática o cáncer de próstata, quistes verdaderos del órgano y prostatolitiasis (cálculos prostáticos).
Recientemente se ha estudiado la eficacia de la terapia con retroalimentación negativa. Este método se basa en el entrenamiento autónomo de los músculos del suelo pélvico por parte del paciente bajo control electromiográfico. La contracción suficiente del diafragma pélvico se indica mediante gráficos claros en la pantalla o mediante señales sonoras.
Tratamiento quirúrgico
Existen publicaciones que informan sobre la eficacia de la incisión transuretral del cuello vesical, la electrorresección transuretral subtotal de la próstata y la prostatectomía radical. Estas opciones de tratamiento requieren indicaciones detalladas y no pueden recomendarse para su uso generalizado en la práctica clínica.